玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的療效觀察

1、玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的療效觀察 摘要 目的 觀察玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的療效。方法 分析我院自2004年以來收治的玻璃體積血患者25例（25眼），其中視網(wǎng)膜靜脈阻塞（rvo）10例（10眼），糖尿病視網(wǎng)膜病變（dr）8例（8眼），眼外傷5例（5眼），孔源性視網(wǎng)膜脫離（rd）2例（2眼），全部患者均經(jīng)睫狀體平坦部行閉合式鞏膜三通道玻璃體切割術(shù)，其中20眼聯(lián)合行視網(wǎng)膜光凝術(shù)，3眼聯(lián)合硅油填充術(shù)，5眼行c3f8注氣術(shù)，5眼聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月以上，25例患者僅1例視力無提高，其余24例術(shù)后視力均較術(shù)前提高，其中1例dr患者術(shù)后發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離二次玻切術(shù)網(wǎng)膜復位。2例d

2、r患者發(fā)生視網(wǎng)膜再次出血，予藥物治療，出血漸吸收。結(jié)論 玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血療效明顯。 關(guān)鍵詞 玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血 玻璃體積血是由多種病因引起的玻璃體病變1，少量積血經(jīng)藥物治療會很快吸收，中等量的積血經(jīng)合理的藥物治療，36個月內(nèi)可自行吸收，而大量的積血藥物治療則很難吸收，往往需要通過玻璃體切割術(shù)進行治療?，F(xiàn)對我院自2004年以來收治的玻璃體積血患者行玻璃體切割術(shù)的療效進行回顧性分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取自2004年以來我院收治的玻璃體積血患者25例（25眼），其中男12例（12眼），女13例（13眼），年齡3178歲，平均51.32歲。其中rvo 10例（1

3、0眼），dr 8例（8眼），眼外傷5例（5眼），視網(wǎng)膜脫離2例（2眼）。所有患者術(shù)前均常規(guī)行視力、眼壓、裂隙燈、間接檢眼鏡及眼b超檢查，排除白內(nèi)障等影響視力的因素。術(shù)前視力：光感者2例，手動者6例，指數(shù)者10例，0.010.2者7例。眼壓均在正常范圍內(nèi)，25例患者除rd患者外，均經(jīng)過藥物治療無效后改行玻璃體切割術(shù)。 1.2 手術(shù)方法 所有患者均在局麻下進行手術(shù)，常規(guī)睫狀體平坦部做鞏膜閉合式三通道切口，首先行玻璃體切割術(shù)，玻璃體切割干凈后，根據(jù)眼內(nèi)情況進行視網(wǎng)膜積血的抽吸，眼內(nèi)電凝止血，眼內(nèi)激光光凝，氣/液交換、硅油填充、惰性氣體注入及鞏膜外環(huán)扎術(shù)。其中有20眼行眼內(nèi)激光光凝，3眼行硅油填充術(shù)，

4、5眼行c3f8眼內(nèi)注氣術(shù)，5眼行鞏膜外環(huán)扎術(shù)。 1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)靜點抗生素5天，硅油填充及注氣者采取俯臥位，為防止術(shù)后再次出血，予口服云南白藥，密切觀察眼底情況，必要者補充激光治療。 2 結(jié)果 25例患者手術(shù)均順利完成，除1例因發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視力無提高外，術(shù)后隨訪6個月以上，視力均較前明顯提高（p0.05），其中，0.5者13例，0.120.4者8例，0.050.1者3例。另外，有2例dr患者再次發(fā)生視網(wǎng)膜少量出血，但經(jīng)藥物治療及聯(lián)合激光治療，出血逐漸吸收，未出現(xiàn)新生血管。 3 討論 玻璃體積血是眼科的常見病，病因多種，致盲率高2。玻璃體本身無血管，不會發(fā)生出血，其積血通常來自視網(wǎng)膜

5、和葡萄膜破損的血管或新生血管1，多因眼部疾患或損傷等因素引起，也可由全身性疾患引起。眼局部因素有：（1）視網(wǎng)膜血管性疾?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，高血壓動脈硬化性視網(wǎng)膜病變等；（2）眼外傷或手術(shù)：眼球穿通傷，眼內(nèi)異物，眼球鈍挫傷，內(nèi)眼手術(shù)及視網(wǎng)膜手術(shù)等；（3）其他眼底病：視網(wǎng)膜脫離、滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管病、先天性視網(wǎng)膜皺襞及某些類型的葡萄膜炎等。其中以視網(wǎng)膜血管性疾病最常見，從本組臨床資料可以看出，全部患者中由視網(wǎng)膜血管性疾病引起者14例，占66.7%，其主要原因為病變血管或新生血管大量出血進入玻璃體內(nèi)造成的。另外，由于新生血管易破裂，還會造成玻璃體

6、的反復出血。眼外傷或手術(shù)致玻璃體積血是因為裂孔形成時裂孔區(qū)的血管破裂出血進入玻璃體，不論由上述何種原因引起玻璃體積血都會使視力嚴重受損。 玻璃體積血一方面會使屈光間質(zhì)混濁，另一方面還會刺激以巨噬細胞為主的慢性炎癥，引起玻璃體液化和后脫離1，而視網(wǎng)膜血管病或眼球穿通傷引起的玻璃體積血則會加重玻璃體視網(wǎng)膜的增殖性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。眼外傷的玻璃體積血則會引起血影細胞性青光眼、血眼屏障等并發(fā)癥，因此，對于玻璃體積血患者如果藥物治療36個月以上仍不吸收，則需要行玻璃體切割術(shù)，本組25例患者中，除2例rd外，其余23例均經(jīng)過藥物治療，積血無明顯吸收，而行玻璃體切割術(shù)。對于玻璃體積血合并視網(wǎng)膜脫離者，則應及早手術(shù)，本組中2例視網(wǎng)膜脫離者均是如此。 目前，隨著玻璃體切割術(shù)的發(fā)展，對于玻璃體積血性疾病的治療不再是難題，而且能快速恢復有效的視功能，而對于如增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的較重的玻璃體積血或增殖，玻璃體切割術(shù)已成為首選的治療方法且能取得更好的療效。隨著玻璃體手術(shù)的廣泛開展和臨床應用，其手術(shù)技術(shù)日益成熟，并發(fā)癥大大減少，對于玻璃體積血患者，采用玻璃體切割術(shù)進行治療，不但可以清除玻璃體的積血，恢復視功能，并且避免了牽拉性視網(wǎng)膜脫離、