病例討論對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)意義探討

1、病例討論對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)意義探討 文章編號(hào)：1009-5519（2007）04-0625-02 中圖分類(lèi)號(hào)：r19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 病例討論有利于提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，使他們能學(xué)到更多的臨床知識(shí)，拓寬他們的臨床思維。不失為實(shí)習(xí)生臨床培育的有效方法。 1資料與方法 1.1一般資料：選取在我院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生20人，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組10人，兩組在性別、年齡上具有可比性。且兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行與將實(shí)習(xí)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的臨床知識(shí)考試（同一試卷，同時(shí)閉卷考試），結(jié)果兩組成績(jī)對(duì)比無(wú)明顯差異（p0.05）。 1.2方法：對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生由帶教老師傳授相關(guān)臨床知識(shí)，但不參與病例討論。實(shí)驗(yàn)組在

2、對(duì)照組的基礎(chǔ)上加每周2次病例討論。于會(huì)診討論前1天，把選擇的病倒及討論問(wèn)題打印發(fā)給實(shí)習(xí)醫(yī)生人手1份，圍繞其診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步需做的檢查、治療、預(yù)后等問(wèn)題，讓其查找相關(guān)資料，實(shí)習(xí)醫(yī)生在會(huì)診中均要發(fā)言。而后由科里老師發(fā)言，最后由科主任進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。病案討論一般安排24學(xué)時(shí)連續(xù)進(jìn)行，讓每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生在討論中的綜合表現(xiàn)和平時(shí)的個(gè)人成績(jī)結(jié)合起來(lái)，1個(gè)月后再次進(jìn)行與實(shí)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床知識(shí)考試，兩組采用同一試卷閉卷考試。由同一位帶教老師進(jìn)行匿名改卷，然后對(duì)比兩組實(shí)習(xí)前后成績(jī)差值。 1.3統(tǒng)計(jì)方法：所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss 10.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以xs表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 2結(jié)果

3、兩組在實(shí)習(xí)前進(jìn)行的相關(guān)測(cè)驗(yàn)中，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?3.007.02）分，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)?yōu)椋?3.407.47）分，兩組均數(shù)的比較差異無(wú)顯著性（p0.05）。實(shí)習(xí)1個(gè)月后，再進(jìn)行考試：對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?0.907.72）分，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)椋?0.406.82）分，兩組比較具有顯著意義（p 3分析 為探討培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生能力的有效途徑，我們采用病例討論的教學(xué)方式，取得了較好效果。通過(guò)臨床的真實(shí)病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和要求學(xué)生從復(fù)雜的病情表現(xiàn)中，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)臨床診斷思維，使學(xué)生學(xué)到在書(shū)本上難以學(xué)到的臨床診斷思維和治療技能1，達(dá)到提高臨床教學(xué)水平的目的。我們認(rèn)為病例討論教學(xué)

4、法具有以下特色與優(yōu)勢(shì)： 3.1有利于培育學(xué)生的積極性及興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)：教學(xué)中先公布待討論的病例，要實(shí)習(xí)學(xué)生親自采集病史、體征，并給出相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，要求學(xué)生圍繞診斷、鑒別診斷、診治方案、病因病機(jī)進(jìn)行思考及查閱相關(guān)資料。理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的興趣。討論中要求每人必須發(fā)言，鼓勵(lì)發(fā)言，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的積極性，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的參與意識(shí)。老師在運(yùn)用病例進(jìn)行教學(xué)時(shí)適當(dāng)?shù)靥岢鰡?wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考，組織學(xué)生展開(kāi)討論，變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變“老師為中心”為“學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)”，變單純的傳授知識(shí)為發(fā)展智力，培養(yǎng)能力，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教授效果明顯提高2。 3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)

5、能力：為了在病案討論中做到論據(jù)充分，診斷合理有依據(jù)，鑒別診斷明確，治療方案符合實(shí)際情況等。實(shí)習(xí)醫(yī)生必須圍繞有關(guān)問(wèn)題有針對(duì)性地復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，查閱相關(guān)資料，主動(dòng)獨(dú)立思考。這無(wú)疑有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。 3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力：病例討論教學(xué)法通過(guò)思考題、討論等形式，使學(xué)生學(xué)會(huì)了如何對(duì)病情剖析、歸納和總結(jié)。訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析問(wèn)題能力?？朔藢W(xué)生讀死書(shū)、背死書(shū)的不良現(xiàn)象，有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，為從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)3。教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷，加深學(xué)生對(duì)疾病病因、病理及臨床表現(xiàn)之間關(guān)系的理解。結(jié)合具體病例如何診斷、鑒別診斷、治療方

6、案等問(wèn)題展開(kāi)討論，使每一名學(xué)生真正有機(jī)會(huì)參與詢(xún)問(wèn)病史、查體征、準(zhǔn)備病歷，同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而有意識(shí)地培養(yǎng)他們形成正確的臨床思維。在討論中，老師起著引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)、協(xié)調(diào)、總結(jié)、完善的作用。要注意肯定實(shí)習(xí)醫(yī)生的正確意見(jiàn)。糾正模糊不清的概念和錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)。最后通過(guò)病案討論擴(kuò)大實(shí)習(xí)醫(yī)生的知識(shí)面，教會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)生如何歸納病案的特點(diǎn)，怎樣利用學(xué)過(guò)的理論知識(shí)性。學(xué)生們經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，他們的綜合能力有了提高，對(duì)一些常見(jiàn)病能及時(shí)作出診斷和提出正確的處理意見(jiàn)，使同學(xué)們橫向思維能力有很大改進(jìn)，提高了他們對(duì)疾病的橫向歸納、分析和推理能力。討論時(shí)，要求每個(gè)學(xué)生對(duì)上述幾點(diǎn)提出自己的見(jiàn)解，然后教師引導(dǎo)學(xué)生

7、進(jìn)行討論，討論的主體是學(xué)生，老師給予適當(dāng)?shù)奶崾竞妥詈蟮目偨Y(jié)。隨著多次病例討論的進(jìn)行，學(xué)生綜合的臨床思維能力、邏輯思維能力肯定會(huì)有明顯提高，當(dāng)在臨床上真正遇到復(fù)雜的病例時(shí)處理起來(lái)就會(huì)有條不紊，正確合理，達(dá)到理想的效果4。 3.4有利于提高教師教學(xué)水平：教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n。此外，教師應(yīng)有組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生臨床分析和思維的能力，還應(yīng)盡可能了解本學(xué)科國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展、新動(dòng)向。同時(shí)還要加強(qiáng)各種相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、研究。更好地在病案討論中解答學(xué)生所提出的問(wèn)題，從而提高了教師的教學(xué)和業(yè)務(wù)水平。 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成才最重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。多年來(lái)臨床實(shí)習(xí)已形成了傳統(tǒng)的教育觀(guān)念任務(wù)型的教育。即教學(xué)醫(yī)院（帶教老師）只要完成學(xué)校（醫(yī)院）交給的帶教任務(wù)就可以了，致使實(shí)習(xí)的教學(xué)觀(guān)念陳舊，方法單一，效率較低。我們?nèi)缪赜脗鹘y(tǒng)的培養(yǎng)模式，難以培養(yǎng)出高素質(zhì)的滿(mǎn)足社會(huì)所需求的醫(yī)療人才。隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，素質(zhì)教育，能力培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的主旋律。通過(guò)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐，我們深深體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的一個(gè)重要階段，是把書(shū)本內(nèi)容和實(shí)踐結(jié)合的第一站，如何抓好臨床實(shí)習(xí)，教會(huì)學(xué)生們?nèi)绾伟阉鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床，也是培養(yǎng)學(xué)生們的臨床思維能力，是作為一名醫(yī)生的基礎(chǔ)，而具備這種能力是一名臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)保證5。通過(guò)