病例討論對實習醫(yī)生臨床教學意義探討

1、病例討論對實習醫(yī)生臨床教學意義探討 文章編號：1009-5519（2007）04-0625-02 中圖分類號：r19 文獻標識碼：b 病例討論有利于提高臨床實習醫(yī)生的學習效果，使他們能學到更多的臨床知識，拓寬他們的臨床思維。不失為實習生臨床培育的有效方法。 1資料與方法 1.1一般資料：選取在我院實習的實習醫(yī)生20人，隨機分成兩組：對照組與實驗組，每組10人，兩組在性別、年齡上具有可比性。且兩組實習醫(yī)生在實習前進行與將實習專業(yè)相關(guān)的臨床知識考試（同一試卷，同時閉卷考試），結(jié)果兩組成績對比無明顯差異（p0.05）。 1.2方法：對照組實習醫(yī)生由帶教老師傳授相關(guān)臨床知識，但不參與病例討論。實驗組在

2、對照組的基礎(chǔ)上加每周2次病例討論。于會診討論前1天，把選擇的病倒及討論問題打印發(fā)給實習醫(yī)生人手1份，圍繞其診斷、鑒別診斷、進一步需做的檢查、治療、預后等問題，讓其查找相關(guān)資料，實習醫(yī)生在會診中均要發(fā)言。而后由科里老師發(fā)言，最后由科主任進行總結(jié)發(fā)言。病案討論一般安排24學時連續(xù)進行，讓每一位實習醫(yī)生在討論中的綜合表現(xiàn)和平時的個人成績結(jié)合起來，1個月后再次進行與實習相關(guān)專業(yè)的臨床知識考試，兩組采用同一試卷閉卷考試。由同一位帶教老師進行匿名改卷，然后對比兩組實習前后成績差值。 1.3統(tǒng)計方法：所有實驗數(shù)據(jù)均采用spss 10.0軟件統(tǒng)計，計量資料以xs表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗。 2結(jié)果

3、兩組在實習前進行的相關(guān)測驗中，對照組平均成績?yōu)椋?3.007.02）分，實驗組的成績?yōu)椋?3.407.47）分，兩組均數(shù)的比較差異無顯著性（p0.05）。實習1個月后，再進行考試：對照組平均成績?yōu)椋?0.907.72）分，實驗組平均成績?yōu)椋?0.406.82）分，兩組比較具有顯著意義（p 3分析 為探討培養(yǎng)臨床實習醫(yī)生能力的有效途徑，我們采用病例討論的教學方式，取得了較好效果。通過臨床的真實病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導、鼓勵和要求學生從復雜的病情表現(xiàn)中，運用所學的醫(yī)學知識，通過臨床診斷思維，使學生學到在書本上難以學到的臨床診斷思維和治療技能1，達到提高臨床教學水平的目的。我們認為病例討論教學

4、法具有以下特色與優(yōu)勢： 3.1有利于培育學生的積極性及興趣，增強了學生的參與意識：教學中先公布待討論的病例，要實習學生親自采集病史、體征，并給出相關(guān)實驗室檢查，要求學生圍繞診斷、鑒別診斷、診治方案、病因病機進行思考及查閱相關(guān)資料。理論聯(lián)系實際，增強了實習生的興趣。討論中要求每人必須發(fā)言，鼓勵發(fā)言，提高了實習醫(yī)生的積極性，增強了實習醫(yī)生的參與意識。老師在運用病例進行教學時適當?shù)靥岢鰡栴}，啟發(fā)學生思考，組織學生展開討論，變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變“老師為中心”為“學生為主體，老師為主導”，變單純的傳授知識為發(fā)展智力，培養(yǎng)能力，有利于調(diào)動學生的積極性，教授效果明顯提高2。 3.2有利于培養(yǎng)學生自學

5、能力：為了在病案討論中做到論據(jù)充分，診斷合理有依據(jù)，鑒別診斷明確，治療方案符合實際情況等。實習醫(yī)生必須圍繞有關(guān)問題有針對性地復習基礎(chǔ)知識，查閱相關(guān)資料，主動獨立思考。這無疑有利于提高學生的自學能力。 3.3有利于培養(yǎng)學生臨床思維能力：病例討論教學法通過思考題、討論等形式，使學生學會了如何對病情剖析、歸納和總結(jié)。訓練了學生的臨床思維能力、表達能力、綜合分析問題能力?？朔藢W生讀死書、背死書的不良現(xiàn)象，有利于培養(yǎng)獨立思考的能力，為從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)3。教師通過引導學生對典型病例進行分析、推理和判斷，加深學生對疾病病因、病理及臨床表現(xiàn)之間關(guān)系的理解。結(jié)合具體病例如何診斷、鑒別診斷、治療方

6、案等問題展開討論，使每一名學生真正有機會參與詢問病史、查體征、準備病歷，同時，應鼓勵學生積極提出問題、解決問題，從而有意識地培養(yǎng)他們形成正確的臨床思維。在討論中，老師起著引導、啟發(fā)、激勵、協(xié)調(diào)、總結(jié)、完善的作用。要注意肯定實習醫(yī)生的正確意見。糾正模糊不清的概念和錯誤觀點。最后通過病案討論擴大實習醫(yī)生的知識面，教會實習醫(yī)生如何歸納病案的特點，怎樣利用學過的理論知識性。學生們經(jīng)過嚴格的培訓，他們的綜合能力有了提高，對一些常見病能及時作出診斷和提出正確的處理意見，使同學們橫向思維能力有很大改進，提高了他們對疾病的橫向歸納、分析和推理能力。討論時，要求每個學生對上述幾點提出自己的見解，然后教師引導學生

7、進行討論，討論的主體是學生，老師給予適當?shù)奶崾竞妥詈蟮目偨Y(jié)。隨著多次病例討論的進行，學生綜合的臨床思維能力、邏輯思維能力肯定會有明顯提高，當在臨床上真正遇到復雜的病例時處理起來就會有條不紊，正確合理，達到理想的效果4。 3.4有利于提高教師教學水平：教師在病案討論課前，應認真?zhèn)湔n。此外，教師應有組織討論、引導和啟發(fā)學生臨床分析和思維的能力，還應盡可能了解本學科國內(nèi)外的新進展、新動向。同時還要加強各種相關(guān)知識的學習、研究。更好地在病案討論中解答學生所提出的問題，從而提高了教師的教學和業(yè)務水平。 臨床實習是醫(yī)學生成才最重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。多年來臨床實習已形成了傳統(tǒng)的教育觀念任務型的教育。即教學醫(yī)院（帶教老師）只要完成學校（醫(yī)院）交給的帶教任務就可以了，致使實習的教學觀念陳舊，方法單一，效率較低。我們?nèi)缪赜脗鹘y(tǒng)的培養(yǎng)模式，難以培養(yǎng)出高素質(zhì)的滿足社會所需求的醫(yī)療人才。隨著社會的發(fā)展，時代的進步，素質(zhì)教育，能力培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學教育的主旋律。通過內(nèi)科臨床教學實踐，我們深深體會到臨床實習是醫(yī)學生從學校走向臨床的一個重要階段，是把書本內(nèi)容和實踐結(jié)合的第一站，如何抓好臨床實習，教會學生們?nèi)绾伟阉鶎W知識運用于臨床，也是培養(yǎng)學生們的臨床思維能力，是作為一名醫(yī)生的基礎(chǔ)，而具備這種能力是一名臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基礎(chǔ)保證5。通過