（精選）基層醫(yī)改工作調研報告

1、基層醫(yī)改工作調研報告 為深入貫徹黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神，進一步加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，科學優(yōu)化資源配置，全面了解掌握*縣基層醫(yī)改工作現狀，促進基層衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，筆者深入東坪、藥山、白鶴灘等眾多鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室進行了實地調研。通過采取看、聽、查、訪等方式，深入了解基層衛(wèi)生工作發(fā)展現狀，聽取了基層醫(yī)療機構及群眾的意見和建議，并就相關工作提出一些意見和建議。 一、基本情況 （一）基層衛(wèi)生隊伍現狀 全縣共有基層醫(yī)療機構211所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19所，村衛(wèi)生室191所。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有事業(yè)編制773人（縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構405人，

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院368人），實有在職人員521人（縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位269人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院252人）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術人員240人，工人12人；大學本科學歷8人，專科學歷161人，中專及以下學歷83人；有高級職稱1人，中級職稱16人，初級職稱52人。農村每千人僅有衛(wèi)生專業(yè)技術人員0.89人，遠低于全市（2.14人）、全省（3.8人）的平均水平。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生426名。其中大專學歷1人，中專及類似中專學歷311人，短期培訓78人，初中學歷36人。 （二）基礎設施建設情況 全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有6個配置了救護車，有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了彩超，中寨、鉛廠、金塘、藥山等還配置了生化分析儀等醫(yī)療設備，有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)

3、衛(wèi)生院配置了x光機；少數衛(wèi)生院配備了適宜中醫(yī)藥設備，能開展中醫(yī)適宜技術服務；村衛(wèi)生所自行配備了血壓計，體溫表，聽診器等簡宜設備。 二、基層衛(wèi)生工作開展情況 （一）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面推進 2021年6月醫(yī)改啟動以來，縣人民政府高度重視，成立了*縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，擬定醫(yī)改政策，研究制定相關配套措施和辦法，分解細化醫(yī)改目標任務，統(tǒng)籌推動全縣醫(yī)改工作。 1.國家基本藥物制度順利實施。 2021年6月起，全縣19個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和191個村衛(wèi)生室全面啟動實施國家基本藥物制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備和使用國家基本藥物，并實行零差率銷售；縣直醫(yī)療機構按比例配備和使用國家基本藥物，縣

4、、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構使用的國家基本藥物統(tǒng)一經省藥品集中采購平臺進行網上采購和配送，政府舉辦醫(yī)療機構配備使用基本藥物實現全覆蓋。 2.公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高。 *年上半年全縣共建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案574413人，建檔率為97.3%；累計設置健康教育宣傳欄596期，開展健康教育宣傳咨詢活動83次，開展健康教育知識講座326次，發(fā)放健康教育宣傳資料3.18萬份；累計開展06歲兒童系統(tǒng)管理37376人次，新生兒訪視1914人次；累計開展孕產婦產前檢查2021人次，產后訪視1873人次；累計開展65歲以上老年人健康管理46478人次；累計開展慢性病管理35740人次（其中高血壓患者27754

5、人，糖尿病人7986人）；累計開展重性精神病管理1738例。 3.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設上新臺階。 一是醫(yī)療機構基礎設施建設穩(wěn)步推進。東坪、崇溪、老店等衛(wèi)生院業(yè)務樓建設項目，已投入使用。*年新立項建設項目的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（紅山、茂租、爐房、新店、馬樹）已在今年5月份開工建設，目前正在建設中。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策有效落實。*年，制定下發(fā)了*縣人民政府關于建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見（巧政發(fā)*9號）和*縣人民政府辦公室關于印發(fā)*縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理實施方案的通知（巧政辦發(fā)*3號）兩個文件，建立了基層醫(yī)療機構補償機制，主要通過基本公共衛(wèi)生服務保障機制和實行一般診療費對

6、基層醫(yī)療機構進補償；實行“收支兩條線”管理，對全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財政全額撥款，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行財政補助，確保對村醫(yī)每人每月補助不低于400元，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。 （二）重點衛(wèi)生工作穩(wěn)步開展 1.疾病防控工作有序落實。 *年上半年，通過采取行之有效的各項防控措施，重大傳染病防治工作成效明顯。一是開展了6次疫苗運轉，五苗（乙肝、卡介、脊灰、百白破、麻風、麻腮風）接種率均在95%以上，通過提高接種率，有效地預防了計免針對性傳染病的發(fā)生；二是切實加強疫情管理，傳染病報告工作進一步規(guī)范，缺報、漏報、誤報現象得到進一步遏制；三是認真做好結核病防治工作。*年上半年新發(fā)現活動性肺結核病人153例，其

7、中初治涂陽54例，初治涂陰87例，重癥涂陰12例，均已納入歸口管理。 2.婦幼保健工作穩(wěn)步推進。 *年與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了衛(wèi)生工作目標責任書，收取防保工作責任金，切實加強婦幼保健工作的管理。同時以“降消”項目為龍頭，加強孕產婦保健服務工作。一是進一步降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，努力提高孕產婦住院分娩率，上半年，全縣住院分娩3053人，住院分娩率為95.4%。二是組織實施“婦幼健康計劃”。截止*年6月30日，共完成婚檢2894人，完成新生兒遺傳代謝性疾病篩查1804人，篩查率58.2%，新生兒聽力篩查1937人，篩查率62.5%，兒童健康管理43903人，孕產婦健康管理3198人，孕產婦系統(tǒng)管

8、理2980人。 （三）新型農村合作醫(yī)療平穩(wěn)運行。 *年*縣新型農村合作醫(yī)療基金籌集標準為每人380元，其中農民人均繳費60元，中央和省級財政配套320元，全縣共有50.33萬人參加新農合，參合率為98.57%。對新型農村合作醫(yī)療實施方案進行了調整和補充完善：一是增加了大病補充保險。二是提高住院封頂線。參合人員全年累計住院補償最高限額增加到38萬元。三是新農合與大病醫(yī)療救助和貧困醫(yī)療救助有機結合，與縣民政局、人社局等聯合開展民政“一站式”醫(yī)療救助，有效地減輕了廣大參合群眾的醫(yī)療負擔。 三、存在困難和問題 （一）基層衛(wèi)生人才隊伍建設滯后。 一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制嚴重不足，醫(yī)療服務能力遠遠跟不上群眾

9、就醫(yī)服務需求。19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總編制368名，現僅有252人，致使部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的醫(yī)療設備和檢驗器材無人操作，長期閑置，造成衛(wèi)生資源無序浪費，嚴重影響了醫(yī)療質量和服務能力提升。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有臨聘人員118名，為正式人員的46.8%，雖然在短期內緩解了衛(wèi)生人員不足的突出矛盾，但同時也增加了用人單位的經濟負擔。二是專業(yè)技術人員緊缺。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有衛(wèi)生專業(yè)技術人員240名，由于基層醫(yī)務人員緊缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護不分、醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)現象嚴重，導致醫(yī)療服務能力低下，群眾看病難沒有得到緩解。三是技術職稱結構不合理、學歷構成偏低、無職稱人員極多。截止今年6月份，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的240名醫(yī)務人員中

10、，副高職稱1人、占0.04%，中級職稱12人、占5%，初級職稱51人、占21.2%，其中村醫(yī)具有初級職稱的僅有16人，僅占3.5%。持有執(zhí)業(yè)資格證的僅有64人，沒有取得執(zhí)業(yè)資格的人員187人、占77.9%，絕大部分醫(yī)護人員均沒有執(zhí)業(yè)資格證，存在法律風險，低職稱和無職稱人員成了基層衛(wèi)生工作的主要力量。四是人才培養(yǎng)力度不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺員嚴重，選派十分困難，特別是全科醫(yī)生培訓和業(yè)務骨干培訓難以派出人員參加，醫(yī)療技術難以提高。五是村醫(yī)呈老齡化趨勢、隊伍萎縮，在無法及時補充適宜人員的情況下，勢必導致村級醫(yī)務人員隊伍的斷層。 （二）人才引進政策和機制不完善。 一是由于人才引進政策和激勵政策等問題沒有

11、得到有效落實，人才引進門坎高，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境相對艱苦，專業(yè)施展和業(yè)務提升空間不大，導致多數醫(yī)學院畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，招聘指標往往不能足額落實到位，部分畢業(yè)生應聘后又辭職現象時有發(fā)生。二是專業(yè)人才“招不來”、“留不住”，有技術特長的人員流失嚴重，少數新招錄的衛(wèi)生技術人員崗位歷練時間短，業(yè)務能力提高緩慢。三是現有醫(yī)務人員工作積極性不高，基層一線的村醫(yī)，因待遇低、沒有社會保障，隊伍不穩(wěn)定，斷層斷代問題日益凸現。 （三）醫(yī)改相關政策措施有待健全和完善。 2021年改革以來，雖然制定出臺了部分醫(yī)改配套政策，但深化醫(yī)改的綜合配套改革落實還不到位。如崗位聘任制，收入分配制度，績效考核制度，基

12、本公共衛(wèi)生服務資金使用管理辦法等管理制度還不健全和完善，導致基層醫(yī)務人員參與醫(yī)改的積極性不高。對如何保證醫(yī)院的持續(xù)健康有序發(fā)展，如何更好的調動醫(yī)務人員的工作積極性，如何為群眾提供更方便、快捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務等方面，還需進一步跟進和完善。 （四）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不強。 一是基層醫(yī)療機構基礎設施、設備建設滯后，難于開展有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，不適應當前衛(wèi)生工作發(fā)展及群眾看病就醫(yī)服務需求。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院修建時間較長，其規(guī)劃布局和功能設置不合理，甚至有些已成危房，全縣還有13個衛(wèi)生室沒有業(yè)務用房。在設備建設方面，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備x光機、b超及生化分析儀等設備，部分已配備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于長期無

13、人操作、管理維護不當等，已老化毀壞。二是醫(yī)療質量仍需提高，醫(yī)療秩序有待規(guī)范。醫(yī)務人員服務意識不強，服務質量不高，病人外流現象嚴重；醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，處理難度較大；農村個體非法行醫(yī)人員多，管理較難，打擊非法行醫(yī)難度大；村級衛(wèi)生服務能力弱，群眾意見大，滿意度較低。 （五）醫(yī)德醫(yī)風建設存在薄弱環(huán)節(jié)。 一是少數衛(wèi)生技術人員缺乏愛崗敬業(yè)精神，事業(yè)心、責任心不強，服務態(tài)度差；二是服務意識淡薄，缺乏與患者溝通；三是少數衛(wèi)生技術人員在經濟利益的驅使下，把單純追求經濟利益作為最高原則；四是對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育和管理不到位。這些問題，導致部分病人得不到及時有效的治療而延誤病情，甚至造成醫(yī)療糾紛或事故，嚴重損害

14、了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。 （六）新農合基金監(jiān)管難度大。 一是管理制度的缺限和不足。新農合沒有立法作支撐，監(jiān)管機制沒有進一步建立和健全，監(jiān)督與管理職能不集中，權責不統(tǒng)一。二是參合病人就診量大而管理經辦機構人手少，審核結算業(yè)務量巨大。三是部分醫(yī)療機構濫檢查、濫用藥、不合理用藥現象突出。加重了群眾看病負擔，也加重了新農合基金負擔。四是對村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度薄弱，由于村衛(wèi)生室點多面廣，山高皇帝遠，對其實施有效監(jiān)管的難度極大。 （七）基本藥物制度有待進一步完善。 基本藥物存在招標藥品部分價格偏高、配送不及時；部分藥品因價格低，用量少，雖多次點擊采購，但配送企業(yè)稱無貨，不能配送到位；由于地區(qū)、醫(yī)師用藥習慣

15、不同，國家和省公布的基本藥物目錄不能完全滿足群眾用藥需求，一些療效好、群眾依賴的常用藥沒有中標；部分掛網中標藥品副作用大，造成群眾有意見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務也不同程度受到影響。 四、意見和建議 （一）加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。 一是針對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重缺編缺員實際，加快建立和完善人才引進機制。簡化人才引進手續(xù)，適當降低引進人才標準，落實“用人單位選人，人事部門審查”的進人機制；出臺引進人才優(yōu)惠政策，建議在工資待遇、職稱晉升等方面給予傾斜，使人員愿意來、留得下；二是加大培養(yǎng)力度。開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，支持基層醫(yī)務人員參加學歷提升教育，提高基層醫(yī)務人員的能力素質，提升醫(yī)療服務水平和學歷層次；做好

16、基層公衛(wèi)人員培訓和鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓規(guī)劃；落實掛鉤幫扶措施，加大衛(wèi)生人才對口幫扶力度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。 （二）完善醫(yī)改相關配套政策。 一是強化政府責任，健全投入機制。農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務具有公共產品特性，應作為政府重要的公共服務項目，堅持以公益性為主，確立以政府投入為主的多元投入機制。把財政支持的重點調整到支持公共衛(wèi)生、預防保健、人員培訓和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎設施建設等方面。二是建立和完善科學、合理的利益導向和績效考核機制，將優(yōu)惠政策傾向于一線重要崗位和有突出貢獻的人。三是規(guī)范藥物采購配送機制，加強對藥物配送企業(yè)的考核監(jiān)管，督促其及時、高效、足額配送藥品

17、，提高配送企業(yè)的服務質量，滿足人民群眾用藥需求。四是建立醫(yī)療責任保險制度。落實好醫(yī)療責任保險工作，建立符合*縣醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險特點的風險轉移與糾紛處理相結合的醫(yī)療責任保險制度，建立和完善醫(yī)療風險社會分擔機制，采取多種渠道和手段，有效化解醫(yī)患矛盾和糾紛。五是加強對村醫(yī)的管理。積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，建立健全村醫(yī)培訓和考核制度，嚴格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例的要求，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理、培訓和考核。 六是建立和完善打擊非法行醫(yī)常態(tài)化機制?？h衛(wèi)生監(jiān)督所和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站要切實履職，加大暗訪稽查和監(jiān)督執(zhí)法力度；針對非法行醫(yī)隱蔽、證據收集難的特點，要大力宣傳非法行醫(yī)的危害，積極收集線索，開展常態(tài)化工作，堅

18、決打擊各類危害群眾健康的非法行醫(yī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序。 （三）著力提升基層服務能力。 一是加強基層醫(yī)療機構基礎設施、設備建設。在現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已立項建設項目上，縣財政要落實地方財政配套資金，確保在建項目如期完成；重視解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房緊缺及危房問題，積極向上爭取建設項目，解決部分村衛(wèi)生室沒有業(yè)務用房的窘境，加強基層醫(yī)療機構基礎設施建設。二是持續(xù)加強醫(yī)療質量建設。進一步加強對醫(yī)務人員從業(yè)行為的規(guī)范管理，積極推進診療規(guī)范化，認真貫徹落實國家、省、市制定的臨床管理規(guī)章制度、診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)范；建立醫(yī)療質量考核制度，對醫(yī)療質量實行定期考核，及時發(fā)現和解決醫(yī)療服務中存在的問題；加強對醫(yī)療質量的

19、動態(tài)監(jiān)管，持續(xù)提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全。 （四）強化新農合資金監(jiān)管。 進一步建立和完善新農合工作監(jiān)督管理制度、新農合基金運行分析和風險預警制度，保持對新農合基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，確保新農合基金使用安全和效益發(fā)揮最大化；在原有以服務人口數核定處方量的基礎上，進一步探索新農合處方量的核定問題，確保其科學合理性，嚴防假處方套取新農合基金等行為。 （五）大力加強醫(yī)德醫(yī)風建設。 一是深入開展醫(yī)德醫(yī)風教育。開展職業(yè)道德教育，開展警示教育，剖析醫(yī)療糾紛事例，使醫(yī)務人員自覺樹立責任意識、道德意識和法律意識，盡心盡力做好崗位工作。二是建立健全規(guī)章制度，實行制度化管理。建立健全醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督機制，做好衛(wèi)生行業(yè)內部的自我監(jiān)督和外部監(jiān)督；構建醫(yī)德評價體系，抓好醫(yī)德評價活動。完善醫(yī)德評價標準和方法，根據標準和原則，對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構的行為和活動進行醫(yī)德評判；建立考核檔案，將考核結果與個人利益掛鉤，作