護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響分析

1、護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響分析 摘要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱肢體功能康復(fù)的影響。方法：對80例腦卒中偏癱病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，對照組病人給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組對患者及家屬實施腦卒中偏癱知識教育、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)期持續(xù)個月。比較兩組肌力恢復(fù)情況及指數(shù)。結(jié)果：干預(yù)組有效率為95%，對照組有效率為52.50%，經(jīng)比較兩組有效率有顯著性差異(p 關(guān)鍵詞 腦卒中偏癱；護(hù)理干預(yù)；肢體功能 中圖分類號r473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）04（a）-133-02 腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。發(fā)病急，病程長，療效慢，

2、致殘率高，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，存活率較高，可往往留有偏癱、失語等后遺癥，致殘率仍居高不下，在我國高達(dá)80%。近年來國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療護(hù)理，是減少腦卒中患者死亡和致殘的關(guān)鍵，在促進(jìn)患肢運動功能的恢復(fù)及提高生活自理能力等方面可起著積極作用，故臨床上對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理顯得很重要。我科自2005年6月以來收治了腦卒中偏癱患者80例，通過有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下： 資料與方法 一般資料 選擇2005年6月2007年5月我科收治的腦卒中偏癱患者80例，均為首次發(fā)病，無意識障礙，男42例，女38例，年齡最大者74歲，最小者49歲，平均56歲。全部病例均嚴(yán)

3、格符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱或診斷。其中，腦梗死36例，腦出血22例；出血在基底節(jié)外囊17例，基底節(jié)內(nèi)囊例。左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱44例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（0.05），具有可比性。 1.2 方法 兩組患者均接受相應(yīng)藥物治療，內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組對患者及家屬實施腦卒中偏癱知識教育、心理康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，每月4次，每次2 h，持續(xù)6個月。 建立詳細(xì)的護(hù)理檔案內(nèi)容包括年齡、性別、病程、四肢肌力等基本情況。 知識教育定期對患者及其家屬進(jìn)行腦卒中病防治的知識教育，采取

4、多種形式的健康知識宣傳，發(fā)放健康教育宣傳手冊等，增加患者及家屬對腦卒中病防治知識的了解。 心理護(hù)理腦梗死患者多無意識障礙，由于在短時間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài)，心理上往往不易接受，加上身體上的痛苦和給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，大部分患者會出現(xiàn)失望、焦慮不安，有的甚至對生活失去信心等消極情緒。陳煒等研究表明，抑郁是腦卒中常見的心理障礙，患病率為30左右。因此，心理護(hù)理顯得更為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會控制和調(diào)節(jié)自身情緒，促進(jìn)身體早日恢復(fù)。同時還要做好家屬的思想工作，使家屬想配合護(hù)理工作，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對于偏癱恢復(fù)期患者，早

5、期的康復(fù)訓(xùn)練（包括肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日常生活康復(fù)訓(xùn)練等）尤其重要。指導(dǎo)患者及家屬良肢位的擺放，使患肢處于功能位；定時翻身，體位每2小時變換1次；被動活動關(guān)節(jié)：對完全癱瘓患者，關(guān)節(jié)無自主運動，應(yīng)給予被動關(guān)節(jié)活動；肌肉按摩：癱瘓肢體應(yīng)給予肌肉按摩，動作要輕柔，緩慢而有規(guī)律；早期床上活動，如向患側(cè)翻身，患者獨立向健側(cè)翻身，床上橋式運動，床上四點跪立位；床邊坐位獨自坐起指導(dǎo)；從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練；步行及上下樓梯訓(xùn)練；對有吞咽困難的患者每日進(jìn)行吞咽功能評估，進(jìn)行進(jìn)食體位指導(dǎo)；日常生活能力指導(dǎo)，指導(dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，每天2次，每次30 min。指導(dǎo)家屬多與患

6、者溝通，幫助患者克服語言障礙，恢復(fù)語言功能。告知患者及其家屬疾病的恢復(fù)是一個長期的過程，切忌急于求成。 . 出院指導(dǎo)囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅持累計訓(xùn)練34次，循序漸進(jìn)，持之以恒，不能過勞、過急，能自己完成的事盡力自己做，并可幫家人做一些簡單的家務(wù)，創(chuàng)造一個支持、鼓勵和生活再建的家庭環(huán)境；定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)?；救汗δ苋睋p評分減少90%100%，病殘程度級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%89%，病殘程度13級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%45%；無變化：功能缺損評分減少或增加

7、在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效。 統(tǒng)計學(xué)處理 采用檢驗，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 干預(yù)組和對照組患者住院治療護(hù)理后， 病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，兩組總有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（0.01）。詳見表1。 討論 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱后肢體功能恢復(fù)在發(fā)病后的個月內(nèi)最快，盡早有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能更快、更好、更大程度上改善腦卒中患者的肢體運動功能和提高患者的生活自理能力，降低偏癱肢體殘疾程度，使其生活盡早達(dá)到自理，減少對他人依賴，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，對腦卒中偏癱病人早期給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠顯著提高病人自理能力。心理康復(fù)指導(dǎo)能夠有效消除病人的抑郁、焦慮等不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，使病人運動功能明顯改善。對家屬進(jìn)行定期心理康復(fù)指導(dǎo)，能夠使家屬心理放松，增加其對患者康復(fù)的信心，從而使病人的康復(fù)訓(xùn)練得以持之以恒地進(jìn)行下去。 兩組患者療效比較表明，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于腦卒中偏癱的肢體功能康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 南登昆，廖鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.208-212. 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類(1995)j.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：376-380. 陳煒，陳璇 腦卒中并發(fā)抑郁癥的臨床分析 卒中與神經(jīng)