護(hù)理健康教育的影響因素與對(duì)策分析

1、護(hù)理健康教育的影響因素與對(duì)策分析 摘要 健康教育作為一種“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，在我國(guó)有著悠久的歷史。在護(hù)理健康教育工作中還存在著認(rèn)識(shí)不足、教育內(nèi)容與形式簡(jiǎn)單化、教育隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高等方面的問(wèn)題。只有提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，充分了解患者需求，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士履行教育職責(zé)的能力，才能切實(shí)、有效地開(kāi)展護(hù)理健康教育工作。 關(guān)鍵詞 護(hù)士；臨床護(hù)理；健康教育 中圖分類號(hào) r494文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2009）01（c）-0852 健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，

2、預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量1。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，尤其是近年來(lái)我國(guó)系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的普遍實(shí)施，護(hù)理健康教育成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的職責(zé)之一，并在臨床護(hù)理工作中越來(lái)越占有舉足輕重的地位。 1我國(guó)護(hù)理健康教育的歷史 健康教育在我國(guó)具有悠久的歷史。兩千多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)提出了“治未病”的思想，“圣人不治已病治未病”、“上下救其萌芽”，說(shuō)明當(dāng)時(shí)人們已有健康教育的意識(shí)，但在當(dāng)時(shí)的歷史條件及醫(yī)學(xué)模式的影響下，這種意識(shí)未被重視而逐漸被淹沒(méi)。20世紀(jì)20年代，健康教育理論開(kāi)始引進(jìn)我國(guó)。1934年，陳志潛編譯的健康教育原理一書(shū)，是我國(guó)最早的健康教育專著。1978年以來(lái)，隨著“生物-心

3、理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出和整體護(hù)理觀的確立，護(hù)理健康教育在醫(yī)療和護(hù)理工作中的地位和作用日益受到重視。1997年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)邀請(qǐng)美國(guó)羅馬林達(dá)大學(xué)健康教育專家來(lái)華講學(xué)，首次將“護(hù)理健康教育”的概念引入我國(guó)。此后，隨著臨床路徑醫(yī)療服務(wù)模式的引進(jìn)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院制訂了健康教育路徑圖或用個(gè)體量化健康教育方法等嘗試運(yùn)用于臨床，取得了較好的成效2。目前，護(hù)理健康教育已作為整體護(hù)理的重要組成部分而列入了護(hù)理計(jì)劃之中。不僅使得護(hù)士在醫(yī)院健康教育中的地位和作用得以確立，而且使我國(guó)健康教育工作向國(guó)際化水平邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。 2影響護(hù)理健康教育的因素 2.1對(duì)護(hù)理健康教育重要性的認(rèn)識(shí)不足 王亞紅等3對(duì)某三甲醫(yī)院1

4、26名護(hù)士的調(diào)查顯示，37.3%的護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展健康教育可有可無(wú)，11.1%的護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展健康教育沒(méi)有必要，61.9%的護(hù)士未應(yīng)用健康教育程序。有調(diào)查表明，85%的護(hù)士對(duì)開(kāi)展健康教育存在不同的認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。雖然開(kāi)展整體護(hù)理后住院患者的健康教育被納入了護(hù)理工作范疇，但由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，目前醫(yī)院及各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理健康教育尚未形成具體而有效的監(jiān)控和考評(píng)機(jī)制；許多護(hù)士的思想還停留在以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式階段，把完成治療、單純被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，看成護(hù)理工作的“硬指標(biāo)”，而將對(duì)患者實(shí)施健康教育當(dāng)成“軟指標(biāo)”，僅僅滿足于完成治療任務(wù)，忽略了護(hù)理健康教育。 同時(shí)，由于傳統(tǒng)觀念的束

5、縛，人們普遍認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，只有醫(yī)生能治病救人，護(hù)士是醫(yī)生的助手，只是打針、送藥、端大小便器而已，不重視護(hù)理工作，近年來(lái)開(kāi)展的整體護(hù)理工作也只不過(guò)是對(duì)患者改善一下服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)點(diǎn)責(zé)任心而已。因此，臨床工作中，多數(shù)患者只相信醫(yī)生的解釋，對(duì)護(hù)士健康教育持懷疑、否定態(tài)度以及不信任感，影響了健康教育的實(shí)施及效果。 2.2護(hù)理健康教育的內(nèi)容與形式過(guò)于簡(jiǎn)單 一項(xiàng)對(duì)146例住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%的患者喜歡護(hù)士給予健康教育，但有95%的患者認(rèn)為健康教育不夠詳細(xì)，24.7%的患者認(rèn)為健康教育的時(shí)機(jī)不當(dāng)，17.8%的患者認(rèn)為未能因人施教。很多護(hù)士將護(hù)理健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教混為一談，健康教育內(nèi)容

6、程序化，仍以疾病知識(shí)教育為主，預(yù)防、保健、康復(fù)為輔，忽視心理以及人文、社會(huì)知識(shí)教育；只注重疾病教育方面，對(duì)心理護(hù)理資料沒(méi)有量化，內(nèi)容不具體，缺乏針對(duì)性，泛泛而談，灌輸?shù)枚喽答伒蒙?，單向傳播多而雙向交流少；對(duì)一些常見(jiàn)病、慢性病如消化性潰瘍、心血管疾病、骨折等患者健康教育指導(dǎo)仍處在常規(guī)性教育內(nèi)容上，對(duì)不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個(gè)體化需要的內(nèi)容，往往又因忙于各種基礎(chǔ)操作，使護(hù)理健康教育流于形式。 2.3護(hù)理健康教育隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高 某醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查表明，該院現(xiàn)有護(hù)士中有82%為初級(jí)護(hù)士，專業(yè)理論技術(shù)水平低，知識(shí)面狹窄，且知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，更沒(méi)有接受過(guò)有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)培訓(xùn)。

7、而醫(yī)院對(duì)健康教育工作投入的人力、物力、精力和資金不足，缺乏發(fā)揮職能作用的支持條件。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)院普通病房實(shí)際床護(hù)平均比為10.36，最低的僅為10.26。護(hù)士缺編嚴(yán)重，而患者的護(hù)理需求又不斷增加。整體護(hù)理引進(jìn)后，護(hù)理工作量逐漸增多，護(hù)士工作壓力也越來(lái)越大，加上長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作及較頻繁的大小夜班輪轉(zhuǎn)，使護(hù)士身心疲憊。工作繁忙時(shí)段護(hù)士根本無(wú)時(shí)間去對(duì)患者進(jìn)行具體的健康指導(dǎo)，更談不上客觀地評(píng)估患者的健康需求。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后，護(hù)士對(duì)自己的工作感到壓力更大，有的已對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生畏懼及厭倦感。上述因素極大地制約了護(hù)理健康教育質(zhì)量的提高。 3加強(qiáng)護(hù)理健康教育的對(duì)策 3.1認(rèn)真評(píng)估患者，有針對(duì)

8、性地進(jìn)行教育 護(hù)理健康教育的對(duì)象主要是患者及其家屬。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療保健制度改革，人們的健康保健意識(shí)增強(qiáng)，希望通過(guò)不同渠道獲得有益于自身健康的信息，特別是住院患者，更希望在住院期間通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的診治、護(hù)理及教育改變自己不良的生活方式與行為，提高健康水平和生命質(zhì)量。 但是，患者的學(xué)習(xí)需要受年齡、個(gè)人經(jīng)歷、疾病特征、知識(shí)水平和價(jià)值觀以及職業(yè)、婚姻狀況、住院科別、疾病分期等多種因素的影響。在開(kāi)展有效的健康教育之前，必須評(píng)估患者的需求及影響需求的各方面因素，才能給予有針對(duì)性、階段性、保護(hù)性的健康教育，提高護(hù)理健康教育效果。調(diào)查顯示，文化程度高的患者，希望獲得宣教資料，如健康教育處方

9、、個(gè)案處方、折頁(yè)宣傳冊(cè)等書(shū)面資料，可以不分時(shí)間、地點(diǎn)隨時(shí)學(xué)習(xí)；對(duì)文化程度低的患者及家屬，在發(fā)放資料的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用模型，觀模帶教、做護(hù)理示范，讓患者積極參與練習(xí)，掌握技能。面對(duì)面講解，不分文化層次的高低，均是患者獲取知識(shí)最直接的方法。電話咨詢和復(fù)診時(shí)咨詢，也是患者及家屬需求的教育方式之一。所以，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理健康教育時(shí)，應(yīng)及時(shí)收集患者的身心、文化、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)等方面的資料，根據(jù)不同患者及家屬的不同需求選擇相應(yīng)的教育方式。還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者所處的身心狀況選擇教育時(shí)機(jī)，在患者具有學(xué)習(xí)愿望和具備學(xué)習(xí)能力的身心條件時(shí)給予適時(shí)教育。若患者處于否認(rèn)狀態(tài)，對(duì)其教育是徒勞的，甚至?xí)a(chǎn)生逆反心理。 3.2密切護(hù)

10、患關(guān)系，增加患者及其家屬的信任度 護(hù)患關(guān)系是患者與護(hù)士之間的相互關(guān)系，是在臨床診斷及護(hù)理過(guò)程中形成和建立起來(lái)的人際關(guān)系，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。這些年來(lái)，護(hù)患關(guān)系一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，存在著許多問(wèn)題。加強(qiáng)護(hù)患溝通，增進(jìn)雙方理解和信任，構(gòu)建一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系，是減少護(hù)患糾紛的重要途徑。 護(hù)患關(guān)系應(yīng)是平等的，互相信賴的，護(hù)士對(duì)患者要公正平等?；颊呤且粋€(gè)完整的人，對(duì)待患者，不能只看到他們的疾病，還要注重他們的心理和社會(huì)因素。要根據(jù)各類患者不同的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地做好工作。對(duì)老人，護(hù)士應(yīng)該像女兒一樣，尊老、敬老、愛(ài)老，想方設(shè)法激起他們生活的興趣，在人生的最后旅途上感到人間的溫暖；對(duì)患兒，則應(yīng)有慈母

11、般的心腸，使他們感受到母親般的愛(ài)；對(duì)同齡患者，則以兄弟姐妹般的感情理解他們。 情感交往是護(hù)患關(guān)系中的最基本、最經(jīng)常應(yīng)用和最重要的方面，在一定情況下能起主導(dǎo)作用。情緒無(wú)時(shí)無(wú)刻不伴隨著各種心理過(guò)程，并在患者的一切活動(dòng)中起著十分重要的作用。一種輕柔的動(dòng)作，一種友好的表情，一身端莊的儀表等，加上同情、親切、關(guān)懷、體貼、負(fù)責(zé)等動(dòng)聽(tīng)的話語(yǔ)，能給患者帶來(lái)溫暖、安慰與希望，使患者產(chǎn)生安全感、信任感和親切感，能積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。 3.3加強(qiáng)護(hù)理健康教育培訓(xùn)，提高護(hù)士履行教育職責(zé)的能力 護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法規(guī)定護(hù)士的基本職責(zé)包括三個(gè)方面，即保護(hù)生命、減輕病痛和促進(jìn)健康。我國(guó)護(hù)士注冊(cè)法也明確規(guī)定：

12、健康教育是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。護(hù)士履行教育職責(zé)的首要條件是教育能力，護(hù)理健康教育工作對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)理健康教育不同于一般的護(hù)理技術(shù)操作，它是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理。護(hù)士既是具體組織者，又是聯(lián)絡(luò)者和實(shí)施者，護(hù)士組織教育能力的強(qiáng)弱直接影響患者的教育效果。 通過(guò)采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)與培訓(xùn)的方法，以及多層次、多渠道、多形式的護(hù)理人員的繼續(xù)教育方法，做好護(hù)理人員的在職教育。通過(guò)分期、分批舉辦健康教育理論學(xué)習(xí)班，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)士從理論上掌握護(hù)理健康教育和健康促進(jìn)的概念及相互關(guān)系，熟悉健康教育標(biāo)準(zhǔn)，掌握健康教育程序；通過(guò)組織護(hù)士學(xué)習(xí)行為學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、傳播學(xué)、

13、公共關(guān)系學(xué)、人際溝通技巧等邊緣學(xué)科知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，豐富健康教育內(nèi)涵。同時(shí)，在培訓(xùn)和實(shí)踐中，還要教育和引導(dǎo)護(hù)士掌握健康教育技巧（包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等），運(yùn)用患者能接受、喜聞樂(lè)見(jiàn)的靈活多樣的形式（如工休座談會(huì)、個(gè)別交談、查房、宣教材料、板報(bào)、實(shí)物示范、母嬰同室的電視宣教等），不斷提高護(hù)士的護(hù)理健康教育水平，真正做到“以患者為中心”去認(rèn)識(shí)和思考問(wèn)題。 總之，盡管目前護(hù)理健康教育工作已得到社會(huì)的承認(rèn)和患者的認(rèn)可，但實(shí)際工作中存在的問(wèn)題卻不容忽視，需要各級(jí)醫(yī)院管理者的高度重視，需要護(hù)理工作者堅(jiān)持不懈的努力，將該項(xiàng)工作深入、扎實(shí)、全面地開(kāi)展起來(lái)，這既是患者的需要，也是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，更是我國(guó)建設(shè)和諧社會(huì)的需要。 參考文獻(xiàn) 1黃敬亨