老年腎綜合征出血熱合并肝損害的臨床分析

1、老年腎綜合征出血熱合并肝損害的臨床分析 關(guān)鍵詞：hfrs;肝損害;老年 clinical analysis of senile renal syndrome hemarrhage patients complicated with trauma to liver. 摘要:目的 分析本地區(qū)老年腎綜合征出血熱合并肝損害的特點及規(guī)律。 方法 收集自2003年3月2006年2月共收治腎綜合征出血熱（hfrs）患者699例。其中老年患者87例，采用臨床流行病學方法對合并肝損害情況進行分析。 結(jié)果 本組87例老年hfrs患者，合并肝損害者66例（75.86%），其中輕型hfrs患者合并肝損害7例（29.1

2、7%）;中型合并肝損害47例（92.16%）;重型合并肝損害12例（100.00%）。輕型hfrs患者肝損害較中、重型為輕，中、重型間無明顯差別。輕型hfrs患者肝功能恢復時間較中型及重型者短，中型及重型患者肝功能恢復時間無明顯差異。全部66例合并損害的老年hfrs患者，除1例死亡外（其直接死亡原因非肝衰），其余65例均在21d內(nèi)痊愈出院，無慢性病例發(fā)生。 結(jié)論 老年hfrs患者合并肝損害較常見，是老年hfrs特點之一，本組病例達75.86%（66/87），老年hfrs患者合并肝損害較普遍。注意肝功能變化情況，防止重型肝炎的發(fā)生。 關(guān)鍵詞:hfrs;肝損害;老年 自2003年3月2006年2月

3、共收治老年腎綜合征出血熱（hfrs）87例，其中合并肝損害66例，現(xiàn)就老年hfrs患者合并肝損害的臨床特點及規(guī)律歸納如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 自2003年3月2006年2月共收治hfrs患者699例，其中老年患者87例，合并肝損害者66例，男38例，女28例，男女比例1.31，年齡均在6076歲之間，平均住院天數(shù)（10.63.5）d。87例老年hfrs患者輕型24例，中型51例，重型及危重型12例。痊愈出院86例，死亡1例。 1.2 診斷標準 所有患者診斷均按1997年衛(wèi)生部頒發(fā)全國流行性出血熱防治方案診斷標準進行。elisa法檢測特異性抗hfv-igm，全部病例結(jié)果均陽性，丙

4、氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt）均高于正常值。并常規(guī)檢測甲戊型肝炎病毒抗體，陽性者重復兩次。觀察項目:觀察并記錄老年hfrs患者各期肝功能變化情況（alt及alb），各型hfrs發(fā)生肝損害情況及恢復情況。 1.3 統(tǒng)計學處理 組間構(gòu)成比采用 2 檢驗，組間均數(shù)比較采用t檢驗。 2 結(jié)果 2.1 肝損害情況 老年hfrs患者87例，合并肝損害者66例（75.86%），其中輕型hfrs合并肝損害7例（29.17%），中型合并肝損害者47例（92.16%），重型合并肝損害12例（100%）。輕型較中型（ 2 =51.735，p0.05）。 2.2 各型老年hfrs合并肝損害肝功能變化情況（均為肝損害最重時指標）

5、 輕型alb38.711.98g/l，alt139.5722.46u/l，中型alb30.612.85g/l，alt259.61158.39u/l，重型alb29.332.70g/l，alt294.08146.32u/l。輕型白蛋白下降水平較中型（t=7.164，p0.05）及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高水平（t=0.130，p0.05）差異無顯著性。輕型較中、重型肝損害輕，中、重型之間肝損害無明顯差別。66例合并有肝損害的老年hfrs患者中有黃疸者9例，黃疸在19.261.3mol/l之間。 2.3 老年hfrs患者各期發(fā)生肝損害情況 發(fā)熱期32例（48.48%）低血壓休克期12例（18.18%），少尿

6、期16例（24.24%），多尿期6例（9.09%）。 2.4 各型老年hfrs并肝損害患者肝功能恢復時間 輕型為（6.81.3）d，中型為（11.22.7）d，重型為（12.22.8）d，輕型肝功能恢復時間較中型（t=2.588，p0.05）。 2.5 慢性肝炎及肝硬化發(fā)生hfrs時肝損害情況 87例老年hfrs患者中既往有慢乙肝者8例，有慢丙肝者3例，肝硬化者4例。所有15例慢性肝炎及肝硬化患者均有肝損害，alt均在200500之間，出現(xiàn)黃疸者6例，4例有肝硬化病人均出現(xiàn)了腹水。本組病例無重疊甲戊肝炎發(fā)生。 2.6 治療及轉(zhuǎn)歸 66例合并有肝損害的老年hfrs患者均在綜合治療基礎(chǔ)上加用了甘利

7、欣、維生素c等保肝藥物，除1例死亡外（其直接死因非肝衰），其余65例均在21d內(nèi)痊愈出院，無慢性病例發(fā)生。 3 討論 老年hfrs合并肝損害較常見，是老年hfrs特點之一 1 ，本組病例達75.86%（66/87），除病毒直接侵犯肝細胞，并在其中復制，導致肝細胞及其超微結(jié)構(gòu)損害，肝臟微循環(huán)亦發(fā)生障礙，肝組織缺血、缺氧，肝臟小血管損傷，肝實質(zhì)出血，肝細胞變性壞死 2 ，有報道經(jīng)肝活檢示肝細胞變性壞死高達97.6%，故在老年hfrs合并肝損害較普遍。老年hfrs患者合并肝損害在發(fā)病早期就可存在，本組病例發(fā)熱期發(fā)生肝損害達48.48%（32/66）。提示在hfrs發(fā)病早期即應注意保護肝臟功能，以利于

8、減輕出血及消退水腫、滲出。中、重型肝損害程度重、發(fā)生率高、恢復慢。故中、重型老年hfrs患者更應及時應用保肝藥物，避免使用有肝損害作用的藥物，以期肝功能早日恢復。慢性肝炎及肝硬化發(fā)生hfrs時，肝損害往往較重，與文獻記載相符，故此類病人患hfrs時，應密切注意肝功能變化情況，防止重型肝炎的發(fā)生。本組66例老年hfrs合并肝損害患者，肝損害程度較輕，黃疸發(fā)生率低13.64%（9/66），無重肝發(fā)生，無慢性病例存在，預后較好。因老年人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差，器官儲備功能有所下降，其身體免疫功能較青壯年人有明顯下降 3 ，文獻報道老年hfrs病死率高達16.4%38.1%，且hfrs能夠加重原有慢肝及肝硬化患者病情，故老年人應及時接種流行性出血熱疫苗，防止hfrs的發(fā)生。 參考文獻: 1楊為松，劉澤富，白雪帆，等.腎綜合癥