兒童支原體肺炎139例臨床治療分析

1、兒童支原體肺炎139例臨床治療分析 摘要 目的：探討小兒肺炎支原體感染的最佳治療方案。方法：2003年5月2007年5月，我科收治小兒肺炎支原體感染患兒139例，隨機分為兩組，治療組使用阿奇霉素與紅霉素治療，對照組單獨使用阿奇霉素治療，觀察兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前后兩組癥狀、體征對比，治療組癥狀、體征消失或緩解的天數(shù)均較對照組為優(yōu)，治療組平均住院天數(shù)小于對照組，說明紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效較好。結(jié)論：先用紅霉素控制體溫后再用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，患兒耐受性良好，療效滿意，是一種安全有效的治療方案。 關(guān)鍵詞 兒童；支原體肺炎；治療分析 中圖分類號 r725文獻標(biāo)識

2、碼a 文章編號1673-7210（2008）01（b）-061-02 肺炎支原體（mp）是兒童急性呼吸道感染的常見病原體，20世紀(jì)90年代以來發(fā)病率呈逐年增加趨勢1。支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病因，國內(nèi)資料統(tǒng)計其占1030，國外文獻報道更高2-3。既往有效的治療方法為紅霉素，但具有療程長，胃腸道反應(yīng)重等缺點。因此，現(xiàn)對我院兒科2003年5月2007年5月收治的139例肺炎支原體感染的患兒臨床資料進行分析，報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 本文139例均為住院患者，其中，男75例，女64例；年齡7個月13歲，平均6.1歲，其中1歲2例，25歲58例，612歲79例；病情1周

3、以內(nèi)81例，1周1個月58例；分別采用顆粒凝集法檢測血清肺炎支原體igm（mp-igm）抗體，mp-igm 4倍增高或降低，血支原體抗體滴度132以上，臨床有呼吸道癥狀，肺部x線有影像學(xué)改變，診斷符合實用兒科學(xué)中肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)4。排除各種臨床合并癥和其他病菌引起的肺部疾患后，隨機分為治療組和對照組。治療組70例中，男36例，女34例，1歲以下2例，27歲29例，814歲39例；對照組69例中，男37例，女32例；17歲28例，814歲41例。兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（p0.05），具有可比性。 1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 139例主要以呼吸系統(tǒng)

4、癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽。均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。血常規(guī)：wbc正常46例，wbc增高（10109/l）89例，低于正常值者（4.0109/l）4例；血清mp-igm檢測和胸部x線照片檢查。x線所見遠較體征為顯著。血清mp-igm檢查首次陽性96例，第2次復(fù)查陽性者31例，第3次復(fù)查陽性者10例。20062007年5月，觀察41例患兒用藥前采用陜西百盛園生物科技信息有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)基進行咽拭子培養(yǎng)，24 h判斷結(jié)果為100。 1.3 治療方法 開始兩組均應(yīng)用抗生素及對癥、支持等治療。確診支原體感染后，治療組靜滴紅霉素2025 mg/(kgd)，熱退后即予阿奇

5、霉素靜滴，10 mg/（kgd），1 次/d，連用57 d，癥狀控制后使用阿奇霉素口服序貫療法，即阿奇霉素10 mg/(kgd)，口服，1 次/d，連用3 d，停藥4 d，療程1421 d； 對照組單獨使用阿奇霉素給藥治療，即阿奇霉素10 mg/(kgd)靜滴，1 次/d，連用57 d，癥狀控制后使用阿奇霉素口服序貫療法。重癥患者輔以短療程使用地塞米松。 1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征均正常，輔助檢查在2周內(nèi)血象胸片均恢復(fù)正常。顯效：病情基本緩解，但癥狀體征輔助檢查中有1項未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，但癥狀體征輔助檢查均未完全恢復(fù)正常。 1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用2檢驗，p0.05為有

6、顯著性差異。 2 結(jié)果 2.1 兩組療效比較 治療組有效率（治愈+顯效）明顯大于對照組（2=5.72，p0.05），見表1。 2.2 兩組各項指標(biāo)比較 治療組發(fā)熱與咳嗽時間均小于對照組，兩組比較，差異有顯著性（2=5.72，p0.05）。治療組肺部炎癥吸收和好轉(zhuǎn)時間與平均住院日均小于對照組，兩組比較，差異有顯著性（2=4.25，p0.01），見表2。 兩組相比，治療組有效率明顯大于對照組；治療前后兩組癥狀、體征對比治療組癥狀、體征消失或緩解的天數(shù)均較對照組為優(yōu)，治療組平均住院天數(shù)小于對照組，說明紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效較好。 2.3 不良反應(yīng) 主要有用藥后惡心、腹痛、腹脹、厭食

7、、皮疹、靜脈炎等癥狀。139例患兒中6例發(fā)生不同程度的胃腸道反應(yīng)，所有不良反應(yīng)均為一過性，癥狀較輕，對癥治療均能緩解，無需停藥。全部病例未見肝、腎功能異常等毒副作用。 3 討論 本文旨在探討兒童肺炎支原體感染的診斷及治療分析，現(xiàn)將有關(guān)研究資料分析如下： 肺炎支原體是目前認(rèn)為對人類有致病作用的常見病原體之一，是至今為止在無生命的培養(yǎng)基上能生長繁殖的最小微生物。肺炎支原體大小界于細(xì)菌和病毒之間，具有高度多形性。在其一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)為肺炎支原體黏附于宿主細(xì)胞的結(jié)合位點，在此部位有一個對胰酶敏感的膜表面蛋白質(zhì)，即p1蛋白。該蛋白具有抗原性及免疫原性，對黏附和致病具重要作用。這種微生物無

8、細(xì)胞壁，其體內(nèi)含有dna和rna，因此，僅能阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素或頭孢類抗生素對肺炎支原體無效。 近年來，兒童肺炎支原體感染的發(fā)病率日益增加，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原。因此，臨床上應(yīng)盡早診斷，以便及時有針對性地使用抗生素治療，這是治療成功的關(guān)鍵。對于疑似及使用青霉素類或頭孢類抗生素?zé)o效的患者均應(yīng)及時行肺炎支原體感染檢查。由于血清mp-igm在感染后第3天可升高，1周左右可查出，1個月左右達高峰。因此，對于首次陰性的患兒，仍須行第2次甚至第3次復(fù)查；對于高度懷疑此病的患者，在首次或第2次檢查血清mp-igm陰性者，使用青霉素類或頭孢類抗生素?zé)o效時，應(yīng)試用紅霉素或阿

9、奇霉素治療，以爭取治療時間。我院2006年起采用肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)能較快確定患兒病原體，以確保診療方案的正確、及時地調(diào)整。 紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成，達到抑菌濃度。因其能維持血清高濃度，所以能較好地控制臨床上發(fā)熱等癥狀。故臨床上懷疑有支原體炎癥、出現(xiàn)高熱等癥狀時，應(yīng)該首先靜滴紅霉素。但紅霉素會影響胃腸道功能，用藥時間長或量大會損傷肝功能，副作用較大。而阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，并且由于阿奇霉素在紅霉素環(huán)9a位上插入甲基取代氮，阻斷體內(nèi)脫水途徑，使之化學(xué)穩(wěn)定性增強，化學(xué)結(jié)構(gòu)較紅霉素更穩(wěn)定，具有良好的藥物動力學(xué)特性?？诜蘸茫⒀杆俜植加?/p>

10、組織，在呼吸道的組織內(nèi)濃度約為同期血藥質(zhì)量濃度的50倍，當(dāng)血藥質(zhì)量濃度降低時，組織器官中藥物釋放出來，使血液及作用部位的藥物質(zhì)量濃度能夠在較長時間維持在較高水平，使藥物作用時間延長。其半衰期為3548 h。根據(jù)這些藥物動力學(xué)特性，采取阿奇霉素靜脈給藥1次/d的給藥方案，即可產(chǎn)生明顯臨床療效，又大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率5，6。所以先用紅霉素控制支原體血癥，再用阿奇霉素治療肺部炎癥最合理，可達到最佳療效，同時避免了單用紅霉素易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和肝臟損害的危險。 本文治療組和對照組比較，差異有顯著性（p0.05），所以，先用紅霉素控制支原體炎癥，再用阿奇霉素治療肺部炎癥最合理，可達到最大藥效。另外，應(yīng)

11、用阿奇霉素的過程中未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，僅出現(xiàn)較輕的胃腸道反應(yīng)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療組的住院時間短，縮短了病程，提高了有效率，所以先用紅霉素再用阿奇霉素聯(lián)合治療兒童支原體肺炎，患兒耐受性良好，療效滿意，是一種安全有效的治療方案。 參考文獻 1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.第四屆全國兒科呼吸學(xué)術(shù)會議紀(jì)要j.中國兒科學(xué)雜志,1999,33（3）：168. 2ouchi k.the role atypical:mycopasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in the acuterespiratoryinfection in childhoodj.jpn j antibiot,2000,53(suppl b):13-21. 3principi n, esposito s. mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patientsj.curr opin infect dis,2002,15:295-300 4胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002