透析用水質(zhì)量控制的意義

1、 透析用水的標準透析用水的標準微生物標準微生物標準 n 透析用水 透析液 n標準 n 細菌計數(shù)CFU/ml 內(nèi)毒素IU/ml 細菌計數(shù)CFU/ml 內(nèi)毒素IU/ml n歐洲藥典 100 0.25 n.s n.s n德國標準 200 n.s 2000 n.s n日本標準 n.s n.s 100 0.25 n瑞典標準 100 0.25 100 0.25 nAAMI標準 200(50) 2(1) 200(50) 2(1) n中國標準 100 1 2000 5 n注：n.s無特殊要求 內(nèi)毒素的標準內(nèi)毒素的標準 n水處理系統(tǒng) 1 EU/ml n成品的濃縮液（出廠標準） 0.5 EU/ml n透析機混合液

2、 5 EU/ml 透析用水透析用水重要性重要性 n專家認為，當前透析設備不是影響存活率 及生存質(zhì)量的主要因素，而透析用水及透 析液的衛(wèi)生質(zhì)量、透析的充分性和血透中 心綜合管理是導致存活率低下和生活質(zhì)量 較差的重要因素 透析用水透析治療用RO水+透析濃縮液 透析用水透析用水 n反滲水:反滲主機,水處理系統(tǒng)病房管 道的布裝. n透析液:透析用水,溶解攪拌容器及分裝小桶 儲存容器,輸送管路. 日常工作遇到的問題日常工作遇到的問題 n問題一 n日常透析中出現(xiàn)群體性熱源反應 n解決辦法: n 細菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測 n 消毒水機管道 n 消毒濃縮液桶 n 將復用過氧已酸濃度提高 n 血透機熱消毒和化學消毒

3、 日常工作遇到的問題日常工作遇到的問題 n問題二 n透析中出現(xiàn)個體性熱源反應 n解決辦法: n 病人個體因素 n 消毒濃縮液桶 n 加強復用環(huán)節(jié)標準 n 血透機熱消毒和化學消毒 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)病房管道的布裝病房管道的布裝 要求要求 n設回路、避免死水停滯設回路、避免死水停滯 n避免死腔盲端避免死腔盲端 n定期檢測反滲水細菌（每個月）和內(nèi)毒素（每三個月）定期檢測反滲水細菌（每個月）和內(nèi)毒素（每三個月） n定期消毒儲水桶和送水管道系統(tǒng)定期消毒儲水桶和送水管道系統(tǒng) n定期消毒主機反滲膜定期消毒主機反滲膜 內(nèi)毒素的檢測方法內(nèi)毒素的檢測方法 n選擇成品的試劑盒（標準為選擇成品的試劑盒（標準為0.5

4、EU/ml0.5EU/ml）xmzjxmzj n物品包括物品包括1.1.移液管（無熱源）移液管（無熱源） 2.2.取樣瓶取樣瓶 3.3.內(nèi)毒素的檢測用水內(nèi)毒素的檢測用水 4.4.鱟試劑標準品鱟試劑標準品 n工具包括工具包括 1.1.移液器移液器 2.2.試管架試管架 3.3.恒溫水浴鍋恒溫水浴鍋 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)鱟試劑凝膠法內(nèi)毒素檢鱟試劑凝膠法內(nèi)毒素檢 測測 透析用水透析用水B液細菌培養(yǎng)實驗液細菌培養(yǎng)實驗 透析液透析液 透析液透析液內(nèi)毒素超標原因內(nèi)毒素超標原因 n透析用水透析用水 n溶解攪拌容器及分裝小桶溶解攪拌容器及分裝小桶 n儲存容器儲存容器 n輸送管路輸送管路 濃縮液濃縮液A A、B

5、 B液不合格原因液不合格原因 A A、B B液不合格原因液不合格原因 n當天沒有用完的液第二天繼續(xù)使用當天沒有用完的液第二天繼續(xù)使用 n第二天使用的液在前一天已配好第二天使用的液在前一天已配好 n配液桶、儲液桶和管道不沖洗和消毒配液桶、儲液桶和管道不沖洗和消毒 n配液室環(huán)境潮濕，不通風，積水嚴重配液室環(huán)境潮濕，不通風，積水嚴重 n從不做透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測，細菌培養(yǎng)等從不做透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測，細菌培養(yǎng)等 如何避免透析液微生物污染如何避免透析液微生物污染 n配制配制B B濃縮液，現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余濃縮液，現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余B B濃縮液全部遺棄，用濃縮液全部遺棄，用 反滲水清洗反滲水清洗B B液桶，空桶倒置過夜液桶，空桶倒置過夜 n每周用過氧乙酸消毒每周用過氧乙酸消毒B B液桶，消毒后用反滲水沖洗，液桶，消毒后用反滲水沖洗， 保證絕對不能有消毒液殘留（過氧化物殘存量檢測）保證絕對不能有消毒液殘留（過氧化物殘存量檢測） n在溶解在溶解B B粉的大桶上安裝內(nèi)毒素過濾器粉的大桶上安裝內(nèi)毒素過濾器 n在透析機上安裝內(nèi)毒素過濾器在透析機上安裝內(nèi)毒素過濾器 n使用原裝無菌使用原裝無菌B B濃縮液濃縮液 透析液透析液內(nèi)毒素的檢測頻率內(nèi)毒素的檢測頻率 n血液凈化管理條例中要求血液凈化管理條例中要求1 13 3個月檢測一次個月檢測一次. . n首先檢測細菌是否超標首先檢測細菌是否超標如無細菌超標如無細菌超標