肝癌術(shù)前動(dòng)脈灌注化療的臨床觀(guān)察

1、肝癌術(shù)前動(dòng)脈灌注化療的臨床觀(guān)察 摘要 目的：探討肝癌術(shù)前區(qū)域動(dòng)脈灌注化療對(duì)癌復(fù)發(fā)和預(yù)后的影響。方法：術(shù)前7 d區(qū)域動(dòng)脈灌注化療的21例為觀(guān)察組，術(shù)前7 d 根據(jù)癌灶位置，經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)入肝總動(dòng)脈、胃十二指腸，灌注抗癌藥物5-fu 750 mg/m2，羥基喜樹(shù)堿（hpt）20 mg、順鉑80 mg，檢測(cè)腫瘤細(xì)胞凋亡及隨訪(fǎng)觀(guān)察癌復(fù)發(fā)和生存時(shí)間，術(shù)前未行區(qū)域動(dòng)脈灌注化療的20例為對(duì)照組。結(jié)果：術(shù)前動(dòng)脈化療組與未化療組腫瘤細(xì)胞凋亡數(shù)分別為（50.71，3.87）和（29.13，3.69）個(gè)/高倍視野，觀(guān)察組1、3、5年復(fù)發(fā)率為9.1%（2/21）、23.8%(5/21)、38.1%（8/21）；生存率

2、為100（21/21）、95.3%（20/21）、71.4（15/21）。對(duì)照組1、3、5年復(fù)發(fā)率15%（3/20）、35%(7/20)、55%（11/20）；生存率為95%（19/20）、75%(15/20)、35%（7/20）。兩組比較，差異均具有顯著性。結(jié)論：術(shù)前區(qū)域動(dòng)脈灌注化療對(duì)肝癌細(xì)胞有明顯促凋亡作用，是預(yù)防癌復(fù)發(fā)和改善預(yù)后的有效手段。 關(guān)鍵詞 肝癌；區(qū)域動(dòng)脈化療；凋亡；腫瘤復(fù)發(fā) 中圖分類(lèi)號(hào) r735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2008）11（a）-02902 appraisal of transcatheter arterial infusion（tai） che

3、motherapy before hepatic carcinoma radical resection zhang ming-cheng, dong zhi-hong (community health center of hushu county, jiang-ning district of nanjing city, nanjing211121, china) abstract objective: to evaluate the effect of recurrence and prognosis of hepatic carcinoma treated by presurgical

4、 tai. methods：7 days before surgery, 21 cases as treatment group were received tai with seldinger technique, through the pipe，which inserted into the arteries supplying nutrition to tumor, 5-fu, hpt and etc medicament were infused into. the death of tumor cell and recurrence and prognosis of carcino

5、ma were analyzed. the other 20 cases, treated by hepatic resection directly. results: 5-year survival rate of treatment group was 71.4%, while that of the other group was 35%.there was a statistically difference(p key words hepatic carcinoma; transcatheter arterial infusion chemotherapy; apoptosis;

6、carcinoma recurrence 肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因早期具有術(shù)后并發(fā)癥多、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，治療上有許多爭(zhēng)議。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)前區(qū)域動(dòng)脈灌注化療（preoperative regional intarteral chemotherapy，prac）可促進(jìn)肝腫瘤細(xì)胞凋亡，縮小瘤體，降低腫瘤分型，是提高手術(shù)切除率、降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高生存率及改善生存質(zhì)量的有效手段。我科1995年7月2001年7月開(kāi)展了肝癌術(shù)前介入化療，臨床效果十分滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 1995年7月2001年7月，連續(xù)選取21例肝癌患者行術(shù)前區(qū)域動(dòng)脈灌注

7、化療，術(shù)后均行肝癌切除術(shù)，同期未行區(qū)域動(dòng)脈灌注化療的20例為對(duì)照組，兩者一般資料無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。 1.2方法 prac組術(shù)前采用seldinger技術(shù)，按癌腫所在部位，經(jīng)皮一側(cè)股動(dòng)脈選擇性插管至肝固有動(dòng)脈。21例病例造影效果滿(mǎn)意，根據(jù)腫瘤紊亂的血管團(tuán)顯示腫瘤供血?jiǎng)用}后注入化療藥物5-fu 750 mg/m2，羥基喜樹(shù)堿(hpt)20 mg、順鉑80 mg，化療后8 d行肝癌切除術(shù)。對(duì)照組術(shù)前未經(jīng)動(dòng)脈化療而直接行肝癌切除術(shù)。 1.3隨訪(fǎng) 均采用定期復(fù)查和信訪(fǎng)等形式，隨訪(fǎng)率達(dá)98%。時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)11年。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分別采用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行（version，7.5

8、，美國(guó)）t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。 2結(jié)果 2.1 prac對(duì)患者腫瘤分期及病理分化程度的改變 見(jiàn)表2。 2.2 prac對(duì)患者復(fù)發(fā)率及生存時(shí)間的影響 按壽命表法統(tǒng)計(jì)，年生存率和復(fù)發(fā)率兩組對(duì)比差異具有顯著性（p 2.3 prac組患者腫瘤細(xì)胞凋亡與腫瘤分期及病理分化程度的關(guān)系 prac組21例患者中腫瘤細(xì)胞凋亡數(shù)量為（50.71，3.87）個(gè)/高倍視野，而對(duì)照組為(29.13，3.69)個(gè)/高倍視野，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析顯示，術(shù)前動(dòng)脈化療組每高倍視野腫瘤細(xì)胞凋亡數(shù)明顯高于對(duì)照組，p 3討論 肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因發(fā)病隱匿，惡性程度高，并因其術(shù)后并發(fā)癥多，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及微轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，治療效果不

9、滿(mǎn)意。近年來(lái)隨著區(qū)域化療的逐漸開(kāi)展，為實(shí)體腫瘤的治療提供了新的途徑。有報(bào)道對(duì)胃腸道腫瘤動(dòng)脈化療研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈化療區(qū)域灌注化療腫瘤邊緣化療藥物濃度是全身化療的968倍，使癌細(xì)胞在化療藥物中充分暴露，靶細(xì)胞數(shù)量少而藥物濃度高、作用大，引起細(xì)胞程序性死亡，同時(shí)，化療藥物經(jīng)脈管回流循環(huán)作用于可能存在的轉(zhuǎn)移及微轉(zhuǎn)移病灶，從而減少術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。本組研究表明，術(shù)前介入動(dòng)脈化療可使肝癌細(xì)胞凋亡，瘤體縮小，減低腫瘤分型，是提高手術(shù)切除率、減低術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高生存率及改善生存質(zhì)量的有效手段。 參考文獻(xiàn) 1鄭樹(shù)森,梁延波,吳健.原發(fā)性肝癌268例綜合治療分析j.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20:147. 2楊廣順,楊寧.原發(fā)性肝癌的綜合治療j.肝膽外科雜志,2000,8:168. 3cascinus, wacllers. chemoemblizization in the treatmemt of live metastases from coloheptic cancerj.cancer,1996,3:354. 4maurer ca, bormer m, buchler m, et al. rational chemo-therapy of gastroin