高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的作用

1、高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的作用 摘要 目的：探討高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的作用。方法：2001年3月2005年6月將 302 例下頜阻生智齒患者隨機(jī)分為兩組， 實(shí)驗(yàn)組 152例， 對(duì)照組 150 例， 分別采用高速渦輪鉆法和劈冠法去除阻力拔除智齒， 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、張口受限程度及干槽癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)平均時(shí)間上相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組張口受限程度及干槽癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05 和p0.01)。結(jié)論：高速渦輪鉆法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中能降低患者術(shù)后疼痛、張口受限、干槽癥等不良反應(yīng)的

2、發(fā)生率，有較好的作用。 關(guān)鍵詞 高速渦輪機(jī)鉆法；下頜阻生智齒；拔除 中圖分類號(hào) r782.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210（2008）06（a）-052-02 高速渦輪鉆自20世紀(jì)80年代中期引入口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以來(lái)，無(wú)論是在口腔內(nèi)科牙體牙髓病治療中，還是在修復(fù)科牙體預(yù)備中都發(fā)揮了重大作用。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，高速渦輪機(jī)在牙槽外科手術(shù)中也越來(lái)越多地被采用， 特別在下頜阻生智齒的拔除術(shù)中更顯示了它的優(yōu)勢(shì)，受到了許多專家學(xué)者的關(guān)注14。筆者2001年3月2005年6月，對(duì)高速渦輪機(jī)在下頜阻生智齒拔除中的作用與傳統(tǒng)劈冠法進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在比較二者在手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)上的差異。 1 資料

3、與方法 1.1 一般資料 從2001年3月2005年6月來(lái)我院門診要求拔除下頜阻生智齒的患者中，選擇302例無(wú)手術(shù)禁忌證的類中、低位近中阻生或水平阻生智齒患者納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組( 高速渦輪機(jī)鉆法)152 例，男性 71 例， 女性 81例，年齡1842歲，平均 25.5歲；對(duì)照組( 鑿骨劈冠法)150 例， 男性 76例，女性 74 例，年齡1643歲，平均24.6 歲。 1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)拍攝x線全景片或牙片，分析智齒牙周阻力，了解牙根數(shù)目方向及與下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系，所有患者拔牙術(shù)均由筆者操作。以 2%利多卡因 5 ml 行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉及局

4、部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)有無(wú)牙齦阻力可先切開(kāi)牙齦，翻起牙齦瓣并牽向舌側(cè)，暴露牙冠，顯示智齒周圍骨阻力及構(gòu)成鄰牙阻力處；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用高速渦輪機(jī)鉆法除去智齒周圍骨阻力及構(gòu)成鄰牙阻力之牙冠部分，采取加大噴水量，邊切削邊抽吸，以保證術(shù)區(qū)視野清晰并減少骨熱損傷，阻力去除后，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以減少污染，再用牙挺和牙鉗將牙齒取出。對(duì)照組采取常規(guī)劈冠法拔除智齒。兩組術(shù)后均按常規(guī)搔刮拔牙創(chuàng)面，使之充滿新鮮血液，牙齦切開(kāi)者給予縫合，無(wú)菌棉球壓迫止血30 min，24 h內(nèi)不刷牙漱口，術(shù)后常規(guī)給予口服抗生素 3 d。兩組拔牙時(shí)間記錄均從手術(shù)開(kāi)始記錄至手術(shù)終止結(jié)束。 1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者拔牙術(shù)后第 3、5、7天復(fù)診，

5、觀察術(shù)后疼痛、張口受限程度及干槽癥的發(fā)生率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.3.1術(shù)后疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)度：輕微疼痛，不需服止痛藥物；度：明顯疼痛， 需服止痛藥物；度：劇烈疼痛， 服止痛藥物仍影響睡眠。 1.3.2張口受限程度診斷標(biāo)準(zhǔn)5 度：張口度2.5 cm； 度：張口度2 cm；度：張口度1 cm；度:完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。 1.3.3 干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)4拔牙術(shù)后23 d仍有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛無(wú)血凝塊，牙槽骨壁暴露，拔牙創(chuàng)面呈灰白色且探痛明顯，出現(xiàn)臭味。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組手術(shù)平均時(shí)間的比較采用 t 檢驗(yàn)，

6、術(shù)后疼痛、張口受限程度及干槽癥發(fā)生率的比較均采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1 兩組手術(shù)平均時(shí)間比較 兩組手術(shù)平均時(shí)間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性（p0.05），見(jiàn)表1。 2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較結(jié)果 術(shù)后疼痛實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)為度，少數(shù)為度，對(duì)照組少數(shù)為度，大多數(shù)為度，p0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。 2.3實(shí)驗(yàn)組張口受限程度及干槽癥發(fā)病率 實(shí)驗(yàn)組張口受限程度及干槽癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組p0.01，見(jiàn)表3，4。 3 討論 下頜阻生智齒特別是中低位近中阻生和水平阻生的智齒，拔除時(shí)的阻力主要來(lái)自冠部的骨阻力， 根部的變異和鄰牙阻力即第二磨牙對(duì)第三磨牙的阻力。傳統(tǒng)的劈冠法， 一般要從牙冠發(fā)育溝處

7、劈開(kāi)近中牙冠， 劈冠時(shí)局部著力點(diǎn)容易發(fā)生滑脫， 造成局部軟組織挫傷、鄰牙損傷或?qū)⑦h(yuǎn)中牙冠劈掉，不僅沒(méi)能去除構(gòu)成鄰牙阻力的近中牙冠，反而增加了拔牙難度。若敲擊力量過(guò)大，不但易發(fā)生牙根折斷或移位甚至滑入翼下頜間隙或咽旁間隙，而且還易造成顳下頜關(guān)節(jié)的損傷或下頜角的骨折。手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限較明顯。高速渦輪鉆切削能力強(qiáng)， 手術(shù)操作靈活方便，震動(dòng)小，創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限程度等并發(fā)癥少， 本組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限程度明顯低于對(duì)照組，p0.05和p0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 患者拔牙時(shí)都有不同程度的恐懼，其恐懼心理主要來(lái)自于對(duì)拔牙疼痛的緊張

8、焦慮情緒，情緒是與知覺(jué)聯(lián)系的某種心理狀態(tài)，有時(shí)疼痛的出現(xiàn)與加強(qiáng)是由于情緒的變化而不是軀體的損傷6。劈冠法要在患者面前揮錘擊打，從感性認(rèn)識(shí)上增加了患者的緊張情緒，同時(shí)揮錘擊打時(shí)的震動(dòng)造成患者頭痛，從知覺(jué)上更加重了患者的焦慮情緒；而高速渦輪鉆法可以把對(duì)患者知覺(jué)上的不良刺激降低到最低點(diǎn)，消除患者的恐懼心理，患者易于接受。 干糟癥的發(fā)病原因主要是創(chuàng)傷和感染5，口腔為有菌環(huán)境，而拔牙創(chuàng)傷又為感染創(chuàng)造了條件，特別是拔牙時(shí)間長(zhǎng)， 創(chuàng)傷大的阻生智牙拔除后往往發(fā)生干糟癥，本組資料顯示，高速渦輪鉆組干糟癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p0.01），有非常顯著性差異，高速渦輪鉆組創(chuàng)傷小是術(shù)后干糟癥降低的主要原因。 本組資

9、料顯示，兩組拔牙時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，p0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與其他學(xué)者的研究結(jié)果不一致4，高速渦輪鉆法雖然具有創(chuàng)傷小等很多優(yōu)點(diǎn)，但在切削過(guò)程中要大量噴水降溫，以防止骨熱損傷，同時(shí)噴出的水要及時(shí)抽吸，否則影響術(shù)野清晰，另外高速渦輪機(jī)雖能做到1人1滅菌，但噴灑的氣水卻無(wú)法進(jìn)行消毒處理，故在切削阻力完畢后要用生理鹽水徹底沖洗拔牙創(chuàng)面以減少細(xì)菌污染，與筆者熟練運(yùn)用劈冠法拔除下頜阻生智齒在拔牙時(shí)間上體現(xiàn)不出它的優(yōu)勢(shì)。 綜上分析，高速渦輪鉆法在下頜阻生智齒的拔除中確實(shí)起到了減少創(chuàng)傷，降低不良反應(yīng)的作用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1萬(wàn)群祥. 高速渦輪牙鉆在下頜阻生智齒拔除時(shí)的應(yīng)用j.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(5):387. 2關(guān)麗，趙麗穎.184例拔除下頜阻生牙兩種方法的比較j.口腔頜面外科雜志，2003，13(3):275. 3趙和平.氣渦輪鉆法與捶鑿去骨法拔除下頜阻生齒拔除的臨床比較j.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(6):459. 4丁玲，陸群.高速渦輪氣鉆法與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的對(duì)比分析研究j.口腔醫(yī)學(xué)，2000，20(3)：133-134. 5邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)m.第5版.