七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響分析

1、七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響分析 【摘要】目的探討研究七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響，為臨床麻醉提供參考。方法選擇2010年1月2012年12月我院收治的老年肺癌患者71例為臨床研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者給予丙泊酚治療，實(shí)驗(yàn)組給予七氟烷治療，對(duì)比觀察兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的s100蛋白濃度、mmes評(píng)分。結(jié)果兩組患者術(shù)畢的s100蛋白濃度均顯著升高（p 【關(guān)鍵詞】老年肺癌；七氟烷；丙泊酚；麻醉 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.544文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3953-01 老年患者手術(shù)后最易出現(xiàn)

2、的并發(fā)癥就是術(shù)后認(rèn)知功能障礙（podc），其發(fā)病率高達(dá)50%左右，臨床表現(xiàn)為記憶受損、精神錯(cuò)亂、人格改變、焦慮等1。podc的誘發(fā)原因至今尚未得到全面的證實(shí)，但年齡、手術(shù)、麻醉等因素則是誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵因素。在對(duì)老年患者實(shí)施麻醉時(shí)，麻醉的藥物、深度、方式都可能對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能造成不同程度的影響2。術(shù)后認(rèn)知功能障礙會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響康復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)展為長(zhǎng)期認(rèn)知障礙，對(duì)老年患者的生活造成嚴(yán)重影響3。丙泊酚和七氟烷是臨床麻醉最常用的兩種藥物，目前，關(guān)于二者對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響研究還相對(duì)較少。本院通過(guò)檢測(cè)實(shí)施七氟烷、丙泊酚麻醉下老年肺癌患者的s100蛋白，以及精神狀態(tài)，比較兩種藥物對(duì)

3、老年患者podc的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2010年1月2012年12月我院收治的老年肺癌患者71例為臨床研究對(duì)象，其中男42例，女29例，年齡60歲，文化水平中學(xué)。asa分級(jí)為-級(jí)，經(jīng)測(cè)試所有患者的肺功能正常，且均無(wú)明顯的心腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)異常、視力障礙、聽(tīng)力障礙，術(shù)前的mmse（智能精神狀態(tài)檢查量表）評(píng)分均28分。將其隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組36例。兩組患者在年齡、性別、文化水平、精神狀態(tài)等方面均無(wú)顯著差異，p0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2方法術(shù)前一天對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)訪視，進(jìn)行mmse評(píng)分。術(shù)前麻醉均不用藥，患者入室后，取

4、仰臥位，開(kāi)放靜脈通路并取5ml靜脈血，以抗凝管保存。在橈動(dòng)脈穿刺后進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，并與bis（腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)儀）。按照咪唑安定0.08mgkg-1、芬太尼3gkg-1、羅庫(kù)溴銨0.7mgkg-1、依托咪酯3mgkg-1順序進(jìn)行快速靜脈誘導(dǎo)。對(duì)照組患者給予丙泊酚維持，保持bis值在40-60；實(shí)驗(yàn)組持續(xù)吸入七氟烷，氧流量為2lmin-1，行半緊閉式吸入麻醉。術(shù)中均間斷性給予芬太尼和羅庫(kù)溴銨以鎮(zhèn)痛、松肌。術(shù)后患者蘇醒，其呼吸頻率達(dá)到（155）次min-1、帶管潮氣量在4-5mlkg-1，腦電雙頻譜指數(shù)70，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸幅度一致時(shí)拔管。術(shù)后1d隨訪，并取5ml靜脈血，并統(tǒng)一測(cè)定所取靜

5、脈血的s100蛋白濃度。術(shù)后的1d、3d、7d都要對(duì)所有患者進(jìn)行mmse評(píng)分。分析比較兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的s100蛋白濃度、mmse評(píng)分結(jié)果。 1.3觀察指標(biāo)mmse評(píng)分的總分為30分，27-30分為正常值范圍?？偡窒陆?分為有意義，總分23分可判定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss18.0軟件處理，相關(guān)數(shù)據(jù)比較以t檢驗(yàn)、 2檢驗(yàn)為主，p 2結(jié)果 手術(shù)前后兩組患者的血清s100蛋白濃度、mmse評(píng)分，結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2。 從表1可知，t1時(shí)間點(diǎn)兩組患者的s100蛋白水平無(wú)顯著差異，p0.05。兩組患者在t2時(shí)間點(diǎn)的s100蛋白水平均顯著升高（p0.05）。實(shí)驗(yàn)

6、組在t3時(shí)間點(diǎn)的s100蛋白水平顯著低于對(duì)照組，p 從表2可知，兩組患者在t2時(shí)間點(diǎn)的mmse評(píng)分均明顯下降（p 3討論 目前，還沒(méi)有專門測(cè)試pocd的統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)，mmse是當(dāng)前最為常用的測(cè)試方法，其可信性、有效性相對(duì)較高，且簡(jiǎn)便易行，適用于評(píng)價(jià)老年患者全身麻醉pocd4。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)后兩組患者的mmse評(píng)分均明顯降低，p 參考文獻(xiàn) 1于學(xué)超，王延國(guó)，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響j.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（1）：102-105. 2包娜日素.七氟醚吸入麻醉對(duì)老年肺癌患者ctni、ck-mb和cor的影響d.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，2010. 3婁文祥，王春蘭.七氟醚或異丙酚麻醉對(duì)老年肺癌患者血清s100蛋白的影響j.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2012，（z1）：137-138. 4包娜日素，劉志躍.七氟醚吸入麻醉對(duì)老年肺癌患者ctni的影響j.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（5）：573-574. 5陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響j.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（19