如何選擇合理的藥物進(jìn)行治療

1、如何選擇合理的藥物進(jìn)行治療 關(guān)鍵詞合理藥物；選擇；治療 中圖分類號(hào)r98 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）07（c）-117-01 近年來(lái)，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢(shì)。這與醫(yī)療制度改革、人民生活狀況改善、國(guó)民維權(quán)意識(shí)的提高及百姓對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)等均有密切的關(guān)系。而在臨床疾病治療中，藥物治療是應(yīng)用最廣泛的基本手段。目前，新藥大量涌現(xiàn)，其對(duì)人體的有效性和安全性還需要在治療過(guò)程中作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。由于治療用藥不合理造成的危害已成為全球性的社會(huì)問(wèn)題，因此，如何合理用藥成了醫(yī)務(wù)工作人員迫切需要解決的一個(gè)難題。 1 合理用藥的含義 合理用藥著眼于用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)性，主要包括

2、以下幾層含義： 選用藥物的藥理作用能針對(duì)疾病的病因和病理生理改變；明確遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對(duì)藥物產(chǎn)生的特異反應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施；設(shè)計(jì)的給藥途徑和方法能使藥物在病變部位達(dá)到有效治療濃度并維持一定時(shí)間；治療副作用小，即使有不良反應(yīng)也容易控制或糾正。 2選擇合理的藥物治療過(guò)程 合理用藥是要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng)，藥物對(duì)患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉。合理用藥現(xiàn)已成為現(xiàn)代藥物治療學(xué)的重要組成部分，具有三個(gè)基本要素：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。安全性是合理用藥的基本前提，它涉及用藥的風(fēng)險(xiǎn)和效益，醫(yī)師在用藥時(shí)必須權(quán)衡利弊，要盡量給予患者有利的藥物，從而使患者

3、承受最小的風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果，但同時(shí)應(yīng)積極教育患者，宣傳安全用藥，讓患者正確了解藥品的兩重性，既有治療疾病的一面，又有發(fā)生不良反應(yīng)的一面，藥物治療是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。有效性是用藥的首要目標(biāo)，醫(yī)師應(yīng)針對(duì)患者的病癥，正確地選用適宜的藥物，但由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，對(duì)有些疾病的藥物治療僅能減輕和緩解其病情的發(fā)展，因此，應(yīng)使患者對(duì)藥物的療效有較正確的了解 ，達(dá)到使醫(yī)患雙方均可接受的用藥目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)性是指以盡可能低的成本換取盡可能大的治療效益，降低社保和患者的支出，但對(duì)經(jīng)濟(jì)性不能理解為用價(jià)格最低的藥品。 我們?cè)趯?shí)際工作中，對(duì)每一位患者的藥物治療都可看成是一次科學(xué)研究，而這個(gè)研究過(guò)程主要分五步進(jìn)

4、行： 2.1明確診斷 作出正確診斷是開(kāi)始正確治療的決定性步驟。正確的診斷意味著對(duì)疾病的病理生理學(xué)過(guò)程有較清楚的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上，才能使治療過(guò)程中的治療措施準(zhǔn)確地針對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)歸。但是，在完全診斷不明的情況下盲目地對(duì)癥治療，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。 2.2確定治療目標(biāo) 目標(biāo)的確立是一個(gè)決策過(guò)程，應(yīng)從患者的綜合結(jié)果去考慮，并且治療目標(biāo)的確定往往需要與患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量以及病理生理狀態(tài)相適應(yīng)，這決定了藥物治療方案的復(fù)雜性，也決定了患者可能獲得的最大療效。比如：控制高血壓是高血壓治療的首要目標(biāo)，但是治療高血壓需要終身用藥，此時(shí)的治療目的不僅是嚴(yán)格控制血壓，更應(yīng)降低心血管疾

5、病的死亡率。 2.3確定治療方案 該步驟需要綜合考慮患者的情況和藥物的藥理學(xué)特征。按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的原則確定治療藥物、劑量和療程。例如：對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，有必要了解他過(guò)去是否對(duì)阿司匹林發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)，有無(wú)潰瘍史等。同時(shí)，給藥方案的確定還要考慮藥物在這個(gè)患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程。基于這些信息，選擇合適的藥物。 2.4開(kāi)始治療 隨著患者保健意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療知識(shí)水平的提高，他們可能越來(lái)越不愿意被當(dāng)作藥物治療的被動(dòng)接受者。因此，醫(yī)藥工作人員應(yīng)提高患者的依從性，向患者提供必要的信息，指導(dǎo)用藥，使患者成為知情的治療合作者。例如：需向患者解釋藥物的作用，哪些不良反應(yīng)是常見(jiàn)的，哪些是必須引起高度重

6、視的，等等。 2.5評(píng)估和干預(yù) 目前優(yōu)化藥物治療的最實(shí)用方法仍是治療監(jiān)測(cè)治療的反復(fù)嘗試。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)估治療效果，進(jìn)行適度干預(yù)，決定繼續(xù)、調(diào)整或是終止治療方案。其結(jié)果只有兩個(gè)：治療無(wú)效。此時(shí)應(yīng)重新考慮診斷是否正確，治療目標(biāo)與處方藥物是否恰當(dāng)，用量、療程、用藥指導(dǎo)等是否正確。及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。為有效治療，即使患者按照用藥方案完成了治療，疾病治愈，則可停止。但應(yīng)切記：不是所有藥物都能立即停藥的，有的需要經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程逐漸減量才能停藥的。例如：地塞米松等。 3 討論 在 2006年政府工作報(bào)告中，總理提出解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題的一個(gè)重要內(nèi)容，就是要規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)師的醫(yī)療和用藥行

7、為，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用。國(guó)家發(fā)改委也提出要在5年內(nèi)根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，這是實(shí)現(xiàn)合理用藥的政策基礎(chǔ)。 推進(jìn)合理用藥，保證醫(yī)療安全，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任和專業(yè)道德要求，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想 、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。同時(shí)，促進(jìn)合理用藥工作也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)和發(fā)展的必然要求 ，是醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)自身社會(huì)價(jià)值的具體體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要重新找回人民群眾的信賴和認(rèn)可，重塑“白衣天使”的形象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快的發(fā)展，合理用藥是重要的選擇。在合理用藥過(guò)程中，藥物的選擇及給藥方案的確立和調(diào)整是至關(guān)重要的一步。藥物的有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便是合理用藥必須遵守的原則，對(duì)疾病的藥物治療還需要將相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)與特定患者的實(shí)際生理特征和病情變化相