接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（完整版）

1、接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.1噪聲英文： Noise1.1.1上崗前職業(yè)健康檢查1.1.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾25dBHL )(2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾雙耳高頻(3000Hz, 4000Hz , 6000Hz)平均聽(tīng)閾40dB(4) H期和川高血壓(5 )器質(zhì)性心臟病1.1.1.2檢查內(nèi)容( 1 )癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈，以 及頭暈、頭痛、多夢(mèng)、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、 多汗、乏力等癥狀；同時(shí)也要詢(xún)問(wèn)可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆

2、震史、藥 物史(如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、 多粘菌素、 氮芥、 卡伯、 順鉑、 利尿酸、 水楊酸類(lèi)、 含砷劑、 抗瘧劑等) 中毒史(如酒精、煙草、一氧化碳等中毒)、感染史(如中耳炎、流腦、腮腺炎、流感、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風(fēng) 疹、水痘、梅毒等疾病史)、遺傳史(如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病 史)等(2)體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查b. 耳科檢查主要是粗聽(tīng)力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽(tīng)力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓 膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3) 實(shí)驗(yàn)室和

3、其他檢查a. 必檢項(xiàng)目純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb. 選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射1.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.1.2.1目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病 職業(yè)性聽(tīng)力損傷(見(jiàn) GBZ49 )(2) 職業(yè)禁忌證噪聲易感者(噪聲環(huán)境下工作 1年，雙耳 3000Hz 、 4000Hz 、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力損失65dBHL )1.1.2.2檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳 部癥狀和噪聲接觸史等(2) 體格檢查 同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖b. 選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗(鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、10

4、00Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾)、耳聲發(fā)射(畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘 發(fā)耳聲發(fā)射)1.1.2.3健康檢查周期1年1.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.1.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性聽(tīng)力損傷1.1.3.2檢查內(nèi)容同在崗期間1.2振動(dòng)英文： Vibration1.2.1 上崗前職業(yè)健康檢查1.2.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2) 雷諾病1.2.1.2檢查內(nèi)容( 1 )癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的癥 狀和振動(dòng)工作接觸史等(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查， 重點(diǎn)檢查手指有無(wú)腫脹、 變白、 變紫，指關(guān)節(jié)有無(wú)變形

5、，指端感覺(jué)有無(wú)減退等(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖b. 選檢項(xiàng)目根據(jù)體檢情況，可有選擇的進(jìn)行下列試驗(yàn)：冷水復(fù)溫試驗(yàn)、指端感覺(jué)、神經(jīng) -肌電圖、手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X射線(xiàn)攝片、肌力、指甲壓迫試驗(yàn)1.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.2.2.1 目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病職業(yè)性手臂振動(dòng)病(見(jiàn) GBZ7 )(2) 職業(yè)禁忌證周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病1.2.2.2檢查內(nèi)容( 1 )癥狀詢(xún)問(wèn)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，及其振動(dòng)工作接觸史等(2) 體格檢查重點(diǎn)檢查手指有無(wú)腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無(wú)變形(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)

6、目血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)(有癥狀者)b. 選檢項(xiàng)目 冷水復(fù)溫試驗(yàn)(無(wú)癥狀者)、指端感覺(jué)、神經(jīng)-肌 電圖、指甲壓迫試驗(yàn)1.2.2.3健康檢查周期2年1.2.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.2.3.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動(dòng)病1.2.3.2檢查內(nèi)容同在崗期間1.3高溫英文： High temperature1.3.1上崗前職業(yè)健康檢查1.3.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 期及川期高血壓(2) 活動(dòng)性消化性潰瘍(3) 慢性腎炎(4) 未控制的甲亢(5) 糖尿病(6) 大面積皮膚疤痕1.3.1.2檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、

7、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等(2) 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT、心電圖、血糖b. 選檢項(xiàng)目（有甲亢病史或檢查有異常者）血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺 激素（ TSH ）1.3.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.3.2.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：同上崗前1.3.2.2檢查內(nèi)容同上崗前1.3.2.3健康檢查周期1年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來(lái)之前進(jìn)行。1.3.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查1.3.3.1檢查對(duì)象 因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故

8、搶救的人員）1.3.3.2檢查目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中暑（見(jiàn) GBZ41 ）患者，并提出改進(jìn)和控制措施1.3.3.3現(xiàn)場(chǎng)事故調(diào)查環(huán)境氣象條件調(diào)查和測(cè)試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查的人群1.3.3.4檢查內(nèi)容 （1）癥狀詢(xún)問(wèn) 詢(xún)問(wèn)高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀， 如頭暈、 胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無(wú)尿，觀察神志情況等(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)檢查皮膚體溫、血壓、脈搏b. 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3) 處理及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù) 當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查。1.4 高氣壓英文： Anticyclone1.

9、4.1 上崗前職業(yè)健康檢查1.4.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 神經(jīng)、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、血液、骨關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；(2) 頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病 變、多發(fā)性肝腎及骨囊腫、多發(fā)性脂肪瘤、瘢痕體質(zhì)、消化 泌尿結(jié)石、脫肛、肛瘺、經(jīng)常出血的痔瘡、各類(lèi)隱睪及顱腦、 胸腔及腹腔手術(shù)史等外科疾病(3) 眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾??；口吃、(4) 曾發(fā)生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、 過(guò)敏體質(zhì)、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕(5) 加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽(yáng)性者(見(jiàn)附錄E)(6) 年齡超過(guò) 50歲者1.4.1.2檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢(xún)問(wèn)a. 皮膚

10、：皮膚發(fā)癢、紅疹、出血等b. 關(guān)節(jié)肌肉：肩、膝、肘、髖等部位酸痛、脹痛、四肢麻木 等c. 其他：頭昏、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、言語(yǔ)障礙、視覺(jué)模糊、胸悶胸痛；注意力不集中，低視力，行動(dòng)遲緩， 行為異常等(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查b. 外科常規(guī)檢查c. 皮膚科常規(guī)檢查d. 耳科檢查 常規(guī)檢查，注意鼓膜、咽鼓管，及聽(tīng)力圖測(cè)定e. 眼科檢查常規(guī)檢查及辨色力、眼底f. 鼻及咽部常規(guī)檢查（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1）必檢項(xiàng)目a. 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血清 ALT、心電圖b. X射線(xiàn)攝片 含胸片及長(zhǎng)骨、大關(guān)節(jié)片（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等）c. B超檢查 含肝膽脾胰及雙腎檢查d .加壓

11、試驗(yàn)e.氧敏感試驗(yàn)2）選檢項(xiàng)目a. 肺功能b. CT （肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等）c. 骨密度1.4.2在崗期間職業(yè)健康檢查 1.4.2.1目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病 減壓性骨壞死(見(jiàn) GBZ24 )(2) 職業(yè)禁忌證同上崗前1.4.2.2檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)急性減壓病病史及關(guān)節(jié)肌肉疼痛， 肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛、鉆痛等(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查b. 外科常規(guī)檢查(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a. 必檢項(xiàng)目肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等的X射線(xiàn)攝片或 CT 檢查b. 選檢項(xiàng)目 肺功能、MRI (肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨)1.4.2.3健康檢查周期1年1.4.

12、3應(yīng)急健康檢查1.4.3.1檢查對(duì)象高氣壓作業(yè)中發(fā)生減壓不當(dāng)作業(yè)所涉及的 作業(yè)人員或作業(yè)后 36小時(shí)之內(nèi)有癥狀者1.4.3.2檢查目的隨訪作業(yè)中減壓不當(dāng)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性 減壓病1.4.3.3流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查作業(yè)過(guò)程中是否有減壓不當(dāng)及發(fā)生的原因和涉及到的作業(yè)人員，界定應(yīng)急檢查對(duì)象1.4.3.4檢查內(nèi)容( 1 )癥狀詢(xún)問(wèn) 高氣壓作業(yè)后 36小時(shí)皮膚瘙癢、浮腫，四肢大 關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛；視力和聽(tīng)覺(jué)障礙，吸氣時(shí)胸 骨后疼痛、呼吸困難；惡性、嘔吐、急性上腹部絞痛及腹瀉 等(2)體格檢查a.皮膚科常規(guī)檢查有無(wú)丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等b .神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及有無(wú)站立或步行困難、偏

13、癱、截癱、大小便障礙、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、前庭功能紊亂、 昏迷等c. 內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)是心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)1.4.4 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.4.4.1目標(biāo)疾病職業(yè)?。簻p壓性骨壞死1.4.4.2檢查內(nèi)容 同在崗期間1.5紫外輻射(紫外線(xiàn))英文： Ultraviolet radiation ( ultraviolet light )1.5.1上崗前職業(yè)健康檢查1.5.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 活動(dòng)性角膜疾病(2) 白內(nèi)障(3) 面、手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚病(4) 白化病1.5.1.2檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢(xún)問(wèn)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視物模糊、視力下降、

14、眼痛、畏光、流淚和皮膚 搔癢、紅腫、皮疹等(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.眼科檢查常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底檢查(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT 、心電圖1.5.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.5.2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病a. 職業(yè)性電光性皮炎(見(jiàn) GBZ19 )b. 職業(yè)性白內(nèi)障(見(jiàn) GBZ35 )(2)職業(yè)禁忌證活動(dòng)性角膜疾病1.5.2.2檢查內(nèi)容( 1 )癥狀詢(xún)問(wèn)視物模糊、視力下降，皮膚炎癥、疼痛等(2)體格檢查a. 皮膚科常規(guī)檢查注意有無(wú)皮疹、皮膚紅腫等b. 眼科檢查常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底1.5.2.3健康檢查周期2年1.5.3應(yīng)急職業(yè)

15、健康檢查1.5.3.1檢查對(duì)象 因意外或事故接觸高強(qiáng)度紫外線(xiàn)可能導(dǎo)致 急性電光性眼炎 (紫外線(xiàn)角膜、結(jié)膜炎 )和/或電光性皮炎的職業(yè)接觸人群1.5.3.2檢查目的 發(fā)現(xiàn)職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線(xiàn)角膜、結(jié)膜炎)(見(jiàn)GBZ9 )和/或電光性皮炎1.5.3.3現(xiàn)場(chǎng)事故調(diào)查調(diào)查急性暴露的情況和原因，界定暴露人群1.5.3.4檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢(xún)問(wèn)眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛，畏光，流淚等(2) 體格檢查a. 眼科檢查常規(guī)檢查及瞼裂部球結(jié)膜是否充血水腫，角膜上皮是否水腫及熒光素染色檢查b. 皮膚科常規(guī)檢查 注意有無(wú)皮膚紅腫、大皰1.5.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.5.4.1目標(biāo)疾病 職業(yè)病：職業(yè)性白內(nèi)障1.5.4.2檢查內(nèi)容 同在崗期間1.6微波英文： Microwave1.6.1上崗前職業(yè)健康檢查1.6.1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)白內(nèi)障1.6.1.2檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢(xún)問(wèn)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及神經(jīng)癥相