妊娠合并心臟病圍生期的護理體會

1、妊娠合并心臟病圍生期的護理體會 摘要 目的：探討妊娠合并心臟病圍生期的護理方法和措施。方法：回顧總結(jié)對42例妊娠合并心臟病患者進行的系統(tǒng)護理方法。結(jié)果：通過總結(jié)護理過程，嚴(yán)格執(zhí)行，妊娠合并心臟病的患者可以平安度過。結(jié)論：產(chǎn)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作及查對制度，并注意觀察用藥后反應(yīng)。心功能期者可給母乳喂養(yǎng),但是應(yīng)避免疲勞及過度乳脹。心功能期者不宜哺乳。 關(guān)鍵詞 妊娠合并心臟??；圍生期；護理 中圖分類號 r473.5文獻標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）09（a）-154-02 妊娠合并心臟病可危及母嬰生命安全，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，死亡率為0.73%，心臟病孕婦最

2、易發(fā)生心力衰竭的時期是妊娠3234周，分娩期和產(chǎn)后3 d1。加強對圍生期孕產(chǎn)婦護理，對降低心臟病孕產(chǎn)婦的病死率具有重要意義?；仡櫩偨Y(jié)我院治療的42例妊娠合并心臟病患者所進行的系統(tǒng)護理方法，介紹如下： 1一般資料 42例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，心功能級11例、心功能級21例、心功能級10例；年齡2043歲。分娩孕周為孕2641周；剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為72.72%；陰道分娩11例，孕產(chǎn)婦死亡1例，圍生兒死亡1例。 2護理 2.1一般護理 2.1.1飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導(dǎo)正確進高蛋白、低脂肪(尤其限制動物脂肪過量攝入)、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，

3、以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔(dān)。 2.1.2體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有 0.51.0 h的休息，夜間要有10 h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕心臟的負擔(dān)；限制體力勞動，適當(dāng)減少活動量。心功能級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。 2.1.3加強母胎監(jiān)測指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1 h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。同時，進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等。每日34次測聽胎心率，加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次。b超檢測以及時了解

4、胎兒及胎盤功能。 2.1.4心理護理患者由于帶病妊娠，心理負擔(dān)較重，常有緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，易受醫(yī)護人員、家屬等周圍環(huán)境的影響。對此，護理人員要保持良好的工作狀態(tài)，關(guān)心、體貼、安慰、鼓勵病人，耐心講解妊娠期和分娩期有關(guān)保健知識和注意事項，以幫助孕產(chǎn)婦樹立信心。同時避免或減少家屬、親友的探望，交待陪人避免談?wù)撘资乖挟a(chǎn)婦煩惱、激動的事情，以保證其有安定、舒暢的心情，保持妊娠期和分娩期持樂觀態(tài)度。 2.2對常見心臟病并心力衰竭給予不同的護理 2.2.1圍生期心肌病孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)

5、象，配合醫(yī)生及時給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。 2.2.2風(fēng)心病所致的心力衰竭協(xié)助經(jīng)常改變臥位，活動雙下肢，防止血栓形成。本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心力衰竭3例，經(jīng)精心護理和治療，心功能得到改善，于妊娠晚期做剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。 2.2.3心力衰竭伴腎功能衰竭除護理心力衰竭外，腎功能不全者進行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負擔(dān)，必要時進行血液透析。在護理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準(zhǔn)備和輔助工作，而且護士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴(yán)格的無菌消毒技術(shù)，并護理好手臂的動靜脈瘺吻合口。 2.3分娩期護理 2.3.1第一產(chǎn)程臨產(chǎn)后應(yīng)有專人陪護，密切觀察生命體征及產(chǎn)程進展情況，認(rèn)

6、真做好各項記錄及交接班。此期應(yīng)消除產(chǎn)婦的緊張情緒，盡量使產(chǎn)婦保持安靜，可適當(dāng)用鎮(zhèn)痛劑如哌替啶、異丙嗪，并予氧氣吸入。告知產(chǎn)婦在分娩過程中怎樣配合治療與護理。當(dāng)子宮收縮使產(chǎn)婦不適時，教會產(chǎn)婦深吸氣，張口呼氣，充分放松，以緩解宮縮時的不適。嚴(yán)密觀察胎心音的變化。禁灌腸。 2.3.2第二產(chǎn)程此期心臟的負擔(dān)最重，極易誘發(fā)心力衰竭，護理的重點應(yīng)是隨時觀察是否有心力衰竭出現(xiàn)，并準(zhǔn)備好搶救藥品和儀器，持續(xù)給氧，胎心音監(jiān)護、心電監(jiān)護，保持靜脈通道等，以便配合醫(yī)生的搶救。應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，子宮口開全后，避免產(chǎn)婦屏氣用力。根據(jù)產(chǎn)程進展情況和產(chǎn)婦的身體狀況決定是否經(jīng)陰道分娩或是剖宮產(chǎn)分娩，陰道分娩者行會陰側(cè)切加胎吸助

7、產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)婦因長時間宮縮后引起的血液動力學(xué)改變，減輕心臟負擔(dān)，對產(chǎn)道條件差，過度疲勞者可行剖宮產(chǎn)術(shù)。死胎可用穿顱術(shù)。同時做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。 2.3.3第三產(chǎn)程由于腹壓驟減及血液動力學(xué)的急劇變化，使心臟負擔(dān)加重。當(dāng)胎兒娩出后立即按摩子宮促其收縮，并在產(chǎn)婦腹部放置沙袋加壓24 h，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，同時肌注哌替啶，盡量不用宮縮劑，宮縮不佳者必要時給縮宮素10 u靜脈注射或肌肉注射，忌用麥角新堿，以防靜脈壓升高誘發(fā)心力衰竭2。產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)在產(chǎn)房繼續(xù)監(jiān)測p、r、bp、心率的變化，觀察子宮收縮及陰道出血情況，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)病房休息，并詳細交班。 3產(chǎn)褥期護理 產(chǎn)后絕對臥床休

8、息3 d，專人護理，密切觀察心力衰竭的早期癥狀，繼續(xù)給心電監(jiān)護。q2h監(jiān)測t、p、r、bp、心率的變化，平穩(wěn)后改為q4h。3 d后根據(jù)病情及心功能情況可以協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)活動，開始可扶床邊走，逐漸加大活動量。夏季要防中暑，冬季要保暖，產(chǎn)后出汗多，應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊路氨粏蔚?，以防感冒。產(chǎn)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作及查對制度，并注意觀察用藥后反應(yīng)。留置尿管，記錄出入量。心功能期者可給母乳喂養(yǎng),但是應(yīng)避免疲勞及過度乳脹。心功能期者不宜哺乳。 參考文獻 1魏碧榮.高級助產(chǎn)學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002，154-158. 2孟華,劉淑華.妊娠合并心臟病的護理體會j.黑龍江醫(yī)學(xué),2002，26(5)：380. 陳瓊英,朱少慧,楊聰秀.妊娠合并心臟病106例的護理體會j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007