下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識第2版

1、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識第2版(全文)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis , DVT )是血液在 下肢深靜脈內異常凝結引起的疾病。因血液回流受阻，患者出現(xiàn)下肢腫脹、 疼痛、功能障礙,血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism , PE ),導致氣體交換障礙、肺動脈高壓、右心功能不全,嚴重者出現(xiàn)呼吸 困難、休克甚至死亡。DVT和PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism , VTE )。由于DVT后PE的發(fā)生率較高，或PE的 栓子大都來源于DVT ,所以DVT和PE可視為VTE的不同階段或過程。 DVT

2、如在急性期未得到有效治療,血栓機化，常遺留靜脈功能不全，稱為 血栓后綜合征(postthrombosis syndrome , PTS ) ; PE如未及時溶解， 則可影響肺動脈血流，導致慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension , CTEPH )。一、DVT的臨床分型1 按部位分：(1 )周圍型：胭靜脈及小腿深靜脈血栓形成。(2)中央型：骼股靜 脈血栓形成。(3 )混合型：全下肢深靜脈血栓形成。2按嚴重程度分：(1 )常見型DVT。( 2 )重癥DVT ,包括股青腫(下肢深靜脈嚴重淤 血)和股白腫(伴有下肢動脈持續(xù)痙

3、攣)。二、DVT的臨床分期按發(fā)病時間分為：（1 ）急性期：發(fā)病后14 d以內。（2 ）亞急性期： 發(fā)病1530 d之間。（3）慢性期：發(fā)病30 d以后。（4）后遺癥期：出 現(xiàn)PTS癥狀。（5 ）慢性期或后遺癥期急性發(fā)作:在慢性期或后遺癥期基 礎上DVT再次急性發(fā)作。1960年Greenfield開始在X線透視下采用靜脈切開后導管抽吸血栓， 1984年Sniderman等首次報道用經(jīng)皮穿刺導管抽吸技術即介入治療血管 腔內血栓形成。目前，在抗凝治療的基礎上，介入治療DVT的主要方法 有：經(jīng)導管接觸性溶栓治療（catheter directed thrombolysis z CDT ）、 經(jīng)皮機械性

4、血栓清除術（percutaneous mechanical thrombectomy , PMT ）、經(jīng)皮腔內血管成形術（percutaneous intraluminal angioplasty , PTA ）及支架（stent）植入術。對DVT實施介入治療應從安全性、時效 性、綜合性和長期性四方面考慮。（1 ）安全性：對長段急性血栓介入治 療前置入腔靜脈濾器可有效預防PE。采用PMT和（或）CDT可明顯降低 溶栓劑的用量，減少顱內及內臟出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）時效性：急 性DVT的診斷一旦明確，宜盡快做介入處理,以縮短病程，提高管腔完 全再通率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全和

5、血栓復發(fā)的發(fā) 生率,盡量阻止病程進入慢性期和后遺癥期。（3 ）綜合性：對DVT常采 用幾種方法綜合治療，如對急性期血栓在CDT的基礎上,可結合使用 PMT ;對伴有骼靜脈閉塞的DVT ,可結合使用PTA和支架植入術，以迅 速恢復血流，縮短療程,提高療效。（4）長期性：在綜合性介入治療后, 宜長期抗凝（3個月）或延長抗凝（3個月），定期隨訪、復查，以減少 DVT的復發(fā)。本專家共識(第2版)是在2011年中華放射學雜志、介入放 射學雜志上發(fā)表的下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識基 礎上，根據(jù)我國國情和近幾年的臨床實踐,結合國內外發(fā)表的文獻，進行 了全面的修訂，并組織本領域眾多專家充分修改，廣

6、泛征求意見后定稿。 適應證和禁忌證、CDT1適應證:(1 )中央型或混合型急性期DVTO ( 2 )中央型或混合型亞急性期 DVT。( 3 )骼股靜脈DVT慢性期或后遺癥期急性發(fā)作。2禁忌證：(1)3個月內有腦出血和(或)重大手術史、1個月內有消化道及其 他內臟出血者和(或)臟器手術史。(2)伴有較嚴重感染。(3)急性期 骼股靜脈或全下肢深靜脈血栓形成，血管腔內有大量游離血栓而未行下腔 靜脈濾器置入術者。(4 )難以控制的高血壓血壓180/100 mmHg ( 1 mmHg二0.133 kPa ) 。(5) 75歲以上患者和妊娠伴發(fā)DVT者慎重選 擇。二 PMTPMT包括使用大腔導管抽吸和利用

7、血栓清除裝置清除血栓。1適應證:(1 )急性期DVTO ( 2 )亞急性期骼股靜脈血栓。(3 )合并有溶栓 禁忌證的急性期DVT ,如外科手術、產(chǎn)后1個月內及高齡患者。(4 )重 癥 DVT。2禁忌證:（1 ）慢性期DVT。（ 2 ）后遺癥期DVTO （ 3 ）膝下DVT。三、PTA和支架植入術*1適應證:（1 ）不伴有急性血栓的骼股靜脈重度狹窄或閉塞（Cockett綜合征或 May-Thurner綜合征）。（2）經(jīng)導管溶栓、血栓清除術后遺留的骼靜脈 重度狹窄和閉塞。（3）骼股靜脈急性血栓且血栓負荷量大，韶靜脈出口 嚴重阻塞者。（4）骼靜脈PTS。（5）股靜脈卩丁5（推薦做單純性PTA）。 2

8、禁忌證：（1 ）韶靜脈輕度受壓。（2 ）存在抗凝、抗血小板藥禁忌證者。（3 ） 骼股靜脈長段急性期血栓而又未置入下腔靜脈濾器者。術前準備1 .體格檢查：觀察并記錄雙下肢和會陰部、腹股溝區(qū)、下腹部皮膚顏 色、淺靜脈顯露情況和血液回流方向，測量皮膚溫度及下肢周徑；檢查并 記錄Homans征及Neuhof征、下肢軟組織張力、髓關節(jié)及膝關節(jié)主動 和被動活動幅度。2 .實驗室檢查：血常規(guī)：尤其注意血小板計數(shù)；血漿D-二聚體測定 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA ）,血漿D-二聚體500 pg/L對診斷急性 DVT有重要參考價值；凝血功能測定：凝血酶原時間（PT ）和國際標準 化比值（INR ）、纖維蛋白原

9、（FIB ）、活化部分凝血活酶時間（APTT ）、 凝血酶時間（TT ）。有條件時還可檢測蛋白C、蛋白S和抗凝血酶皿（AT- m）3 .下肢靜脈超聲檢查：彩色Doppler超聲(彩超)檢查診斷下肢DVT 的敏感性和特異性均較高，可用于DVT的篩選和動態(tài)監(jiān)測。在急性血栓 形成的初期,彩超就可發(fā)現(xiàn)其血流改變呈暴風雪征。彩超檢查時，正常 靜脈被探頭壓迫后管腔可消失，而含有血栓的靜脈被壓迫后管腔不消失且 腔內回聲增強。彩超對股、胭靜脈血栓的檢出率較高，對小腿深靜脈血栓 的檢出率較低；受腸內氣體和空腔臟器干擾,對骼靜脈血栓彩超有時較難 檢出。4 .順行性靜脈DSA :目前仍是診斷下肢DVT的全標準。塑高

10、患肢, 使用留置針(替代頭皮針)經(jīng)足背淺靜脈或大隱靜脈穿刺,通過提高對比 劑注入速率，可提高骼靜脈血栓檢出率。使用改良的表式血壓計袖帶替代 止血帶阻斷淺靜脈，可提高股胭靜脈及膝下靜脈血栓的檢出率，且可記錄 其壓力值，為后續(xù)治療提供依據(jù)。5 .下肢靜脈CT血管成像(CTV):根據(jù)注入對比劑路徑的不同，下 肢CTV可分為間接法、直接法和雙向法。CTV在檢出DVT的同時，可精 確評估韶靜脈受壓的情況，直觀地顯示韶靜脈和四周組織結構的關系。對 順行性靜脈DSA示韶股靜脈閉塞者，CTV還可提供韶股靜脈管腔內的情 況，有助于制定治療方案。6 .下肢靜脈MR血管成像(MRV):高場強MR可作非增強MRV ,

11、 可顯示韶股靜脈內血栓和韶靜脈受壓，作為篩查和診斷下肢中央型血栓和 骼靜脈受壓，其應用前景廣闊。增強MR與非增強MR相結合，可用于評 判下肢DVT的新鮮程度即栓齡。以上第36項可就臨床具體情況個體化選擇使用。7 .血管腔內超聲（IVUS ） : IVUS對于骼靜脈腔內病變的顯示、血管 內膜的觀察、血管壁厚度的測量及腔外壓迫評估均比彩超更具有優(yōu)勢，但 目前僅在少數(shù)醫(yī)療機構裝備,且檢查價格較高，尚不能昔及應用。8 .抗凝治療：對于急性下肢DVT,旦診斷明確，即可開始抗凝治 療，此已成為全國乃至全世界各相關專業(yè)醫(yī)師的共識?？鼓委熓窍轮?DVT介入治療的基礎?？鼓幬锿扑]使用低分子肝素和沙班類新型口

12、服抗 凝劑。在發(fā)生肝素誘導的血小板減少癥（heparin induced thrombocytopenia , HIT ）時，可用阿加曲班等替代。普通肝素和維生 素K拮抗劑（華法林）目前仍在臨床普遍應用。華法林對胎兒有害，孕婦 禁用,推薦使用低分子肝素。腫瘤患者合并高凝狀態(tài)者，亦推薦使用低分 子肝素。9 .下腔靜脈濾器置入術，詳見下腔靜脈濾器置入術和取出術規(guī)范的 專家共識。操作步驟、CDT溶栓劑常規(guī)使用尿激酶，其劑量個體差異較大,可參考患者全身狀況、 年齡、血栓負荷、凝血功能等,常用劑量（20100 ）萬U/d。推薦較小 劑量（50萬U/d ）較長時間CDT治療，保留導管通常不超過7 d。目前

13、 國內常用的溶栓導管主要有多側孔溶栓導管、Unifuse溶栓導管和 Fountain溶栓導管。根據(jù)插管入路不同，CDT可分為：1 順行溶栓：（1）經(jīng)患側小腿深靜脈（脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈）插管至眶靜 脈,保留導管進行溶栓。（2）經(jīng)患側胭靜脈（仰臥位或俯臥位）穿刺插 管至韶股靜脈，保留導管進行溶栓。（3）經(jīng)患側大隱靜脈穿刺插管至股 總靜脈、豁靜脈，保留導管進行溶栓。2逆行溶栓：（1 ）經(jīng)健側股靜脈插管至患側韶股靜脈，保留導管進行溶栓。（2 ） 經(jīng)頸內靜脈插管至患側骼股靜脈，保留導管進行溶栓。3經(jīng)動脈留管順行溶栓：經(jīng)健側股動脈插管至患側骼股動脈內，保留導管，對患側的下肢DVT 進行溶栓。對于韶

14、股靜脈血栓，推薦經(jīng)同側胭靜脈穿刺行順行溶栓或經(jīng)頸內靜脈、 健側股靜脈穿刺行逆行溶栓；對于股胭靜脈血栓,推薦經(jīng)患側小腿深靜脈 穿刺或經(jīng)健側股動脈穿刺插管至患側股動脈行順行溶栓。二 PMT1經(jīng)大腔導管抽吸：使用810 F導管鞘和導引管（推薦使用彎頭導引管），沿導絲插至血 栓處，以50或30 ml注射器反復抽吸。2血栓清除器消除血栓:目前國內可用的血栓清除器為：（1 ） AngioJet血栓清除器：可將一 定量的溶栓劑（20萬25萬U尿激酶溶于500 ml生理鹽水）高壓噴入 血栓內部，擊碎血栓并加大與血栓的接觸面積，再行血栓抽吸（可稱為化 學物理偶聯(lián)血栓減容），適用于韶、股、胭靜脈急性期血栓。（2）

15、Straub Aspirex血栓清除器：在高速旋切的同時進行抽吸，適用于韶股靜脈急性 期和亞急性期血栓。AngioJet和Straub Aspirex血栓清除器均可沿導絲 插入，在透視監(jiān)視下推進至血栓處，啟動血栓清除器進行血栓清除。三、PTA及支架植入術1 . PTA :(1 )對于韶總靜脈及骼外靜脈上段阻塞，推薦從同側股靜脈穿刺入路。(2)對于累及器外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈的阻塞，推薦從同側胭 靜脈入路。(3 )對于累及兩側骼靜脈的PTS，推薦兩側韶靜脈同時做PTA。(4 )韶靜脈PTA推薦使用直徑為10-12 mm的球囊導管，股總靜脈和 股靜脈PTA推薦使用810 mm的球囊導管。(5

16、 )推薦使用壓力泵充盈 球囊,加壓至球囊命名壓后維持13 mino2支架植入術：(1 )韶股靜脈支架植入術推薦在充分的PTA后進行。(2 )骼靜脈支 架宜選擇較大內徑、較強徑向支撐力和較小短縮率的自膨式支架，推薦使 用靜脈專用支架。(3 )骼總靜脈及韶外靜脈上段推薦使用直徑1214 mm 自膨式支架。(4 )骼外靜脈下段及股總靜脈推薦使用直徑1012 mm自 膨式支架。注意事項一、CDT注意事項1 .對周圍型DVT ,在充分抗凝的基礎上,可經(jīng)足背或踝部淺靜脈置 入留置針做順行溶栓。2 .如股靜脈下段及胭靜脈內存在血栓，一般不宜選擇經(jīng)眶靜脈穿刺做 CDT ,以避免股胭靜脈因穿刺插管損傷而導致血栓

17、加重。此時,宜選擇如 下途徑穿刺插管：(1 )經(jīng)同側脛前、脛后或腓靜脈。(2 )經(jīng)健側股靜脈 翻山至患側。(3 )經(jīng)頸內靜脈逆行插管至患肢股胭靜脈。3.在全下肢深靜脈血栓形成進行動脈插管順行靜脈溶栓時，導管頭位 置根據(jù)血栓累及的平面和程度而定。在韶股靜脈、胭靜脈及膝下深靜脈均 有血栓時，導管頭置于患側骼總動脈即可。溶栓藥物通過骼內動脈和股深 動脈時，可作用于韶內靜脈、股深靜脈及其屬支內的血栓,獲得較好的療 效。4 .抗凝劑使用應在有效的凝血功能監(jiān)測下進行。肝素類的抗凝劑用量 宜考慮體重的影響因素。昔通肝素通常需監(jiān)測APTT ,當APTT延長至正 常值的1.52.5倍時，抗凝效果強而出血風險相對

18、較小。使用華法林期間, 應定期監(jiān)測PT和INR ,建議調整劑量維持INR在1.82.5之間。5 .溶栓劑劑量不宜過大，尿激酶不宜120萬U/d。在使用溶栓劑期 間，宜每日監(jiān)測凝血常規(guī)，當FIB 1.5 g/L時，應減少溶栓劑劑量；當 FIB1.5 g/L時，可恢復 CDT治療。6 .在尿激酶溶栓效果不佳,排除了抗凝不足、HIT時，可考慮使用重 組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA )即阿替昔酶(alteplase )替代 f 20 mg/2436 h 經(jīng) 導管給藥，23 d停藥。使用rt-PA期間，應嚴

19、密監(jiān)測血漿FIB水平。7 . CDT治療下肢DVT僅為綜合性介入治療中的一種方法。對韶股靜 脈內的血栓負荷較大者，盡早結合采用PMT可提高療效、縮短病程。由 骼總靜脈重度狹窄、閉塞導致的嚴重回流障礙及DVT者( Cockett綜合征 或May-Thurner綜合征)，推薦盡早做骼靜脈PTA和支架植入術。二、PMT注意事項1血栓抽吸術：(1 )對下肢DVT血栓負荷較大,擬行血栓抽吸術時，推薦預先置入 下腔靜脈濾器，以防止因血栓抽吸引起血栓脫落導致的PE。(2)抽吸過 程中須保持較恒定的負壓，以盡量減少栓子脫落的概率。(3)血栓抽吸 術常造成失血，應嚴格控制失血量，總量不應超過200 mb (4)

20、血栓抽 吸術須與抗凝、CDT相結合”以期提高療效、減少血栓復發(fā)。2血栓清除器血栓清除術：(1 )盡量選擇經(jīng)眶靜脈順行穿刺導入器械清除骼股靜脈血栓，以避免 逆行穿刺導入器械后對深靜脈瓣膜的損傷。(2 )血栓清除器使用過程中， 應注意停頓時間，防止器械過熱而出現(xiàn)故障和導絲跟轉造成的斷裂。(3 ) 每段血管腔內血栓清除不宜超過3次，總操作時間不宜過長，以減少器械 對血管內膜和正常血液成分的影響。(4 )術中須嚴密監(jiān)測生命體征。三、PTA及支架植入術注意事項1 .骼股靜脈DVT經(jīng)CDT、PMT后,造影顯示狹窄30%者，不宜做 PTA和支架植入。中-重度的短段狹窄(2 cm) , PTA后管腔通暢，管

21、壁光滑，無明顯殘留狹窄，造影時對比劑無明顯滯留，可不做支架植入。 骼靜脈長段重度狹窄-閉塞做PTA后，通常需植入支架。2 .對有明顯癥狀的PTS ,尤其是下肢出現(xiàn)潰瘍者，可選擇性做股淺、 股總、骼外及骼總靜脈PTAO推薦先用較小直徑（如45 mm ）長球囊 做預擴張，再用較大直徑長球囊擴張股靜脈（68 mm ）和骼靜脈（10-12 mm ）。3.支架植入通常位于韶總和骼外靜脈內,跨關節(jié)支架須謹慎選用。股 淺靜脈瓣膜較多，不宜植入支架，以防止靜脈功能不全的發(fā)生。4 .應盡量選擇靜脈專用支架。目前情況下，還可選擇定位較準、透視 下可視性較好的激光雕刻支架。閉壞結構的網(wǎng)編支架可用于韶外至股總靜 脈跨

22、關節(jié)處,如在韶總靜脈使用網(wǎng)編支架應充分考慮其縮短率,在釋放支 架時一般需將其頭端進入下腔靜脈10 mm左右。雕刻支架的頭端宜進入 下腔靜脈34 mmo5. 植入支架的直徑宜等于或略大于鄰近正常血管管徑。支架的長度應 足以覆蓋狹窄段。長段病變應盡可能使用單條長支架，盡量避免使用多條 支架重疊植入。6. 采用充分的預擴張等方法使支架入口（股靜脈側）和支架出口（下 腔靜脈側）有足夠的血流,造影時無對比劑滯留。若預測支架植入后血流 量不充足（如股總靜脈直徑8 mm）,支架長度不足以覆蓋整個狹窄段 或閉塞段血管，則不宜選擇植入支架。術后處理1 在行CDT期間和PMT、PTA及支架植入術后，患肢宜水平位墊

23、高15cm,以利于患肢血液回流和腫脹的消退。2 .經(jīng)保留導管溶栓后23 d，患者可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，體溫一般在 37.5-38.5兀之間。發(fā)熱的原因可能為血栓溶解所致，也可能為保留導管 本身帶有致熱源，也可能兩者兼有。這種情況常不需要特殊處理，必要時 可在嚴格消毒后更換導管或拔管。3 .使用留置針經(jīng)足背或大隱靜脈做順行溶栓期間，可用改良的表式血 壓計袖帶替代止血帶間斷性阻斷淺靜脈,以提高患者的耐受性和舒適度， 且因其壓力可讀、可控,其對溶栓效果可能會產(chǎn)生有利的影響,也方便了 病房管理。4 .行CDT期間,溶栓劑的給藥方式包括經(jīng)導管間斷性脈沖注入、持 續(xù)性勻速注入。5.注意檢查發(fā)現(xiàn)和治療其他可能引起

24、患者高凝狀態(tài)的基礎疾病,年輕 患者尤其關注是否存在結締組織病、抗磷脂血栓形成綜合征、AT-皿缺乏 癥、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等原發(fā)性危險因素；老年患者尤其關注是否 存在惡性腫瘤、長期用藥、心肺功能不全等繼發(fā)性危險因素。6 .急性期DVT介入術后推薦使用沙班類新型口服抗凝劑，如：利伐 沙班15 mg每日2次；3周后20 mg每日1次，持續(xù)至3個月；此后， 可橋接口服拜阿司匹林WO mg ,每日1次至6個月。也可以使用低分子 肝素皮下注射，每12小時1次，57 d ;第4天開始口服華法林至6個 月。7 .對于已經(jīng)發(fā)生下肢靜脈功能不全，經(jīng)Villata評分診斷為PTS者,長期給患肢做間隙性充氣加壓治

25、療和（或）穿醫(yī)用彈力襪可改善癥狀。8 .注意隨訪。要求術后1、3、6、12個月時門診復診，6和12個月 時造影或彩超復查，以后每年復診1次。如發(fā)現(xiàn)DVT復發(fā)，宜及時處理。 并發(fā)癥防治1 .岀血和溶血：在抗凝溶栓治療過程中，要密切觀察患者皮下、黏膜及內臟出血征象。 皮下瘀斑、牙齦出血較為常見，偶爾發(fā)生咳血和嘔血。當患者出現(xiàn)神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀如頭痛、噴射性嘔吐時，應首先考慮腦出血可能,須立即停用抗凝、 溶栓藥物,推薦行急診頭顱CT檢查以明確診斷，如有出血，應及時請相 關專科會診，必要時轉腦外科治療。PMT所致的創(chuàng)傷性溶血常為一過性, 常表現(xiàn)為尿色變紅，實驗室檢查為血紅蛋白尿,并非真性血尿，一般不需 特

26、殊處理，通常2 d后自行緩解。2血管壁損傷：導管、導絲、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁損傷。在介入操作 過程中，患者訴相關部位疼痛和（或）造影發(fā)現(xiàn)組織間隙有對比劑滯留或 擴散，可確定為血管壁損傷或破裂。在導管導絲探尋通過重度狹窄或閉塞 的靜脈時，宜盡可能使用頭端較為柔軟的超滑導絲導引。在晉通導管通過 長段閉塞血管后，宜交換溶栓導管造影，確認導管是否位于真腔，以保證 安全。使用大腔導管抽吸、AngioJet或Straub Aspirex做血栓清除時， 亦應隨時詢問患者有何不適，且應嚴密監(jiān)測心率、血壓，并隨時做對癥處 理。對靜脈閉塞嚴重者,尤其是骼股靜脈的PTS ,推薦選用較小直徑球囊 做預擴張

27、。發(fā)現(xiàn)血管壁損傷伴有活動性出血時，腹股溝及以下部位可采取 體表局部按壓止血，骼靜脈可采取暫時性球囊封堵，必要時可考慮植入覆 膜支架。3殘留血栓和血栓復發(fā)：CDT及PMT有時難以完全清除靜脈腔內血栓。繼續(xù)CDT數(shù)日、增加 尿激酶劑量或將尿激酶更換為rt-PA,?？蓽p少殘留血栓。在CDT的過程 中，如發(fā)現(xiàn)血栓負荷異常增大，即越溶栓血栓越多，應考慮HIT的可能, 應及時檢測患者的血小板并回顧性分析近期血小板的變化，必要時做血小 板功能檢查和HIT IgG抗體檢測。明確HIT診斷后，應即停用一切形式的 肝素（包括低分子肝素）,改用阿加曲班等抗凝，再堅持數(shù)日的CDT常 可獲得較好的結果。血栓復發(fā)多與患者

28、的基礎病變造成血液高凝狀態(tài)、抗 凝治療不規(guī)范、血栓治療不徹底等因素有關，其處理原則、方法和步驟同 急性期DVTO4 PE :在藥物溶栓、PMT或PTA過程中，患者如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、 咯血、血氧飽和度下降、休克等癥狀，應考慮PE。在介入治療前，對下腔 靜脈、骼靜脈內存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，置入下腔靜脈濾器阻擋脫 落的血栓是預防PE的有效方法。對未置入濾器者，宜采用單純性抗凝治 療而不做溶栓、PMT和PTAO 旦發(fā)生有癥狀的PE ,可視具體情況選擇 綜合性介入治療。5PTA和支架植入術后血管阻塞和再狹窄：在行PTA和支架植入術后，患者下肢腫脹疼痛不減輕或癥狀復發(fā)、加 重，血漿D-二聚體再次升高,應考慮為相關血管管腔內急性血栓形成。其 診斷和處理同急性下肢DVT。術中及術后充分抗凝、PTA和支架植入術后 繼續(xù)保