椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理課件

1、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理1 手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理 護(hù)理椎管麻醉的病人護(hù)理椎管麻醉的病人 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理2 病例：病例： l患者，男，26歲。因急診膽石癥收入院，擬于 硬膜外麻醉下行膽囊切除，總膽管取石術(shù)。 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理3 你的任務(wù)：你的任務(wù)：1 手術(shù)前進(jìn)行麻醉前、術(shù)前指導(dǎo)，健康教育： l1.相關(guān)于麻醉的簡(jiǎn)單知識(shí)，麻醉配合。 l2.相關(guān)于麻醉后、手術(shù)后的適應(yīng)性訓(xùn)練。 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理4 你的任務(wù)：你的任務(wù)：2 l手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作 l1.準(zhǔn)備好腰麻或硬麻穿刺包 l2.擺好病人麻醉體位 l3.做好病情的觀察及麻醉意外的搶救工作 l4.執(zhí)行醫(yī)囑,如輸液、用藥等 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理5

2、你的任務(wù)：你的任務(wù)：3 l手術(shù)后相關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施： l1.體位 l2.生命體征的觀察 l3.麻醉并發(fā)癥的觀察 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理6 概述：椎管的解剖 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理7 椎管內(nèi)麻醉 將將局麻藥局麻藥選擇性地注入選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙椎管內(nèi)的某一腔隙， 阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去 痛覺(jué)且肌肉松弛，稱痛覺(jué)且肌肉松弛，稱 定義 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 （簡(jiǎn)稱腰麻，）（簡(jiǎn)稱腰麻，） 硬膜外阻滯麻醉硬膜外阻滯麻醉 （簡(jiǎn)稱硬麻，）（簡(jiǎn)稱硬麻，） 分類分類 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理8 （一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻）（

3、一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻） 定義：定義： 是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔， 作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng) 傳導(dǎo)的麻醉方法傳導(dǎo)的麻醉方法 適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理9 （1 1）麻醉配合）麻醉配合 安置體位：安置體位： 腰麻病人的護(hù)理措施腰麻病人的護(hù)理措施 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理10 腰椎穿刺的體位腰椎穿刺的體位 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理11 l但在臨床實(shí)際操作中，要想擺到這么理想的體 位很難，巡回護(hù)士有時(shí)需一手抱病人的頸部， 一手固定病人的雙膝而且還要反復(fù)多次指點(diǎn)解 釋，病人配合上存在難度,巡回護(hù)士也增加了 工作強(qiáng)度 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)

4、理12 麻醉體位：麻醉體位： l 要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁， 頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成 弧形，棘突間隙張開，便于穿刺，同時(shí) 背部與平面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊沿。 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理13 穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)： （1 1）麻醉配合）麻醉配合 安置體位：安置體位： 一般選擇一般選擇3 3、4 4腰椎腰椎 （L3L3L4L4）或）或4 4、5 5腰椎腰椎 （L4L4L5L5）間隙作穿刺點(diǎn)）間隙作穿刺點(diǎn) 腰麻病人的護(hù)理措施腰麻病人的護(hù)理措施 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理14 脊椎體表定位脊椎體表定位 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理15 常用藥物常用藥物 普魯卡因或丁卡因普魯卡因或丁卡因 l 使用時(shí)用使用時(shí)用5 5葡萄糖溶液

5、或腦脊葡萄糖溶液或腦脊 液溶化，比重高于腦脊液，稱為液溶化，比重高于腦脊液，稱為 重比重液重比重液 l用蒸餾水溶化時(shí)，比重低于腦脊用蒸餾水溶化時(shí)，比重低于腦脊 液，稱為輕比重液液，稱為輕比重液 測(cè)平面及血壓 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理16 （3 3）麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理）麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛頭痛 尿潴留尿潴留 偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、 馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等 原因？原因？ 處理？處理？ 預(yù)防？預(yù)防？ 腰麻病人的護(hù)理措施腰麻病人的護(hù)理措施 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理17 中醫(yī)療法中醫(yī)療法 l三陰交三陰交：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣

6、。：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。 l中極：在臍下四寸處。中極：在臍下四寸處。 l關(guān)元關(guān)元：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。 l足三里：在外膝眼下三寸、脛骨外側(cè)一橫指脛足三里：在外膝眼下三寸、脛骨外側(cè)一橫指脛 骨前肌上。骨前肌上。 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理18 （二）硬膜外阻滯麻醉（二）硬膜外阻滯麻醉 定義：定義： 是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于 脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo) 受到的麻醉方法，稱受到的麻醉方法，稱 適應(yīng)證：適應(yīng)證：適用范圍比腰麻廣；且適用范圍比腰麻廣；且 不受手術(shù)時(shí)間限制不受手術(shù)時(shí)間限制 禁忌證：禁忌證

7、：與腰麻基本相同與腰麻基本相同 方法：方法：?jiǎn)未畏ê瓦B續(xù)法單次法和連續(xù)法 常用藥物：常用藥物： 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理19 硬脊膜外隙置管法硬脊膜外隙置管法 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理20 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理21 （1 1）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1 1）全脊髓麻醉）全脊髓麻醉 穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā) 現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全 部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致 全部脊神經(jīng)被阻滯，稱全部脊神經(jīng)被阻滯，稱 表現(xiàn)表現(xiàn) 護(hù)理護(hù)理 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理22 惡心嘔吐惡心嘔吐 （2 2）麻醉期間

8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 血壓下降血壓下降 心率減慢心率減慢 呼吸抑制呼吸抑制 原因：原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯， 迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。 處理：處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物 原因：原因：麻醉平面過(guò)高，抑制呼吸肌。麻醉平面過(guò)高，抑制呼吸肌。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話無(wú)力。胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話無(wú)力。 處理：處理：給氧、氣管插管人工呼吸給氧、氣管插管人工呼吸 原因：原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、 迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮 處理：處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防放低上身，頭偏向一側(cè)，

9、防 誤吸誤吸 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理23 o 入室后常規(guī)準(zhǔn)備，在胸7、8 間棘突間 隙作硬膜外腔穿刺術(shù)。常規(guī)操作，穿刺順利， 向頭側(cè)置管4.0cm。病人在靜脈穿刺輸液后， 經(jīng)麻醉置管給2%利多卡因5ml，7min后， 繼續(xù)給利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平 面為胸412，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，手 術(shù)順利。手術(shù)經(jīng)1小時(shí)。當(dāng)手術(shù)快結(jié)束時(shí)，病 人出現(xiàn)說(shuō)話無(wú)力，血壓下降，脈搏變慢，神 智不清，心跳停止。 病人怎么了？ 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理24 如果我是護(hù)士 o立即氣管插管，人工呼吸， o心臟按壓， o靜脈推注腎上腺素1mg。 o4min后血壓回升，心臟復(fù)跳、心 律齊，心率110次/min，自主呼 吸恢復(fù)。 椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理25 （2)2)麻