治療下呼吸道感染兩種方案的成本-效果分析

1、治療下呼吸道感染兩種方案的成本-效果分析 摘要目的：評價(jià)阿奇霉素兩種方案治療下呼吸道感染產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果。方法：對本院分別采用阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注（對照組）與靜脈滴注后改為口服的序貫療法（治療組）治療的112例下呼吸道感染病例進(jìn)行回顧性成本-效果分析。結(jié)果：阿奇霉素靜脈滴注及靜脈滴注序貫治療的成本分別是817.8、626.7元；有效率分別為85.19%、86.21%（p0.05）；成本-效果比分別為959.97、726.95。結(jié)論：阿奇霉素靜脈滴注后改為口服的序貫療法的經(jīng)濟(jì)效果明顯優(yōu)于連續(xù)靜脈滴注。 關(guān)鍵詞阿奇霉素；靜脈滴注；序貫療法；下呼吸道感染； 成本-效果分析 中圖分類號r562文獻(xiàn)標(biāo)識碼

2、b 文章編號1673-7210（2007）07（c）-060-02 阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，克服了紅霉素對酸不穩(wěn)定的缺陷，具有組織滲透性好、血漿半衰期長、臨床適應(yīng)證廣、療效顯著、不良反應(yīng)少、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于臨床。下呼吸系統(tǒng)感染是臨床常見的感染性疾病之一，我院常選用阿奇霉素進(jìn)行治療，治療方案有兩種，阿奇霉素靜脈滴注或靜脈滴注后改為口服的序貫治療。為了論證阿奇霉素治療方案的經(jīng)濟(jì)性，選擇療效確切、費(fèi)用低的給藥方案，本研究對我院2005年2月2006年9月以來，阿奇霉素治療下呼吸道感染的兩種方案的病例進(jìn)行回顧性成本-效果分析，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。 1 資料與方法 1

3、.1 資料 通過醫(yī)生工作站和藥房管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)在2005年2月2006年9月期間，來我院診治的下呼吸道感染病患，從中選擇來我院前72 h未接受抗菌藥物治療，體溫超過38，實(shí)驗(yàn)室檢查符合細(xì)菌學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀、體征、x光片確定為下呼吸道感染。使用阿奇霉素治療下呼吸道感染兩種方案的患者112例，年齡在1965歲，其中使用阿奇霉素靜脈滴注后改口服的序貫治療病例有58例，男32例，女26例，平均年齡41歲，將其分為治療組a；另使用阿奇霉素靜脈滴注54例，其中男15例，女39例，平均年齡為42.5歲，將其分為對照組b。兩組患者身體無其它疾病，性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可

4、比性。 1.2治療方法 治療組a；注射用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），注射劑量為0.5 g/d，1次/d，加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，3 d后，改為口服阿奇霉素片（河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），口服劑量為0.5 g/d，1次/d，總療程為6 d，治療期間不使用其他抗菌藥物。對照組b：注射用阿奇霉素（同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)品種），注射劑量為0.5 g/d，1次/d，加入250 ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，6 d為1療程。 1.3觀察指標(biāo) 1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，按照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則對抗菌藥物進(jìn)行4級評定，

5、即痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。痊愈：臨床癥狀消失，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，胸部x片病灶全部吸收，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原菌4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情有明顯好轉(zhuǎn)，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：用藥72 h后，病情無好轉(zhuǎn)或有所加重。患者痊愈和顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。 1.3.2 細(xì)菌學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物的細(xì)菌學(xué)療效按清除、未清除進(jìn)行評定。清除：治療結(jié)束時(shí)，原致病菌消失。部分清除：治療結(jié)束時(shí)原2種或2種以上致病菌至少有1種被清除。未清除：治療結(jié)束時(shí)，原致病菌仍生長。替換：治療結(jié)束時(shí)，原致病菌消失，但培養(yǎng)到新的致病菌，無任何臨床癥狀，也無需要治療。再感

6、染：治療結(jié)束時(shí)分離到新的致病菌，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀、體征，需要治療。 1.4 成本確定 成本(c)是指因使用藥物治療所消耗的資源價(jià)值，以元為單位。呼吸道感染的治療成本，即醫(yī)療總費(fèi)用直接成本與間接成本之和，因呼吸道感染的時(shí)間對較短二方案的其他費(fèi)用基本相同，間接成本可忽略不計(jì)1。以上各項(xiàng)費(fèi)用按二甲等醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及2005年藥品招標(biāo)采購的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss 11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p0.05，認(rèn)為有顯著性差異。 2 成本-效果分析 2.1費(fèi)用計(jì)算 藥品成本(c藥): 注射用阿奇霉素(500 mg/瓶)的單價(jià)為46.2元/支,

7、 阿奇霉素片(規(guī)格為250 mg/片)的單價(jià)為1.3元/片，250 ml0.9%氯化鈉注射液單價(jià)為1.8元/瓶；治療組a的總藥品費(fèi)用為：c藥=46.23+1.323+1.83=151.8元。對照組b的總藥品費(fèi)用為；c藥=46.26+1.86=288元。其他費(fèi)用c其=420元（包括治療前后檢查、診療費(fèi)）。治療組a 輸液費(fèi)(c輸)=18.3元/次3=54.9元。對照組b輸液費(fèi)(c輸)=18.3元/次6=109.8 元?？傊委熧M(fèi)用a組c總(a)=626.7元，b組c總(b)=817.8元。 2.2 療效評價(jià) 效果（e）：是指所關(guān)注的特定方案治療結(jié)果（表1）。 2.3細(xì)菌學(xué)評價(jià) 2.4成本-效果分析

8、采用成本c和效果e的比值來表示每獲得一份效果所需要的凈成本2。目的在于通過分析尋求達(dá)到某一治療效果時(shí)成本最低的治療方案（表3）。 2.5敏感度分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所采用的變量往往不易準(zhǔn)確測量，這些難以控制的因素都會對分析結(jié)果產(chǎn)生一定影響。因此必須通過變化不確定因素來檢驗(yàn)結(jié)果的敏感性，即進(jìn)行敏感性分析。且隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的進(jìn)一步規(guī)范化、藥品生產(chǎn)成本和銷售成本的降低勢必造成藥價(jià)的下降趨勢。特假設(shè)藥品的成本下降15%，其價(jià)格的敏感度分析。 敏感性分析的結(jié)果表明二種治療方案未發(fā)生根本性變化，說明此分析的數(shù)據(jù)結(jié)論是可信的。 3 討論 3.1 臨床治療下呼吸道感染的方法較多，但達(dá)到相同效果時(shí)

9、所花費(fèi)的成本往往不同，如何運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制訂合理的治療方案，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高療效是臨床藥學(xué)所關(guān)注的問題，本文對阿奇霉素兩種治療方案進(jìn)行成本-效果分析，旨在確定用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。 3.2 上述臨床評價(jià)結(jié)果表明：經(jīng)2檢驗(yàn)，阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素連續(xù)靜滴這兩種治療方案在臨床療效及細(xì)菌清除率方面均沒有顯著性差異（p0.05）。但藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析結(jié)果表明，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組在醫(yī)療總費(fèi)用方面有顯著性差異（p0.05），序貫治療組總醫(yī)療費(fèi)用明顯低于連續(xù)靜滴注組，靈敏度分析也表明了這一結(jié)論是可靠的。 3.3 總的來說，序貫療法具有能降低醫(yī)療費(fèi)用，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也克服了連續(xù)靜脈注療法的許多缺點(diǎn)，如避免了刺激靜脈以及輸液中微粒對人體的危害，本研究表明二治療方案，在有效率、細(xì)菌清除率方面均無顯著性差異，說明二方法相近，但序貫療法成本明顯低于連續(xù)靜滴，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1陳潔.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)m.成都：成都科技大學(xué)出版社,2000.60-118. 2胡晉紅.醫(yī)院藥學(xué)m.第2版.北京