生活方式干預(yù)老年骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量

1、生活方式干預(yù)老年骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2013年第6期 摘要：目的探討生活方式干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量、服藥依從性的影響。方法將100例老年骨質(zhì)疏松患者按病情隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組僅接受針對(duì)性藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察比較兩組患者服藥依從性、生活質(zhì)量及臨床治療效果。結(jié)果干預(yù)后患者疼痛減輕，生活質(zhì)量各維度及總分比較，觀察組總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論健康的生活方式配合藥物治療，能提高老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。 關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；老年患者；生活方式；生活質(zhì)量 骨質(zhì)疏松癥是老年人常見疾病

2、之一，嚴(yán)重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。老年人由于知識(shí)缺乏，生活質(zhì)量較低。本研究通過(guò)對(duì)100例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察其對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量、藥物依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象 選擇2014年4月2015年12月在佛山市中醫(yī)院骨科住院老年骨質(zhì)疏松患者100例，按病情分成三級(jí)，分為對(duì)照組和觀察組，各50例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6580歲，男女不限；（3）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和實(shí)質(zhì)性臟器損害。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除脊椎壓縮性骨折。（2）肝腎功能異常及嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）糖尿病、腎上腺疾病等影響骨代謝的疾病。（4）不

3、能參加戶外活動(dòng)患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2方法 1.2.1成立研究小組 本研究小組成員有副主任護(hù)師2名，骨科中醫(yī)主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師4名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，專業(yè)康復(fù)師1名，共11人。副主任護(hù)師負(fù)責(zé)研究項(xiàng)目總策劃，干預(yù)內(nèi)容制定和實(shí)施。骨科中醫(yī)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，患者疑難問(wèn)題解答。專業(yè)康復(fù)師負(fù)責(zé)治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，給予指導(dǎo)及糾正。 1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：任何部位的t2sd診斷為骨質(zhì)疏松癥。 1.2.3對(duì)照組 進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理，均服用維d鈣咀嚼片，每次2片（每片含碳酸鈣1.5g），每天1次，連服3個(gè)月以上。阿侖

4、膦酸鈉，每次70mg，每周1次，晨服。兩藥連服3個(gè)月以上。 1.2.4觀察組 進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理，口服藥物方法同對(duì)照組，同時(shí)按照病情設(shè)計(jì)各級(jí)患者的生活方式干預(yù)方法。（1）針對(duì)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定不同的生活方式處方。一級(jí)：骨折術(shù)后，不能負(fù)重行，以高蛋白、高鈣飲食為主，睡眠根據(jù)子午養(yǎng)生8h/d以上，中午午睡1h，體力活動(dòng)進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，健肢抬腿鍛煉100次/d。功能鍛煉，行膝關(guān)節(jié)屈伸3h/d，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練與坐立訓(xùn)練3h/d。二級(jí)：腰部活動(dòng)受限，雙下肢活動(dòng)正常的，行直腿抬高運(yùn)動(dòng)60次/d，腰背肌肉鍛煉100次/d，上下肢肌力訓(xùn)練160次/d。三級(jí)：腰部疼痛，腰部活動(dòng)無(wú)受限，雙下肢活動(dòng)正常的，行腰背肌

5、肉鍛煉100次/d，散步、慢跑、打太極拳、舞劍等戶外活動(dòng)，45次/周，步行23km/d，游泳1h/d或慢跑1h/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸脹感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明運(yùn)動(dòng)量適宜。（2）飲食治療。根據(jù)中醫(yī)辯證施善原則，通過(guò)食養(yǎng)和食療，提高抵抗力。骨質(zhì)疏松大多陰虛體質(zhì)，飲食調(diào)理宜滋陰類：銀耳、桑椹、牛奶、龜、甲魚、烏賊、芝麻、沙參、玉竹等適用于陰虛者。遠(yuǎn)燥烈之品，戒煙酒。骨折禁食醋，因醋有軟化骨骼和脫鈣作用。本草綱目中記載，醋多食損筋骨亦損胃。戒辛辣類油膩?zhàn)萄a(bǔ)食物，因其具有散氣傷陰，耗血損目，生痰動(dòng)火之功效，不利于骨折的愈

6、合。油膩?zhàn)萄a(bǔ)品使瘀血積滯，骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。要求患者飲食以含鈣豐富的食品為主，盡量低鹽、低脂肪、高維生素為主，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。（3）健康宣教。指導(dǎo)患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，如病因、預(yù)防措施、治療方法、預(yù)后等，鼓勵(lì)患者積極配合藥物治療，觀察患者服藥依從性及遵醫(yī)囑行為。并做好安全防護(hù)指導(dǎo)：教會(huì)患者如何使用助行器及家庭設(shè)施安裝指導(dǎo)等。 1.2.5通過(guò)隨訪等方式，隨訪時(shí)間為1年，及時(shí)健康干預(yù)。保持與患者及家屬聯(lián)系，指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)診。通過(guò)隨訪等方式，采用本院自制的老年性骨質(zhì)疏松癥健康教育效果評(píng)估表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，查看兩組患者接受不同程度的健康教育后的生活質(zhì)量水平等觀察項(xiàng)目評(píng)分：將患者

7、依從性分為不遵醫(yī)囑、較遵醫(yī)囑、遵醫(yī)囑；將患者生活質(zhì)量水平提高程度分為無(wú)明顯提高、較為提高、顯著提高。對(duì)兩組患者接受不同程度健康教育后的生活質(zhì)量水平等觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。（1）療效觀察。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（vas評(píng)分）：顯效：疼痛由3級(jí)或2級(jí)減輕至0級(jí)。有效：疼痛由3級(jí)或2級(jí)減輕至1級(jí)。無(wú)效：疼痛無(wú)變化或有加重的現(xiàn)象，病情反復(fù)。（2）生活質(zhì)量評(píng)定表。采用老年人生活質(zhì)量測(cè)定表的4個(gè)維度評(píng)定：身體健康；環(huán)境適應(yīng)；社會(huì)適應(yīng)；心理健康；4個(gè)維度11條組成。評(píng)分方法：總分在3033分者說(shuō)明生活質(zhì)量良好，總分在2029分者說(shuō)明生活質(zhì)量中等，總分在1119分者說(shuō)明生活質(zhì)量差。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。（3）病情

8、分級(jí)。按照病情的嚴(yán)重程度及腰部疼痛評(píng)分。用國(guó)標(biāo)疼痛定量的prince-henny5評(píng)分法及病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，將患者分為三級(jí)。 1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（mann-whitneyutest）,p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1由課題組指定人員在干預(yù)前、6個(gè)月及12月生活質(zhì)量比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度及總分比較，觀察組總分高于對(duì)照組（p0.05）。 2.2兩組患者服藥依從性比較 治療干預(yù)第6個(gè)月及第12個(gè)月時(shí)觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 3討論 3.1

9、生活方式干預(yù)提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量水平 目前全世界大約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第七位。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為重要的社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明不良生活方式是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)合老年人特點(diǎn)制定健活方式干預(yù)的治療方案，通過(guò)改變患者的生活方式，使其形成健康的行為習(xí)慣和遵醫(yī)囑行為，達(dá)到預(yù)防治療和延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生的目的，從而提高生活質(zhì)量。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度及總分比較觀察組總分高于對(duì)照組。 3.2提高患者服藥的依從性 本研究顯示，患者在612個(gè)月隨訪時(shí)，患者了解服藥必要性和重要性，患者服藥的依從性提高，兩組

10、患者依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），觀察組依從性好于對(duì)照組。觀察組患者的生活質(zhì)量大大提高。研究表明，定期的健康教育，可顯著提高患者自我管理能力及依從性。 3.3通過(guò)制定規(guī)范化的臨床治療方案，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作老年骨質(zhì)疏松癥近年來(lái)發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì),不僅對(duì)人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟(jì)、有效的方法是早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。通過(guò)提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平，提高依從性。從心理健康，社會(huì)適應(yīng)能力，軀干功能和生活質(zhì)量各方面大大提高，達(dá)到理想治療效果。 3.4效益分析 經(jīng)費(fèi)預(yù)算數(shù)據(jù)顯示，治愈一個(gè)老年骨質(zhì)疏松癥3個(gè)月藥物的費(fèi)用為3500元，而要真正

11、治愈一例并發(fā)骨折的患者所需費(fèi)用高達(dá)20倍以上。所以，加強(qiáng)老年骨質(zhì)疏松癥患者的健康指導(dǎo)及護(hù)理監(jiān)督，讓患者走出醫(yī)院，步入家庭，邁進(jìn)社會(huì)，減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源，具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。本組研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松癥其發(fā)病率居世界各種常見病的第7位。不僅對(duì)人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)改變患者的生活方式，使其形成健康的行為習(xí)慣和遵醫(yī)囑行為，達(dá)到預(yù)防治療骨質(zhì)疏松的目的，論證中醫(yī)治未病科學(xué)性、先進(jìn)性及可行性。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥盡快康復(fù)具有重要臨床意義，本研究為治療老年骨質(zhì)疏松癥提供新思路。對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高生存質(zhì)量，增加老年人晚年生活的幸福感有臨床實(shí)用意義。 參考文獻(xiàn)

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