1395000319新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)和工作計(jì)劃

1、2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)和2017年工作計(jì)劃【第1篇】2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)和2017年工作計(jì)劃鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，抓住建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村這個(gè)時(shí)代主題，深入貫徹落實(shí)全國和省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議精神，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民群眾互助共濟(jì)的參與度，真正實(shí)現(xiàn)政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，全面實(shí)施農(nóng)民健康工程，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。一、2016年工作總結(jié)（一）、新農(nóng)合工作運(yùn)行情況1、參加農(nóng)村合作醫(yī)療情況：按照縣委、縣政府、縣農(nóng)醫(yī)局有關(guān)2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)工作布置和

2、安排，我鎮(zhèn)通過廣泛宣傳和深入細(xì)致的工作，新農(nóng)合工作進(jìn)展順利，全面完成了縣委、縣政府下達(dá)給我鎮(zhèn)的新農(nóng)合基金的收繳工作任務(wù)。鎮(zhèn)總?cè)丝?.4萬人，農(nóng)業(yè)人口數(shù)48455人，轄17個(gè)行政村，1個(gè)管理處。全鎮(zhèn)參合農(nóng)民為44429人，參合率為96%以上，籌集到新農(nóng)合基金為2665740元。其中農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)金額為2368380元，民政統(tǒng)籌297360元（民政五保、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象）。使全鎮(zhèn)的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策的醫(yī)療救助，減輕農(nóng)民看病花費(fèi)的負(fù)擔(dān)，真正使農(nóng)民得到了實(shí)惠。2、工作成效（1）、2016年完成全鎮(zhèn)參合農(nóng)民報(bào)銷合計(jì)：40259人次。報(bào)銷總金額合計(jì)：10397652.97元。農(nóng)醫(yī)所報(bào)銷31624人次，

3、報(bào)銷金額1978931.97元。其中門診統(tǒng)籌報(bào)銷30832人次；報(bào)銷金額610429.27元；住院分娩報(bào)銷40人次，報(bào)銷金額12970元；住院補(bǔ)償321人次，報(bào)銷金額1198338.9元；特殊門診161人次，報(bào)銷金額157193.8元。衛(wèi)生院報(bào)銷8935人次，報(bào)銷金額8446080元。（2）、完成外傷調(diào)查382例。（3）、農(nóng)醫(yī)所按時(shí)把農(nóng)民參合費(fèi)上繳到縣財(cái)政局，把各村的收款收據(jù)收到農(nóng)醫(yī)所并且和各村核對(duì)好金額，把要增加、減少、分戶、遷出、死亡等變動(dòng)的情況在臺(tái)賬上填寫清楚，做到收據(jù)、臺(tái)賬、新農(nóng)合證人數(shù)相等，信息正確無誤。（4）、組織全鎮(zhèn)各村所定點(diǎn)就診單位鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療卡信息系統(tǒng)培訓(xùn)，為下一步全面發(fā)

4、放農(nóng)合卡打下了良好地基礎(chǔ)。 農(nóng)合卡已制作好，總計(jì)10000張，所有已完成了激活工作。（二）、主要工作情況1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。建立了新農(nóng)合制度的良性運(yùn)行機(jī)制，一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)黨委、政府將新農(nóng)合工作列入政府一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，列入目標(biāo)管理考核的內(nèi)容，并制定了新合工作的實(shí)施辦法相關(guān)制度。二是精心組織，鎮(zhèn)、村兩級(jí)干部成立了專門工作組，按照實(shí)施方案，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)民群眾參保，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；農(nóng)醫(yī)所及鎮(zhèn)村干部明確各項(xiàng)工作崗位責(zé)任、工作制度，告之農(nóng)民朋友報(bào)賬程序及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指南。2、加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。在實(shí)際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。將

5、宣傳單貼在新醫(yī)療的后面，使老百姓明白農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策；定期公示參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況，利用受益補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳。在參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重要陣地。3、強(qiáng)化管理，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率好壞、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過程中，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題，辦公室工作人員本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策

6、，嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)行一站式服務(wù)，積極響應(yīng)上級(jí)主管部門有關(guān)政策，對(duì)報(bào)銷人數(shù)、金額等張榜公布。四、存在問題；一是尚未建立穩(wěn)定暢通的籌資渠道，資金籌集難度大，群眾自我保健意識(shí)不強(qiáng)，未形成群眾自覺行動(dòng)。二是有的工作人員特別是有的村干部對(duì)政策還掌握不夠，對(duì)工作不夠積極重視。三是門診醫(yī)生出地對(duì)利益驅(qū)動(dòng)，在宣傳上有偏移。這些存在的問題都有待我們今后加強(qiáng)克服和改進(jìn)。針對(duì)以上存在的問題，在下一步的工作中，我們將重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面的工作：1、門診統(tǒng)籌報(bào)銷工作；2、住院按比例報(bào)銷工作；3、新農(nóng)合惠農(nóng)卡的發(fā)放工作；4、特殊門診（慢性?。﹫?bào)銷工作；5、新農(nóng)合參合信息核對(duì)、錄機(jī)等日常工作；6、黨委、政府各項(xiàng)中心工作任務(wù)。二

7、、2017年工作計(jì)劃（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全鎮(zhèn)上下齊心協(xié)力抓落實(shí)。新農(nóng)合工作是一件保障農(nóng)民切身利益的大事，鎮(zhèn)黨委、政府一直把它作為一項(xiàng)履行政府職責(zé)的民生工程來抓。我鎮(zhèn)在2007年12月底成立了農(nóng)醫(yī)所，作為鎮(zhèn)政府的常設(shè)機(jī)構(gòu)，安排了一名班子成員分管，配備了專職人員，提供了便民服務(wù)窗口，添置了電腦、打印機(jī)、檔案柜等辦公設(shè)施。確保新農(nóng)合工作順利開展，真正做到了無錢辦事、有人辦事、有地方辦事。各村村干部既要協(xié)助收繳農(nóng)民參合自籌資金，又要宣傳新農(nóng)合政策，有時(shí)也幫困難群眾代辦報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。通過上下共同努力，新農(nóng)合工作深入人心，得到了農(nóng)民的認(rèn)可和贊揚(yáng)。（二）積極做好宣傳工作，營造良好宣傳氛圍。為有效宣傳新型農(nóng)村合

8、作醫(yī)療政策，我們動(dòng)員一切可以動(dòng)員的力量，采取一切可以采取的措施，通過電視、宣傳資料、橫幅、宣傳欄、永久公示牌等方式宣傳新農(nóng)合政策，今年我鎮(zhèn)發(fā)放宣傳單4500多份，做到全鎮(zhèn)農(nóng)戶每戶一份，再是通過村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)療人員，特別是已受益的農(nóng)民現(xiàn)身說法，為我鎮(zhèn)營造了良好的新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳氛圍，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)償公示工作，鎮(zhèn)、村兩級(jí)每月按時(shí)、準(zhǔn)確的公示農(nóng)民住院報(bào)銷和門診報(bào)帳情況，增加了新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐该鞫?，讓農(nóng)民充分享受到對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)闹獣詸?quán)和監(jiān)督權(quán)，從而提高了農(nóng)民的參合積極性。（三）熱忱服務(wù)，提高辦事效率。我鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所本著以人本，全心全意為人民服務(wù)的宗旨，熱情接待每一位來報(bào)帳的群眾，耐心講解新農(nóng)合政策補(bǔ)

9、償中需提供的一些資料，對(duì)于手續(xù)不全的報(bào)賬群眾，能口頭說清的，就口頭告之，不能口頭說清的，就用筆寫下來，并交待清到哪里補(bǔ)辦手續(xù)，盡量做到不讓群眾走冤枉路。對(duì)診所門診報(bào)賬出現(xiàn)差錯(cuò)的醫(yī)生。耐心與他一一核對(duì)，找出問題，說明原因。對(duì)于手續(xù)齊全的報(bào)賬群眾，況月兌付，確保了參合住院農(nóng)民一次性報(bào)賬成功率在98%以上。對(duì)于那些家中兒女沒在身邊的老人報(bào)賬時(shí)，當(dāng)?shù)卮甯刹恐鲃?dòng)上門代其到農(nóng)醫(yī)所辦理，新農(nóng)合運(yùn)行7年多來，消除了農(nóng)民腦海中報(bào)賬難的陰影，得到了群眾的普遍好評(píng)?！镜?篇】2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)和2017年工作計(jì)劃2016年我縣新農(nóng)合工作在縣委、縣政府、縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配

10、合下，緊緊圍繞中央、省、市新農(nóng)合政策的要求，本著“完善、規(guī)范、提高”的原則，通過調(diào)整補(bǔ)償方案、加強(qiáng)費(fèi)用控制、強(qiáng)化監(jiān)管措施，全縣新農(nóng)合工作運(yùn)行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運(yùn)行安全、補(bǔ)償水平提高、農(nóng)民反映良好、民生工程得以落實(shí)?，F(xiàn)將我縣2016年新農(nóng)合工作匯報(bào)如下：一、基本情況（一）農(nóng)民參合情況。2016年全縣共有715162人參加農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)98.3%，超額完成省、市下發(fā)的參合任務(wù)。（二）基金到位和使用情況。根據(jù)中央文件精神，2016年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為380元/人，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)60元人，計(jì)4284.69萬元；中央和地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元/人，計(jì)22851.68萬元。全縣應(yīng)籌資27

11、175.02萬元，實(shí)際到位資金27439.97萬元（含利息264.95萬元），全年基金使用26801.96萬元，結(jié)余373.06萬元。（三）參合農(nóng)民受益情況。2016年，全縣獲得新農(nóng)合補(bǔ)助資金的農(nóng)民達(dá)1284548人次，共補(bǔ)償26801.96萬元。其中新農(nóng)合住院補(bǔ)償受益91072人次，補(bǔ)償金額19645.81萬元；門診統(tǒng)籌補(bǔ)償1175167人次，補(bǔ)償金額4760.22萬元；住院分娩補(bǔ)償4816人次，補(bǔ)償金額660.52萬元；其他（狂疫、結(jié)核、兩癌篩查）補(bǔ)償16495人次，補(bǔ)償金額1735.41萬元。二、工作措施（一）緊抓落實(shí)不放手，科學(xué)調(diào)整補(bǔ)償方案。為落實(shí)好惠農(nóng)補(bǔ)償政策，根據(jù)上級(jí)相關(guān)政策和基金

12、規(guī)模的擴(kuò)大，我縣適時(shí)將補(bǔ)償方案作出了相應(yīng)的調(diào)整。我辦根據(jù)2016年全縣新農(nóng)合工作運(yùn)行情況，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)和系統(tǒng)分析，科學(xué)測算制定了2016年補(bǔ)償方案。及時(shí)調(diào)整了門診、住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；全年補(bǔ)償封頂線高達(dá)12萬元；繼續(xù)實(shí)行農(nóng)村五保戶在縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策；繼續(xù)開展農(nóng)村重大疾病救治工作；實(shí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費(fèi)工作；增加特殊慢性病病種至69種；開展婦女“兩癌”免費(fèi)篩查工作等惠民政策。年底對(duì)年度內(nèi)患重病、大病住院醫(yī)療總費(fèi)用超過7萬元以上的參合患者實(shí)行二次補(bǔ)償，使參合農(nóng)民的受益面進(jìn)一步擴(kuò)大，補(bǔ)償水平進(jìn)一步提高。（二）緊抓監(jiān)管不留情，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院行為。為確

13、保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，我們自始自終狠抓醫(yī)院監(jiān)管，多措并舉，確保新農(nóng)合每一分保命錢都用在參合患者身上。具體要做到“三個(gè)嚴(yán)格”：一是嚴(yán)格準(zhǔn)入評(píng)審機(jī)制。根據(jù)省、市有關(guān)文件規(guī)定，今年11月份，由縣衛(wèi)生局牽頭對(duì)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新認(rèn)定，并開展了首次信用等級(jí)評(píng)定工作，我們高標(biāo)準(zhǔn)重新設(shè)置要求，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)，重點(diǎn)考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理、制度建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)管理、新農(nóng)合信息管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、群眾滿意度等方面情況。評(píng)價(jià)按照統(tǒng)一的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行，按總分千分制計(jì)分，評(píng)定按新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信服務(wù)單位、合格單位、限期整改單位和不合格單位四個(gè)等級(jí)設(shè)置，對(duì)評(píng)定

14、為誠信服務(wù)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在補(bǔ)償政策和支付結(jié)算上予以傾斜，對(duì)誠信等級(jí)較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)管理，與定點(diǎn)資格準(zhǔn)入和退出掛鉤。同時(shí)，我縣建立臨床醫(yī)生新農(nóng)合服務(wù)信用檔案，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)重違規(guī)及開單提成、促銷提成者，給予個(gè)人不誠信記錄，并視情節(jié)暫?；蛉∠湫罗r(nóng)合處方資格，以促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為全面規(guī)范。二是嚴(yán)格信息技術(shù)監(jiān)管。建立縣農(nóng)合辦、鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合站、縣鄉(xiāng)村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，與省、市新農(nóng)合平臺(tái)進(jìn)行了his系統(tǒng)對(duì)接，全面實(shí)行網(wǎng)上病人管理、信息傳輸和醫(yī)療費(fèi)用審核、報(bào)銷等信息化監(jiān)管。去年我縣新農(nóng)合系統(tǒng)新增照相監(jiān)管功能，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安裝攝像頭等拍照設(shè)備，在認(rèn)真執(zhí)行住院病人查房制度和身份

15、核實(shí)的同時(shí)，通過攝像頭或數(shù)碼相機(jī)等方式，對(duì)病人本人及身份證件予以現(xiàn)場拍照，照片自動(dòng)傳入?yún)⒑限r(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫，建立就診病人的影像信息和照片檔案。我們?cè)趯徍嘶檫^程中，可以根據(jù)工作需要索引查詢，進(jìn)行身份核實(shí)，杜絕冒名就醫(yī)補(bǔ)償現(xiàn)象發(fā)生。三是嚴(yán)格稽查處罰制度。我辦采取常規(guī)稽查和專項(xiàng)督查相結(jié)合的方式，對(duì)全縣門診、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面督查，明確規(guī)定每周鎮(zhèn)鄉(xiāng)審核員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常督查兩次以上，縣農(nóng)合辦每月一小查，每季度一大查，每年在縣衛(wèi)生局帶領(lǐng)下開展兩次聯(lián)合督查。今年我辦以開展堅(jiān)決打擊騙取套取新農(nóng)合基金行為專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，開展了住院、村級(jí)門診及五保戶住院補(bǔ)償?shù)热螌ｍ?xiàng)稽查活動(dòng)，對(duì)在督查中發(fā)現(xiàn)的問題，

16、督查組及時(shí)下發(fā)了督查意見書，并對(duì)督查情況進(jìn)行了全縣通報(bào)，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）緊抓創(chuàng)新不懈怠，探索住院補(bǔ)償方式。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕掛床住院現(xiàn)象發(fā)生。我縣在實(shí)行住院、門診按總額預(yù)付和按病種付費(fèi)的同時(shí)，根據(jù)“醫(yī)改”和新農(nóng)合支付方式改革有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，創(chuàng)新了住院補(bǔ)償方式，對(duì)除意外傷害醫(yī)療費(fèi)用外，基本符合鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院標(biāo)準(zhǔn)在門診就診的參合患者，實(shí)行門診限額補(bǔ)償，其補(bǔ)償費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金支出，實(shí)行總額控費(fèi)制度。門診限額補(bǔ)償不設(shè)起付線，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按可報(bào)費(fèi)用的40%予以補(bǔ)償。并規(guī)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日均醫(yī)療費(fèi)用。要求鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)門診限額補(bǔ)償患者按住院患者診療，醫(yī)療文書

17、等按住院病歷規(guī)范書寫并存檔備查。通過開展這種補(bǔ)償方式，有效杜絕了部分患者僅在在鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院診查、輸液治療，但未真正在醫(yī)院按住院病人管理的“掛床”現(xiàn)象，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，確?；鸢踩?nbsp;（四）緊抓服務(wù)不放松，強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，今年，我辦成立了縣政務(wù)服務(wù)中心新農(nóng)合分中心，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求，結(jié)合我辦工作實(shí)際，對(duì)單位工作人員在管理上、服務(wù)上下功夫，提升工作人員服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平和服務(wù)形象，確保參合群眾滿意百分百。一是改善服務(wù)環(huán)境。根據(jù)縣舊城改造指揮部的要求，我辦將辦公樓搬遷至大坪開發(fā)區(qū)辦公，為改善參合群眾的服務(wù)環(huán)境，我辦新辦公樓特設(shè)置新農(nóng)合服務(wù)大廳，服務(wù)面積達(dá)200多平方米，將醫(yī)療費(fèi)用審核、

18、轉(zhuǎn)診審批、支票開取等新農(nóng)合業(yè)務(wù)集中在新農(nóng)合服務(wù)大廳統(tǒng)一辦理，實(shí)行“一站式”服務(wù)，有效減少了中間環(huán)節(jié)，簡化了補(bǔ)償手續(xù)。二是完善內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。根據(jù)上級(jí)有關(guān)政策和業(yè)務(wù)需求，明確相關(guān)股室職責(zé)，年初對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行細(xì)化和分工，將我縣按人口比例大致分成三個(gè)工作片區(qū)，新農(nóng)合服務(wù)大廳和三個(gè)片區(qū)組成四個(gè)服務(wù)窗口，由分管領(lǐng)導(dǎo)分窗口責(zé)任區(qū)管理，再安排各股室工作人員按職責(zé)分到各個(gè)窗口各司其職，做到責(zé)任到人，人盡其職。三是健全管理制度。為增強(qiáng)干部職工素質(zhì)，提高新農(nóng)合工作服務(wù)管理水平，我辦完善建立工作制度、考勤制度、一次告知制度、限時(shí)辦結(jié)制度、首問責(zé)任制等，下發(fā)了關(guān)于對(duì)新邵縣政務(wù)服務(wù)中心新農(nóng)合分中心各窗口和窗口工作人員進(jìn)行績

19、效考核工作的通知的文件，對(duì)單位工作人員進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核內(nèi)容分為服務(wù)質(zhì)量、工作紀(jì)律、辦件質(zhì)量三個(gè)部分，按季進(jìn)行考核排隊(duì)，設(shè)立績效考核獎(jiǎng)，對(duì)工作效率高，服務(wù)態(tài)度好，群眾滿意的工作人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)服務(wù)態(tài)度差，辦事效率低的工作人員責(zé)任追究，給予經(jīng)濟(jì)處罰，連續(xù)3次考核排名末位者，當(dāng)年度考核評(píng)為不稱職。四是縮減補(bǔ)償手續(xù)。為進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)補(bǔ)償，簡化補(bǔ)償手續(xù)，今年我辦取消了新農(nóng)合補(bǔ)償開具支票，由補(bǔ)償對(duì)象持身份證到縣農(nóng)業(yè)銀行領(lǐng)取補(bǔ)償款的環(huán)節(jié)，正式啟動(dòng)了新農(nóng)合補(bǔ)償網(wǎng)上銀行支付業(yè)務(wù)。凡在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用到我辦新農(nóng)合服務(wù)大廳辦理補(bǔ)償時(shí)，只需備齊所需資料，并持在邵陽市范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)銀行開戶辦理的銀行卡、存折

20、或縣農(nóng)行代發(fā)的社會(huì)保障卡，便可直接轉(zhuǎn)帳給補(bǔ)償對(duì)象，解決了補(bǔ)償對(duì)象為領(lǐng)取補(bǔ)償款到縣農(nóng)業(yè)銀行來回跑的辛苦，也避免了現(xiàn)金支付帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)，得到了參合農(nóng)民的一致好評(píng)。三、存在的問題（一）新農(nóng)合籌資成本高、難度大。現(xiàn)階段我縣新農(nóng)合籌資方式主要采取由鄉(xiāng)、村干部上門逐戶宣講、挨戶收繳的辦法籌集農(nóng)民個(gè)人參合資金，籌資成本較高。且隨著各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的增加，新農(nóng)合個(gè)人籌資部分也逐年增加。由2007年的10元/人年增加到2015年的90元/人年，明年或以后幾年也會(huì)逐步增加，在參合收繳時(shí)部分農(nóng)民家庭困難的，一時(shí)難以交清。同時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保把在校讀書的學(xué)生那一塊全部納入到了醫(yī)保部門管理，給籌資工作造成了一定的影響。（二）

21、醫(yī)院監(jiān)管難度越來越大。新農(nóng)合工作開展五年以來，我們的農(nóng)合制度越來越完善，醫(yī)院和參合農(nóng)民在對(duì)我們農(nóng)合政策熟悉的同時(shí)，對(duì)我們的監(jiān)管方式也越來越了解，反監(jiān)督能力越來越強(qiáng)，主要表現(xiàn)在：一是參合農(nóng)民有虛造假資料套取農(nóng)合基金行為；二是定點(diǎn)醫(yī)院存在服務(wù)不規(guī)范的現(xiàn)象；三是意外傷害補(bǔ)償時(shí)，在入村實(shí)地調(diào)查中存在參合農(nóng)民和醫(yī)院相互配合，相互包庇，調(diào)查難度越來越大。（三）基金支出壓力較大。今年我縣雖然多次調(diào)整補(bǔ)償方案，采取強(qiáng)硬監(jiān)管措施，但基金支出仍然存在較大壓力，分析原因主要有：一是由于我縣地理位置離市區(qū)較近，開展市級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)更方便就診補(bǔ)償，造成我縣流向市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診病人不合理增長。尤其是重大疾病補(bǔ)償比例省、市、縣

22、級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)一樣，流向省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合患者越來越多。二是省、市、縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)級(jí)住院實(shí)際補(bǔ)償比越來越高，刺激了參合群眾醫(yī)療消費(fèi)，病人主動(dòng)就醫(yī)明顯增多；三是省、市中途推出一部分惠農(nóng)政策，造成基金增加支出；四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現(xiàn)虧損，醫(yī)院將工作重心放在抓農(nóng)合病人收入，尤其是市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加明顯。四、下一步工作打算目前，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)從行政推動(dòng)層面過渡到規(guī)范管理階段，由試點(diǎn)運(yùn)行階段推進(jìn)到鞏固提升的階段。2017年計(jì)劃工作的總體思路是：按照“保覆蓋、保安全、保效益、保持續(xù)”的要求，不斷優(yōu)化補(bǔ)償方式，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，使參合群眾得到更多的實(shí)惠。具體將做好以下幾個(gè)方面的工作：（一）優(yōu)化

23、農(nóng)合補(bǔ)償方案，確保補(bǔ)償水平提高。根據(jù)實(shí)際情況及多年的經(jīng)驗(yàn)，我們將認(rèn)真探索更為完善的管理運(yùn)行機(jī)制和更為合理的新農(nóng)合補(bǔ)償方案，完善門診住院補(bǔ)償模式，擴(kuò)大參合患者受益面，做到合理測算，做到在既防范新農(nóng)合基金透支的同時(shí)，又提高了參合患者補(bǔ)償水平。（二）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確?；鸢踩\(yùn)行。我們將進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效。一是健全監(jiān)管措施。進(jìn)一步完善各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民二者制衡的有效機(jī)制，健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用審核。重點(diǎn)治理放寬入院指征

24、、掛床住院等現(xiàn)象，對(duì)超范圍用藥、套餐式檢查、小病大治等費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格扣減。加強(qiáng)稽查考核力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，著力強(qiáng)化意外傷害排查，糾正冒名頂替套取補(bǔ)助的行為。積極推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是加大稽查處罰力度。創(chuàng)新改革稽查方式，利用下午和晚上時(shí)間對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合工作專項(xiàng)整治稽查，對(duì)稽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、過度醫(yī)療等問題，實(shí)行“零容忍”，按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定處理、處罰到位，情節(jié)嚴(yán)重者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。（三）試點(diǎn)委托經(jīng)辦管理，探索農(nóng)合補(bǔ)償方式。我縣將全面試行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)制度，從新農(nóng)合基金中劃出部分資金為參合人

25、員向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)，通過公開招標(biāo)的方式，各遴選出一家有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦意外害和大病保險(xiǎn)，將為全縣70多萬參合農(nóng)民提供更高層次的醫(yī)療保障?！镜?篇】2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)和2017年工作計(jì)劃2016年，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作按照國家和省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革的有關(guān)要求，以破解農(nóng)民“看病難、看病貴”為切入點(diǎn)，落實(shí)分級(jí)診療和“固定、有序、緊密”的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)病人合理分流,構(gòu)建“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的看病就醫(yī)新秩序，落實(shí)“醫(yī)生下沉、基金下沉、病人下沉”的工

26、作要求，全面提高醫(yī)療資源綜合利用效率和基金使用效果，確保了全區(qū)新農(nóng)合工作的健康有序運(yùn)行。一、2016年工作情況（一）受益面逐年擴(kuò)大，新農(nóng)合保障能力持續(xù)增強(qiáng)。1.基金總量逐年擴(kuò)大。2016年，我區(qū)新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)90元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼380元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到470元，全區(qū)共有346728人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為100%，應(yīng)籌集新農(nóng)合基金17296.22萬元。至12月，實(shí)際到位基金17296.22萬元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼13175.67萬元，個(gè)人繳納3120.55萬元（含民政部門代繳93.62萬元），基金到位率100%。2.基本醫(yī)療補(bǔ)償水平不斷提高。1-12月份，全區(qū)參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比達(dá)

27、到79.28%，實(shí)際補(bǔ)償比為64.59%，同比增長22.41個(gè)百分點(diǎn)。新農(nóng)合共為1105459人次補(bǔ)償16116.79萬元，其中普通門診補(bǔ)償1064874人次3289.02萬元；門診特殊病補(bǔ)償1892人次453.06萬元；正常分娩補(bǔ)償1118人72.71萬元；住院補(bǔ)償37575人次11301萬元。住院平均每人次補(bǔ)償3007.58元，同比增加907.73元。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每人補(bǔ)償1072.28元，同比增加165.59元；區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每人補(bǔ)償2604.75元，同比增加774.7元；區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每人補(bǔ)償7249.22元，同比增加3420.38元，有效緩解了參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。3.

28、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作順利開展。根據(jù)省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知精神，以人均30元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金。2016年，通過與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張掖市分公司認(rèn)真篩查，對(duì)2014年我區(qū)符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?302人次，補(bǔ)償1796.4萬元。2016年1月1日-12月31日，共有符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)2344人次，補(bǔ)償1299.38萬元，大病保險(xiǎn)工作的順利開展，進(jìn)一步減輕了參合患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.重特大疾病商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行平穩(wěn)。2016年，我區(qū)繼續(xù)推行新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險(xiǎn)工作，全區(qū)共有129875人參加新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險(xiǎn)，參保率

29、37.46%，較上年提高8.2個(gè)百分點(diǎn)。2016年1月1日-6月30日共有9652人次參?；颊叻闲罗r(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用294.68萬元，補(bǔ)償資金按照與中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司簽訂的合同約定，已全部打入?yún)⒈；颊咝罗r(nóng)合“一卡通”賬戶。2016年7月1日-12月31日，共有符合新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償患者7346人次，應(yīng)補(bǔ)償243.02萬元，按合同約定，將于2017年1月底前打入?yún)⒈；颊咝罗r(nóng)合“一卡通”賬戶。（二）強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金運(yùn)行安全。1.落實(shí)各項(xiàng)制度，保障基金安全。管好、用好合作醫(yī)療基金，是新農(nóng)合制度建立與發(fā)展的關(guān)鍵。在基金的管理、使用過程中，我區(qū)認(rèn)真執(zhí)行甘肅

30、省新農(nóng)合基金管理暫行辦法、甘肅省新農(nóng)合會(huì)計(jì)核算辦法、甘肅省新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法等規(guī)定，嚴(yán)格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行基金封閉運(yùn)行、收支兩條線管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付報(bào)銷、衛(wèi)生和財(cái)政部門雙印鑒審核結(jié)算、區(qū)鄉(xiāng)村三級(jí)公示、年度審計(jì)制度，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人擠占、挪用、滯留新農(nóng)合基金。2.基金專戶管理，嚴(yán)格報(bào)銷審核。農(nóng)民繳納的參合資金全部進(jìn)入?yún)^(qū)財(cái)政新農(nóng)合基金專戶，再按規(guī)定用途和比例劃撥。新農(nóng)合基金（包括年度結(jié)余和利息收入）全部用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省新版新農(nóng)合基本用藥目錄及新農(nóng)合診療項(xiàng)目，嚴(yán)格報(bào)銷審核，嚴(yán)把患者核查、病歷審核、票

31、據(jù)審核、數(shù)據(jù)審核“四關(guān)”。對(duì)使用目錄外藥品的費(fèi)用、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、非疾病治療項(xiàng)目以及違反政策規(guī)定等而造成的不合理費(fèi)用，新農(nóng)合基金均不予支付。3.堅(jiān)持公開原則，主動(dòng)接受監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開原則，要求各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月定期對(duì)新農(nóng)合基金報(bào)銷、參合患者費(fèi)用補(bǔ)償、藥品和診療收費(fèi)情況上墻公示，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對(duì)異地就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的患者，由區(qū)合管辦通過電話、郵件查詢就診醫(yī)院、入戶回訪等方式予以核實(shí)、公示后補(bǔ)償，有效杜絕了虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，建立基金

32、運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，合理控制基金結(jié)余，提高使用效率，確保了基金的正常運(yùn)行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民，讓農(nóng)民放心。（三）推進(jìn)支付方式改革，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。我區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、輻射范圍、醫(yī)療衛(wèi)生資源條件及參合農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)需求，綜合確定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診人次總量，并統(tǒng)一執(zhí)行總額預(yù)算、總量控制、次均費(fèi)用控制及分級(jí)診療、單病種等相結(jié)合的綜合支付方式。1-12月份，全區(qū)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共收治單病種患者3299人次，醫(yī)療總費(fèi)用992.13萬元，新農(nóng)合補(bǔ)償738.45萬元，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)74.43%。同時(shí)，為引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核，努力實(shí)現(xiàn)住院

33、人次區(qū)域外就醫(yī)比例控制在10%左右，區(qū)域內(nèi)就醫(yī)比例控制在90%左右（區(qū)級(jí)50%左右，鄉(xiāng)級(jí)40%左右）的工作目標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范完善了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院措施，對(duì)不按規(guī)定履行審批手續(xù)的，其住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例每跨一級(jí)降低10%，有效防止了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。（四）強(qiáng)力推進(jìn)分級(jí)診療，縣域外轉(zhuǎn)出率得以有效控制。為認(rèn)真貫徹落實(shí)國家和省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，切實(shí)落實(shí)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，合理調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，我區(qū)根據(jù)省、市關(guān)于分級(jí)診療工作要求，結(jié)合實(shí)際，研究制定了甘州區(qū)分級(jí)診療工作實(shí)施方案，分別制定了鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、普通衛(wèi)生院、合鄉(xiāng)并鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）分級(jí)診療

34、病種50種，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種100種和市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種50種，統(tǒng)一執(zhí)行全市“3236”的分級(jí)診療工作模式。自2016年2月10日起全面實(shí)施以來，區(qū)合管辦共為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、張掖工業(yè)園區(qū)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印發(fā)分級(jí)診療宣傳材料14萬余份，為各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印制分級(jí)診療告知書1000本、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表800本。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、張掖工業(yè)園區(qū)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府主干道或人員集中地懸掛過街橫幅共30余條，并通過設(shè)置公開欄、張貼宣傳材料、播放廣播等多種方式進(jìn)行了大力宣傳，尤其是逐戶發(fā)放新農(nóng)合分級(jí)診療宣傳資料（致全區(qū)參合農(nóng)民的一封信和溫馨提示卡）11萬余份，在發(fā)放過程中，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、社三級(jí)干部層層抓

35、落實(shí)，在進(jìn)一步核對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人信息的同時(shí)，由戶主簽字確認(rèn)，做到了分級(jí)診療宣傳工作不留死角。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)放宣傳資料1萬余份，懸掛宣傳橫幅300余條，并做到醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，向參合患者詳細(xì)解釋分級(jí)診療相關(guān)的報(bào)銷政策。同時(shí)，嚴(yán)把轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序關(guān)口，參合農(nóng)民就醫(yī)分布逐步趨于合理，縣域外轉(zhuǎn)出率明顯下降。1-12月份各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共收治分級(jí)診療患者12263人次，醫(yī)療總費(fèi)用3332.52萬元，新農(nóng)合補(bǔ)償2662.86萬元，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)79.91%，分級(jí)診療病人占全區(qū)住院病人總數(shù)的32.64%。全區(qū)新農(nóng)合住院病人逐步向基層下沉，縣域外轉(zhuǎn)出率得以有效控制，分級(jí)診療工作成效明顯。（五）優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)資源，新

36、農(nóng)合信息化建設(shè)水平不斷提高。通過多年的建設(shè)和發(fā)展，我區(qū)衛(wèi)生計(jì)生信息化工作已經(jīng)取得了一定的成效，基于衛(wèi)生信息專網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)院管理系統(tǒng)、區(qū)域財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)、遠(yuǎn)程視頻監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生政務(wù)辦公系統(tǒng)等十五個(gè)信息化系統(tǒng)在提高工作效率、降低資金風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)范管理等方面發(fā)揮出的積極作用。同時(shí)，又開發(fā)了基于區(qū)域平臺(tái)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件和新農(nóng)合證卡打印系統(tǒng)，會(huì)同相關(guān)軟件公司開發(fā)了全省藥品招標(biāo)平臺(tái)與區(qū)域his系統(tǒng)接口、區(qū)域醫(yī)院管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)接口等多個(gè)信息系統(tǒng)接口。（六）擴(kuò)大保障范圍，認(rèn)真落實(shí)精準(zhǔn)扶貧工作。為做好全區(qū)衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧工作，我辦根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府決策部署，以及區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)扶貧辦聯(lián)合制定的甘州區(qū)衛(wèi)生扶貧攻堅(jiān)工作

37、實(shí)施方案和甘州區(qū)衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案，提高了精準(zhǔn)扶貧建檔立卡戶參合患者住院報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)，1-12月全區(qū)共收治精準(zhǔn)扶貧患者79人次，醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)56.56萬元，新農(nóng)合補(bǔ)償27.81萬元，提高5%后實(shí)際住院補(bǔ)償資金增加2.5萬元，有效緩解了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（七）強(qiáng)化監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。我區(qū)不斷加大對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，尤其是民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查力度，通過繼續(xù)健全完善明碼標(biāo)價(jià)、收費(fèi)公示和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理制度，從嚴(yán)財(cái)經(jīng)管理制度、抓好精細(xì)化管理工作等方面入手，堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。同時(shí)，加大網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用審核和現(xiàn)場稽查力度，嚴(yán)格落實(shí)“日檢查、周匯總、月分析、季通報(bào)、年考

38、核”的工作程序，實(shí)行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入而出現(xiàn)拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項(xiàng)目、延長病人住院時(shí)間、分段住院、分解收費(fèi)等違規(guī)現(xiàn)象，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為。（八）狠抓隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升新農(nóng)合管理能力。為加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高新農(nóng)合服務(wù)能力和監(jiān)管水平，我們針對(duì)窗口單位的工作實(shí)際，將干部職工的日常學(xué)習(xí)管理作為一項(xiàng)提升干部綜合素質(zhì)的有效舉措常抓不懈，大力營造干部職工“崇尚學(xué)習(xí)、熱愛學(xué)習(xí)、積極學(xué)習(xí)”的良好氛圍，在不影響日常工作正常開展的情況下，采取網(wǎng)絡(luò)集中授課、集中自學(xué)等方式，定期組織工作人員開展財(cái)務(wù)知識(shí)、普

39、通話、計(jì)算機(jī)應(yīng)用與操作培訓(xùn)，并積極鼓勵(lì)和支持干部職工參加學(xué)歷提高、職業(yè)資格、等級(jí)資格考試，并以干部職工是否取得相關(guān)資格證件來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效，大大激發(fā)了干部職工“比、學(xué)、趕、超”的學(xué)習(xí)熱情，提升了干部職工的綜合素質(zhì)。目前，已有9名工作人員取得普通話水平測試等級(jí)證書，5名工作人員取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。同時(shí)，我們采取以會(huì)代訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)競賽等方式定期進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，全面提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平。二、存在的問題隨著監(jiān)管手段的進(jìn)一步完善和服務(wù)能力的不斷提升，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保障人民群眾的健康權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定中發(fā)揮了積極作用，贏得了廣大參合群眾的一致認(rèn)

40、可，但也還存在一些不容忽視的問題。一是區(qū)域外轉(zhuǎn)出率控制難度較大。為有效控制區(qū)域外轉(zhuǎn)出率，今年，我區(qū)雖然開展了分級(jí)診療，并制定了嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，實(shí)行無轉(zhuǎn)院手續(xù)降低報(bào)銷比例、提高起付線等控制措施，區(qū)域外轉(zhuǎn)出率較之以前有了明顯下降，但因市級(jí)定點(diǎn)河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)，隨著參合農(nóng)民生活水平的不斷提高，對(duì)就醫(yī)需求不斷加大，使我區(qū)控制區(qū)域外轉(zhuǎn)出率依然存在較大難度。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，缺乏對(duì)新農(nóng)合基金資源的保護(hù)意識(shí)，住院掛床，串換病名，不合理用藥、檢查的情況時(shí)有發(fā)生，小病大治，大病長治，為規(guī)避次均費(fèi)用控制指標(biāo)，采取分段、分解收費(fèi)等違規(guī)行為，嚴(yán)重?fù)p害

41、了參合患者利益。個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者甚至想方設(shè)法鉆新農(nóng)合政策的空子，誘導(dǎo)患者配合，以賺取不合理的醫(yī)療費(fèi)用。三是全省大病保險(xiǎn)工作手續(xù)繁雜。中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司已與省新農(nóng)合平臺(tái)做了數(shù)據(jù)接口，可直接在省平臺(tái)內(nèi)查閱符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的參合患者信息。但在大病保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，參合患者還須向人保公司提供“新農(nóng)合補(bǔ)償憑據(jù)、住院發(fā)票、住院費(fèi)用清單、病歷（案）首頁、出院證明、患者身份證、戶口本、金穗惠農(nóng)卡、患者與戶主關(guān)系證明”等多項(xiàng)材料，報(bào)銷手續(xù)繁雜，不但增加了基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員的工作，還使參合患者反映強(qiáng)烈。四是住院次均費(fèi)用還需進(jìn)一步控制。針對(duì)去年全區(qū)住院次均費(fèi)偏高，連續(xù)被省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)的實(shí)際，今年通過調(diào)整補(bǔ)償方案

42、、簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查力度等方法措施，全區(qū)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用增長勢頭得到有效控制，但距省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定還有一定差距。五是參合患者自付費(fèi)用較高。在河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的參合農(nóng)民，自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目比例居高不下，自費(fèi)比例分別超過上級(jí)規(guī)定的市級(jí)10%、省級(jí)16%的標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)比例平均達(dá)到30%以上，有些甚至達(dá)到50%以上，造成基本醫(yī)療住院實(shí)際補(bǔ)償比較低，加重了參合患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。六是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)。新農(nóng)合涉及面廣，參合人數(shù)眾多，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，業(yè)務(wù)工作量大，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)不重視，經(jīng)辦人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作生疏，對(duì)新農(nóng)合

43、政策一知半解，甚至換崗頻繁，嚴(yán)重影響了新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的正常開展。三、2017年工作要點(diǎn)（一）加大宣傳力度，促進(jìn)新農(nóng)合工作持續(xù)健康發(fā)展。為進(jìn)一步加大我區(qū)新農(nóng)合工作的宣傳力度，落實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障措施，堅(jiān)持營造良好的社會(huì)輿論氛圍，區(qū)衛(wèi)計(jì)委制定下發(fā)了甘州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳活動(dòng)實(shí)施方案，以“兩降兩沉”為主題，即“降低醫(yī)療費(fèi)用，降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)病人下沉，實(shí)現(xiàn)資金下沉”，通過對(duì)2017年新農(nóng)合補(bǔ)償政策，分級(jí)診療、越級(jí)診療補(bǔ)償政策，轉(zhuǎn)外就醫(yī)補(bǔ)償政策的集中宣傳，使參合農(nóng)民人人知曉、戶戶明白，根據(jù)病情合理選擇就診醫(yī)院。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照方案要求，結(jié)合本單位實(shí)際，突出宣傳特色，把新農(nóng)合政策宣傳融入醫(yī)院文化建

44、設(shè)當(dāng)中，采取一系列宣傳措施，確保新農(nóng)合政策家喻戶曉，深入人心。在醫(yī)院設(shè)立專門的新農(nóng)合政策宣傳咨詢臺(tái)，擺放新農(nóng)合宣傳資料，指定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合政策宣傳、解釋工作；要下鄉(xiāng)、下村進(jìn)行流動(dòng)宣傳，通過驛車廣告、宣傳車等形式，建立宣傳站，設(shè)置宣傳點(diǎn)，進(jìn)行政策宣傳，向廣大農(nóng)民群眾講清政策，講明道理，講透好處；要刷寫墻體標(biāo)語、懸掛宣傳條幅，充分利用宣傳欄、櫥窗、電子顯示屏等載體，做好新農(nóng)合政策宣傳。同時(shí)，結(jié)合本級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)銷政策，制作宣傳折頁、宣傳漫畫，通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、短信、微信等媒體進(jìn)行政策宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、張掖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生辦、合管辦、計(jì)生辦、計(jì)生服務(wù)所）工作人員，要進(jìn)村入戶，將新農(nóng)合宣傳材料

45、發(fā)放到每一戶農(nóng)民手中，尤其是各村計(jì)生管理員和社自管小組長，要將新農(nóng)合宣傳資料裝入農(nóng)戶計(jì)生服務(wù)包，確保新農(nóng)合政策宣傳到戶；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、張掖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)要在各村醒目位置粉刷制作不少于3條墻體宣傳廣告，并利用村委會(huì)政務(wù)公開欄、村衛(wèi)生室、村計(jì)劃生育工作室、服務(wù)室、農(nóng)家書屋等開展宣傳活動(dòng)；利用各鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集、農(nóng)閑期間文體活動(dòng)、黨員冬訓(xùn)等有利時(shí)機(jī)進(jìn)行設(shè)點(diǎn)、講座等形式進(jìn)行宣傳。中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)張掖市分公司、農(nóng)業(yè)銀行甘州支行在做好大病保險(xiǎn)宣傳、新農(nóng)合金穗惠農(nóng)“一卡通”有效使用宣傳工作的同時(shí)，要主動(dòng)配合區(qū)合管辦做好新農(nóng)合政策宣傳工作，本著知情同意的原則，報(bào)道農(nóng)民參加新農(nóng)合得到實(shí)惠的典型事例，營造濃厚的宣傳氛圍，更好地服務(wù)參合農(nóng)民。同時(shí)，要切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合信息報(bào)送工作,建立新農(nóng)合信息報(bào)送制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、張掖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)合管辦要每年向區(qū)合管辦報(bào)送2篇質(zhì)量高、時(shí)效性強(qiáng)的信息，區(qū)合管辦將信息報(bào)送工作納入到年終考核工作中。（二）加強(qiáng)能力建設(shè)，進(jìn)一步提升新農(nóng)合管理服務(wù)水平。為繼續(xù)提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍的管理服務(wù)水平，加強(qiáng)自身建設(shè)，2017年，在區(qū)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，從嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度入手，不斷提高工作隊(duì)伍的服務(wù)能力和監(jiān)管水平。繼續(xù)鼓勵(lì)符合學(xué)歷進(jìn)修