-06月護理質量持續(xù)改進記錄

1、2018年06月護理質量持續(xù)改進記錄評價日期：2018年06月30日評價者:檢查項目存在問題原因分析整改措施跟蹤評價基礎護理1、飲食牌未放置，飲食牌與醫(yī)囑不符，藥物過敏標識 未放置，k床一巾；2、未剪指甲，心理護理不到位，晨間護理不到位，未 做晚間護理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時應答呼叫鈴，未 及時解決患者需求，未按時更換體位，未協(xié)助服藥； 3、洗手間無警示標識，吸氧管未固定，滴速/、準確。1、護士工作繁忙，治 療性工作較多，忽視了 基礎護理及心理護理。2、對晨間護理/、夠重 視，只流于形式，不注 重效果。3、對住院患者的督促 指導力度不夠。1、加強基礎護理，各項 工作按要求落到實處。2、堅持做好

2、晨晚間護 理，保持病室清潔。3、指導患者及陪人共同 參與病房管理，物品擺 放整齊，護士及時協(xié)助 整理，做好解釋工作。1、護士對存在問題有 主觀上認識。2、基礎護理及晨間護 理質量有所提高。健康教育1、未介紹護士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼 叫鈴使用未介紹，未進行健康指導；2、未及時心理疏導，健康知識掌握不全，飲食要求不 知曉，藥物注意事項未介紹，藥物名稱不知曉，檢查目 的不知曉；3、健教處方未及時遞補。1、責任護士在進行入 院介紹時，不注重病房 作息制度、探視制度的 介紹。2、責任護士對分管病 人健康指導工作不夠 重視。1、護士長教育病區(qū)護士 改善服務態(tài)度，對自身 存在問題要從主觀上正

3、確認識。2、對患者積極主動介紹 病房作息制度、探視制 度。每月進行滿意度調(diào) 查考核，考核結果與當 月績效考核掛鉤。1、在院病人了解作息 時間、探視制度、病房 管理要求。2、在院病人了解自己 的主管醫(yī)生、護士、用 藥情況。病區(qū)管理1、崗位職責不熟知，落實不到位，護理常規(guī)不全面；2、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴重;3、病房陪人多，陪人說話聲音大。3、部分責任護士思想 產(chǎn)生惰性，對本職工作 不重視，不能嚴格要求 自己，工作落實不到 位。1、業(yè)務知識掌握不全 面。2、護士工作責任心不 強，科室管理不到位。3、陪護制度未有效落 實。3、落實健康教育，并根 據(jù)患者的文化程度、心 理狀況、病情

4、需要實施 個性化的健康教育。給 患者發(fā)放紙質宣教內(nèi) 容，幫忙患者及家屬記 憶。1、責護要加強?？谱o理 知識的學習，拓展知識 面，從而更好的為患者 提供有針對性的護理服 務。2、加強工作責任心，加 強科室物品管理。3、責護加強陪護制度宣 教，要把握時機，把握 重點，使患者掌握宣教 知識。存在問題已整改護理文件1、體溫單：住院號未填寫，點不圓，體溫單不美觀，大 便次數(shù)漏記，脈搏與實際不符；2、醫(yī)囑單：未及時核對醫(yī)囑，執(zhí)行時間與實際不符，簽名字跡潦草；3、護理記錄單：專科性不強；4、交班報告：交班字跡潦草，交班內(nèi)容不全，用詞不 當，楣欄有空項。1、護士不注重護理文件書寫的細節(jié)問題2、工作不認真，交接

5、班書寫未按要求1、組織科內(nèi)護理人員再 次學習醫(yī)囑查對制度并 按照要求認真加以落 實。醫(yī)囑班班核對，每 周總對，核對時要仔細， 凡發(fā)現(xiàn)有漏項、漏簽名、 記錄不及時的現(xiàn)象，科 內(nèi)人員要相互補救。2、護士長要多督導檢 查，責護要注重護理文 件書寫的細節(jié)問題，書 寫要認真。3、責護要多加強護患溝 通，熟知病人信息，有 針對性的制定?？谱o理抽查5分護理文件書 寫，上述問題無重復出 現(xiàn)。措施消毒隔離1、無菌物品未按滅菌日期先后擺放，皮試液超時，濕 化瓶不清潔，內(nèi)有堿漬，未一人一帶；2、洗手間拖把無區(qū)分標識，醫(yī)療垃圾封口標識填寫不 全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。1、院感意識不強，無 菌觀念不佳，消毒隔離 制度落實不

6、到位。1、加強無菌觀念，無菌 包按先后順序擺放；皮 試液要現(xiàn)配現(xiàn)用；濕化 瓶及時清潔消毒，院感意識較前增強，消 毒隔離制度落實到位， 存在問題整改完畢。同時要注明消毒時間及 簽名2、科內(nèi)利用辰會、例會 加強院感意識教育，強 調(diào)消毒隔離制度的落實。3、科室質控護士及護士 長要不定期進行抽查， 發(fā)現(xiàn)問題及時予以整改核心制度1、護理級別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固定， 健康指導/、到位；2、醫(yī)囑查對流程不規(guī)范；3、藥品交接記錄/、及時，高?；颊甙踩婪洞胧┎坏?位。1、核心制度落實/、到 位。2、護士安全意識差， 不能預見可能引起的 不良后果。1、科室加強核心制度 學習，護士長加強檢查, 要求

7、人人掌握，并遵照 執(zhí)行。2、醫(yī)囑查對制度及流程 要并按照要求認真加以 落實。3、利用晨會時間加強護 土安全意識教育，反復 強化，安全防范措施必 須落實到位。1、抽查5名護士核心 制度掌握情況，3名掌 握較好，2名掌握不 全，下月繼續(xù)抽查。2、安全意識較前加強， 安全防范措施落實到 位。搶救藥械1、垃圾未及時處理；2、治療盤內(nèi)無砂輪，手電筒擺放與定位卡不一致；3、濕化瓶無消毒日期。1、交接班不認真，存 在問題未及時發(fā)現(xiàn)。2、科室衛(wèi)生及物品消 毒管理/、到位。3、護士長未及時檢查 督導。1、加強急救藥品、物品 管理，做到到“五定”， 核對時要仔細。2、科室衛(wèi)生保持清潔， 物品及時清潔消毒，每 班加

8、強交接檢查。2、急救藥品物品護士長 要定期核對及簽名。存在問題已整改，能夠 認真落實交接班制度。安全目標1、床頭卡字跡潦草，查對不到位，治療操作后，離開 病房前，口任護上未確認無證；2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準確。1、查對制度落實/、到 位2、急救藥品管理/、到 位3、滴速未認真調(diào)節(jié)， 隨急性大。1、加強查對制度落實， 護士長經(jīng)常抽查。2、加強急救藥品管理， 定期檢查并記錄。3、滴速調(diào)節(jié)要符合實 際，不可隨意記錄滴數(shù)。1、抽查2名護士查對 制度，掌握較好。2、急救藥品能夠定期 檢查并簽名完整。3、抽查5名輸液患者， 滴速調(diào)節(jié)準確。人員要素1、工作服不潔，工作服未扣頂扣，說話聲音大；2

9、、護理常規(guī)未有效落實，注射操作不規(guī)范；1、護士著裝一依從性差，未遵守崗位紀律1、機高護理人員在江 裝方面的依從性，護士 長經(jīng)常檢查護士著裝。1、護理人員著裝依從j 性較前提高，著裝規(guī)范。3、護士私自調(diào)班，監(jiān)護儀使用制度落實不到位，未及 時清潔保養(yǎng)。02、工作責任心不強， 操作未遵守操作流程。3、常用設備管理制度 落實/、到包。2、護士長按照護理質控標準嚴格要求護士履|2、護理常規(guī)有效落實 各項操作按流程操作行好崗位職責，工作認 真負責，遵守操作流程 及規(guī)范。3、加強儀器設備管理， 及時清潔保養(yǎng)。規(guī)范。3、常用設備管理制度 落實到位，監(jiān)護儀清潔 保養(yǎng)及時。一級護理1、檢查結果回答不齊全；2、過敏

10、標識未標記，尿管不潔。護士工作不認真，工作落實/、到包1、加強一級護理質量標 準學習，按質控要求認 真開展工作。本月末k級護理患 者，下月繼續(xù)進行質量追蹤0圍手術期1、護理診斷不全面，心理護理指導無效，醫(yī)囑執(zhí)行時 問與記錄不符，手術知識不了解，原發(fā)病未評估；2、疼痛護理/、到位，未及時更換敷料，床頭卡字跡潦-hr早；3、安全措施未落實，未協(xié)助生活護理，術中情況未交 接；4、未指導運動，康復指導效果未評價。1、個別護士對護士素 質及紀律認識/、足。1、加強護士責任心，工 作認真、仔細。嚴格落存在問題已按要求及 時整改，整改效果良 好。2、成不認 位。f任心不強，工作 真，制度落實/、到實各項護理制度和崗位職責。2、充分發(fā)揮質控小組職3、質控人員未認具履 行職責，督查力度/、能：提高護士自身素質， 加強人