新生兒低血糖

1、新生兒低血糖【定義】新生兒出生后血糖濃度有一自然下降繼而上升的過程， 并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征， 因此， 長期以來低血糖的定義一直未完全統(tǒng)一。 目前多數(shù)學(xué)者認為， 全血血糖 2.2mmol/l （40mg/dl ） 應(yīng)診斷為新生兒低血糖（ neonatal hypoglycemia ） ，而不考慮出生體重、胎齡和生后日齡?！静∫蚝桶l(fā)病機制】新生兒低血糖有暫時性或持續(xù)性之分。1 暫時性低血糖指低血糖持續(xù)時間較短、 不超過新生兒期。 （ 1 ） 葡萄糖儲存不足： 主要見于早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少；圍生期窒息：低氧、酸中毒時兒茶酚

2、胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；小于胎齡兒：除 糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低；其他：如低體溫、敗血癥、先天性心臟病等，常由于熱 卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。（2）葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥）：主要見于糖尿病母 親娩出的嬰兒：由于胎兒在宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致； rh溶血?。?紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。2持續(xù)性低血糖指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期。（ 1 ）高胰島血癥：主要見于胰島細胞增生癥、 beckwith 綜合征、胰島細胞腺瘤。（ 2 ）內(nèi)分泌缺陷：如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、高糖素缺乏、生長

3、激素缺乏等。（3）遺傳代謝性疾?。禾穷惣膊。喝缣窃鄯e病i型、田型；脂肪酸代謝性疾?。喝缰墟滜；o酶a脫氫酶缺乏；氨基酸代謝缺陷：如支鏈氨基酸代謝障礙、亮氨酸代謝缺陷等?！九R床表現(xiàn)】大多數(shù)低血糖者無臨床癥狀；少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫，甚至驚厥等非特異性癥狀，經(jīng)靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常，稱“癥狀性低血糖” ?！据o助檢查】1血糖測定 高危兒應(yīng)在生后4 小時內(nèi)反復(fù)監(jiān)測血糖，以后每隔 4 小時復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。由于紙片法檢測簡便、快速、無創(chuàng)，可作為高危兒的篩查，但確診需依據(jù)化學(xué)法(如葡萄糖氧化酶)測定的血清葡萄糖值(相差10% (1)。須注意：取標本

4、后應(yīng)及時測定，因室溫下紅細胞糖酵解增加，血糖值每小時可下降1520mg/dl;由于新生兒紅細胞多，且其中還原型谷胱甘肽含量高，紅細胞糖酵解增加，故全血糖值較血清糖低10%15%,當血糖值68mg/ (kg min)易致高血糖癥。3.持續(xù)性低血糖 葡萄糖輸注速率常需提高至2030mg/ (kg min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍。還可靜脈注射胰高血糖素 0.02mg/kg，間斷給藥；或10國/ (kg h)靜脈維持；高胰島素血癥可用二氮嗪( diazoxide ) ，每日 l0mg/kg (最大劑量25mg/kg ) ，分 3 次口服。胰島細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒應(yīng)給予特殊飲食療法。1避免可預(yù)防的高危因素(如寒冷損傷) ，高危兒定期監(jiān)測血糖。2生后能進食者宜早期喂養(yǎng)。3.不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按35mg/ (kg min)、早產(chǎn)適于胎齡兒以46mg/ (kg min)、小于胎齡兒以68m