臨床科室每月質(zhì)控活動記錄.doc

1、叮叮小文庫_年 _ 月份一科室歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動記錄_ 年 月 _ 日科室質(zhì)量與安全管理小組成員組 長：_副組長：組 員：_組長由科室主任 /副主任、護(hù)士長擔(dān)任，副組長由高年資主治醫(yī)師以上人員、骨干護(hù)士擔(dān)任，組員根據(jù)科室情況自行設(shè)定。（組歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫長、副組長可根據(jù)科室情況調(diào)整）科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)組織本科室的質(zhì)量與安全管理工作。2、負(fù)責(zé)擬訂本科室相關(guān)的制度并對照執(zhí)行。3、 每月中旬召開科室醫(yī)療質(zhì)量及安全會議，對上個月科室的基本指標(biāo)、科室住院重點疾病監(jiān)測指標(biāo)、住院重點手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)、患者安全類指標(biāo)、臨床路徑指標(biāo)、合理用藥監(jiān)測

2、指標(biāo)、上月核心制度的落實情況進(jìn)行分析評價，對上月醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作總結(jié)。4、根據(jù)職能部門要求落實整改工作。5、提出下月的工作計劃。歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫_ 月份科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動記錄時間： _地點： _主持人： _參加人員（要求參加人員親自簽名）：記錄人員： _一、上個月醫(yī)療質(zhì)量及安全情況回顧及總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核情況：科室總結(jié)及整改情況:歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫、科室本月基本指標(biāo)與去年同期比指標(biāo)本月情況去年同期情況上月情況與上月比較較門診人次數(shù)出院人數(shù)死亡人數(shù)出院者平均住院日病床使用率手術(shù)例數(shù)非計劃再次手術(shù)臺數(shù)住院天數(shù)大于30 天15 天內(nèi)再入院情況分析：歡迎有

3、需要的朋友下載！叮叮小文庫二、科室本月住院重點疾病監(jiān)測指標(biāo)（科室前五位病種）旨標(biāo)1 月內(nèi)再住院超死亡例2周再住 院平均住 院 平均住 院費總例 數(shù)例數(shù)住院例數(shù)30 天例用病種數(shù)日數(shù)情況分析：四、科至本月住院重點手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)（科室前五位手術(shù)）指標(biāo)死亡術(shù)后非預(yù) 期住院超平均術(shù)平均住院 費例30 天例前住院總例 數(shù)再次手 術(shù)例平均總 住院手術(shù)名稱數(shù)數(shù)數(shù)天數(shù)用天 數(shù)情況分析：歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫五、科室本月18 種重點疾病監(jiān)測指標(biāo)、指標(biāo) 病種總例數(shù)死亡例數(shù)1 月內(nèi)再 住 住院超 30天平均住院平均住院 費院例數(shù)例數(shù)日用7、情況分析：六、科室本月18 種重點手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)術(shù)后非預(yù) 期住院超

4、平均術(shù)平均住院 費死亡 例30 天例前住院總例 數(shù)再次手 術(shù)例平均總 住手術(shù)名稱 、數(shù)數(shù)數(shù)天數(shù)用院天 數(shù)情況分析：歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫匕本指標(biāo)目一標(biāo)一廠護(hù)理類患者安跌倒高全指標(biāo)因意外拔管異物遺留術(shù)出患z(z(產(chǎn)者產(chǎn)出患z(產(chǎn)科者出患z(產(chǎn)者出 患 者?？浦笜?biāo)擇期手術(shù)患者急急救院內(nèi)運送患醫(yī)源性意穿率發(fā)生歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫科室本月住院手術(shù)患者術(shù)后感染監(jiān)測指標(biāo)、指標(biāo)總例數(shù)術(shù)后感染 例 平均術(shù)前 住 平均總住 院 平均住院 費死亡例數(shù)院天數(shù)手術(shù)名稱數(shù)天數(shù)用這一類手術(shù)有術(shù)后感染的必須填寫（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有感染則必須填寫）情況分析：科室本月住院手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)吏標(biāo)術(shù)后并發(fā)

5、癥 平均術(shù)前 住 平均總住 院 平均住院 費總例數(shù)死亡例數(shù)院天數(shù)手術(shù)名稱例數(shù)天數(shù)用這一類手術(shù)有術(shù)后并發(fā)癥的必須填寫情況分析：歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫八、科室本月臨床路徑指標(biāo)入徑例 數(shù)收治 病入徑數(shù)完成數(shù)入組率宀完平均住平均住占出院人 指標(biāo) 臨床路徑病種、成率院日院費用數(shù)的比例人 數(shù)情況分析：歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫九、科室本月合理用藥監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)百分點本月情況項目門診藥品比例住院藥品比例門診抗菌藥物處方比例急診抗菌藥物處方比例住院抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強度治療標(biāo)本送檢率*抽查住院病歷合理用藥率基本藥物使用率藥品不良反應(yīng)報告例數(shù)情況分析 :科室抽查病歷使用抗菌藥物的情

6、況不合理病歷住院號主管醫(yī)師姓名 使用不合理的原因醫(yī)院抽查病歷合理用藥的情況不合理病歷住院號主管醫(yī)師姓名使用不合理的原因* I類切口抗菌藥 物使用情 況*特殊級抗菌藥物使用情況*抽查病歷合理用藥情況注：表中帶 *號的項目因次月無法統(tǒng)計出，請?zhí)顚懣?2 月的（如 4 月份召開 3 月份 的質(zhì)控會議，帶 * 的項目就填 2 月份的指標(biāo)）歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫十、科室本月醫(yī)院感染監(jiān)控監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)本月情況與上月比主管醫(yī)牛項目醫(yī)院感染人數(shù)一一一院感人次率（ %）院感例次數(shù)院感例次率（ %）院感漏報或未處置人數(shù)及住院號院感漏報率（ %）多耐感染或定植例數(shù)及處置數(shù)多耐感染或定植未處置人數(shù)及住院號多耐

7、感染或定植處置不規(guī)人數(shù)及住院號手消毒劑季度日床耗量手消劑耗量是否達(dá)標(biāo)情況分析：備注：出現(xiàn)流行爆發(fā)（一票否決）是否歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫十、科室本月合理用血管理監(jiān)測指標(biāo)-指標(biāo)本月情況上月情況兩月比較項目f出院患者平均用血量手術(shù)臺均用血量（外科）不合理輸血例數(shù)輸血嚴(yán)重危害例數(shù)（輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、血液輸注無效）近乎失誤事件例數(shù)（包括手術(shù)不提前備血、手術(shù)備血不足、手術(shù)備血嚴(yán)重超量、輸血申請單上填錯血型、取血箱不合格、未按照標(biāo)本采集流程抽取標(biāo)本、標(biāo)本不合格、血液報廢等）輸血差錯事故例數(shù)不合理急診用血例數(shù)（非急需用血但在申請單上開成緊急或火急）情況分析：*醫(yī)院抽查病歷合理用血的情況本月病歷合格比例上月病歷合格比例兩月比較不規(guī)范病 歷不合理的原因本月病歷合格 上月病歷合格主管醫(yī)師住院號比例比例號的項目因次月無法統(tǒng)計出，請?zhí)顚懣?月的（如4月份召開3月份 的質(zhì)控會議，帶*的注：表中帶*抽查病歷合理用血就填2 月份的檢查情況）歡迎有需要的朋友下載！叮叮小文庫十二、本月核心制度的落實情況首診負(fù)責(zé)制度值班及交班制度三級醫(yī)師查房制度會診制度危重患者搶救制度疑難、死亡病例討論記錄情況手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論醫(yī)患溝通制度查對