血液透析可行性報告

1、*醫(yī)院血液透析技術(shù)可行性報告：開展本項目的目的、意義和實施方案慢性腎功能不全進入尿毒癥期的時候，目前唯一有效的治療方法是維持性血液透析，除非腎移植成功。所以血液透析技術(shù)是否優(yōu)良，直接關(guān)系到尿毒癥病人的生存質(zhì)量。目前，全世界血液透析已非常成熟，臨床開展的極為廣泛，省、市、縣各級醫(yī)院都有不同規(guī)模的開展。 血液透析原理透析是指半透膜兩側(cè)的溶液通過彌散、滲透及超濾作用，即溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)流動，而水分子由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)流動的過程，最終達(dá)到動態(tài)平衡。血液透析通過血液與透析液之間的溶液彌散和超濾來達(dá)到治療目的。因此透析過程也就是溶質(zhì)進行彌散和濾過過程。血液透析包括溶質(zhì)的移動和

2、水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。從而清除患者血液中的代謝廢物和毒物；調(diào)整水和電解質(zhì)平衡；調(diào)整酸堿平衡。具有人體腎臟的部分功能(但不能替代腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能)。決定血液透析技術(shù)的優(yōu)良最主要的重要條件有以下幾個方面：一、 技術(shù)過硬的專業(yè)醫(yī)療、護理團隊，人的因素至關(guān)重要，我們也承認(rèn)設(shè)備的重要性，但沒有一個過硬的專業(yè)醫(yī)療、護理專業(yè)隊伍，就不可能達(dá)到個體化的專業(yè)透析效果，不能讓病人有高質(zhì)量的生活，不能讓病人回歸社會，不能讓患者體會到人生存的尊嚴(yán)。尿毒癥的病人，除本身

3、原發(fā)性疾病外，其常常合并有多種合并癥，如：腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、心衰、以及各種心腦血管疾病。這些情況，都是不可能單獨應(yīng)用血液透析本身技術(shù)能完成的，所以我們認(rèn)為人的因素，至關(guān)重要。二、 透析技術(shù)的因素：決定血液透析質(zhì)量的另一個重要因素就是：優(yōu)良的血液透析機、適合患者個體的血液透析器、高質(zhì)量的透析液和良好的水處理系統(tǒng)。目前透析界公認(rèn)的血透機主要有日本的尼普洛12和德國的費森尤斯4008b。透析液以北京紫微山質(zhì)量為佳。水處理系統(tǒng)以邁凌水機技術(shù)較為善。我院醫(yī)療重要條件滿足如下：一、 我院為二級甲等醫(yī)院，是具備相應(yīng)臨床應(yīng)用能力和條件的醫(yī)療機構(gòu)。二、 我院為我市最早開展血液透析技術(shù)的醫(yī)院之一，8

4、0年代末，我院在全市率先引進美國佰特血液透析機以及直排反滲水處理系統(tǒng)，當(dāng)時有此先進設(shè)備的僅我們一家，開辟了我市高質(zhì)量血液透析技術(shù)的先河。三、 具有符合標(biāo)準(zhǔn)的500平方米的血透大廳，20臺尼普洛和費森尤斯的血液透析機及費森尤斯4008s在限血液濾過機，應(yīng)用北京紫微山原液透析液，邁凌直排雙極水處理機。四、 血透室的人員配備以腎內(nèi)科為技術(shù)支持，透析室人員技術(shù)力量配備有：副主任醫(yī)師，主治醫(yī)，醫(yī)師及主管護師和護師。透析室護士均為專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，醫(yī)療、護理人員均能完成血透過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的治療和搶救工作。血透室人員均參加過上級醫(yī)院的正規(guī)培訓(xùn)，如解放軍301醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第

5、二附屬醫(yī)院等。五、 我院具有獨立完成腎臟疾病及血液透析所需的臨床檢驗?zāi)芰?，如血、尿分析、腎功能及血離子檢測，血肌酐清除率的測定，乙肝、梅毒、艾滋病的檢測，ct、b超、等影像學(xué)檢查技術(shù)。按黑龍江省血液透析按理標(biāo)準(zhǔn)，我院均能按規(guī)定執(zhí)行，如透析用水的余氯檢測、化學(xué)污染物、透析液和反滲水內(nèi)毒素的測定和水質(zhì)硬度的檢測。每年均能通過上級衛(wèi)生行政部門的技術(shù)測評。六、 我院自開展血液透析項目以來，共完成常規(guī)血液透析 38653 次，血液濾過700次，血液灌流96 次。七、 我院腎內(nèi)科人員配備：副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)1名、醫(yī)師5名、護士10名。我院血本透析室人員配備：副主任醫(yī)1名、主治醫(yī)師1名、透析室護士長1名

6、、護士6名。八、血液透析患者適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握符合標(biāo)準(zhǔn)。透析治療的醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)范執(zhí)行。透析流程合理，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。未出現(xiàn)過醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。（一）血液透析適應(yīng)癥：(1)慢性維持性血液透析的適應(yīng)證：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過20毫摩爾/升，血肌酐超過400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。(2)急診透析指征：藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；藥物不能控制的高血壓；藥物不能糾正的代謝性酸中毒；并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （二）.血液透析禁忌證：血液透析無絕對禁忌證，但并非所有病人都適用于血液透析。因此，下列情況可作為相對禁忌癥：（1） 年齡超過70歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持，最好行腹膜透析。（2） 惡性腫瘤，老年性癡呆，腦血管病等生命不能長久維持的病人。（3） 慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環(huán)者。（4）嚴(yán)重出血危險者?；颊哂芯癞惓２缓献髡吆图覍俨煌庹?。九、在透析過