小兒下消化道出血的病因淺析

1、小兒下消化道出血的病因淺析【摘要】 目的 分析小兒下消化道出血的臨床特點(diǎn)與病因的關(guān)系，以提高對(duì)本病的診療水平。方法 對(duì)1999年8月2010年6月我院小兒內(nèi)科及小兒外科收治的560例下消化道出血患兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 560例下消化道出血患兒病因?yàn)橹蹦c息肉188例（33.57%），結(jié)、直腸炎134例（23.9%），腸套疊68例（12.1%），梅克爾憩室43例（7.7%），其次為肛裂、腸重復(fù)畸形、遲發(fā)性vitk缺乏癥、內(nèi)痔、直腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍；明確病因549例（98.2%）；急性發(fā)病患兒病因?yàn)槊房藸栱遥?5.8%），腸得復(fù)畸形（32.1%），腸道息肉（13.2%）等，其中梅克爾憩室、腸

2、重復(fù)畸形均伴有異位胃黏膜。結(jié)論 小兒下消化道出血應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同出血部位選擇有效的診斷方法，以提高病因診斷、減少患兒痛苦及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。 【關(guān)鍵詞】 下消化道出血病因診斷 由于小兒對(duì)失血的耐受力差，小兒下消化道出血（lgh）如診治不當(dāng)，常造成嚴(yán)重后果。為了提高對(duì)lgh診治水平，現(xiàn)將我院小兒內(nèi)科和外科1999年8月2010年6月診治的560例小兒lgh的患兒報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料1999年8月2010年6月我院小兒內(nèi)科和外科共收治lgh患兒560例，其中男353例，女207例，男女比例大約1.7：1，年齡3個(gè)月14歲，平均年齡7.1歲。臨床表現(xiàn)及體征：便后滴血178例，

3、無痛性突然血便89例，腹痛伴血便71例，黏液膿血便265例，發(fā)熱31例，紫癜9例，其中急性lgh者65例，伴有不同程度的貧血，血紅蛋白6090g/l，13例在發(fā)病過程中出現(xiàn)面色蒼白、心慌、脈快等早期失血性休克表現(xiàn)。 1.2檢查方法全部患兒在積極進(jìn)行止血、輸液、輸血等支持治療的同時(shí)或出血暫停后進(jìn)行了出血原因的檢查：全部患兒均常規(guī)行血小板、凝血功能檢查，其中行腹部b超檢91例次，陽性65例，其中同心圓征45例，腹部囊性包塊20例；ect核素掃描69例，陽性55例；鋇灌腸75例次，陽性55例；纖維結(jié)腸鏡檢361例，陽性348例。 2結(jié)果 560例下消化道出血病因?yàn)橹蹦c息肉188例（33.57%），結(jié)

4、、直腸炎134例（23.9%），腸套疊68例（12.1%），梅克爾憩室43例（7.7%），其次為肛裂、腸重復(fù)畸形、遲發(fā)性vitk缺乏癥、內(nèi)痔、直腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等；明確病因550例（98.2%），患兒病因及年齡分布，見表1。急性下消化道大出血患兒65例，病因?yàn)槊房藸栱遥?5.8%），腸得復(fù)畸形（32.1%），腸道息肉（13.2%）等，病因分布見表2，其中梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形均伴有異位胃黏膜。 表1 小兒lgh的病因及年齡分布（例） 3討論 3.1病因分析小兒lgh原因很多，可由消化道局灶病變引起，亦可為全身疾病的局部表現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為便中有鮮血，果醬色、咖啡樣便及膿血便等到顯性出血，但部

5、分患兒因出血量少數(shù)，出血速度緩慢而表現(xiàn)為黑便、糞隱血陽性。由于不兒對(duì)失血的耐受力差，腸道黏膜屏障功能不完善，小兒lgh如診治不當(dāng)，常造嚴(yán)重后果1，本組資料顯示lgh病因既有先天性因素，也有后天性因素。7歲以下發(fā)病率約占70%，病因以直、結(jié)腸息肉最多見，其次為結(jié)腸炎、腸套疊、肛周疾病、梅克爾憩室等；同時(shí)病因依發(fā)病年齡面異，惡性腫瘤罕見。在嬰幼兒，以直腸息肉、腸套疊、梅克爾憩室等先天性疾病多見，隨著年齡增長(zhǎng)，慢性腸炎、肛周疾病逐漸增多。表2 急性下消化道出血的病因 病因 例數(shù) 百分比（%） 梅克爾憩室 31 44.7% 腸重復(fù)畸形 22 32.5% 結(jié)腸多發(fā)息肉 7 10.3% 結(jié)腸巨大息肉 3

6、4.4% 潰瘍性結(jié)腸炎 3 4.4% 急性壞死性腸炎 1 1.5% 小腸多發(fā)性血管瘤 1 1.5% 合計(jì) 68 100 因此正確判斷出血量、出血速度、出血性狀以及小兒年齡、出血時(shí)伴隨的全身癥狀在病因診斷上極為重要。遲發(fā)性維生素k缺乏癥可在出生數(shù)天到數(shù)周內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)黑便或鮮血便，有時(shí)在嘔吐，嘔吐可為咖啡渣樣物，診斷要點(diǎn)是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，而出血時(shí)間正?；蜓“宀坏?。本組均常規(guī)行凝血功能檢查同時(shí)排除了其他器質(zhì)性病變而明確診斷；腸套疊多發(fā)于312個(gè)月的嬰兒，糞便呈果醬樣，對(duì)于小嬰兒下消化道出血尤其合并腹部癥狀的，b超檢查應(yīng)為首選，本組陽性率為86%；結(jié)、直腸炎、肛周疾病多見于6歲以上的年長(zhǎng)兒，一般狀

7、態(tài)好，出血多為少量或中量，臨床癥狀不如成人典型，易誤診為腸道寄生蟲或腸痙攣，腸炎多表現(xiàn)為排黏液膿血便，且伴有發(fā)熱、神倦、納差等全身表現(xiàn)。 3.2鋇灌腸與纖維結(jié)腸鏡檢查小兒lgh的診斷有時(shí)比較困難，應(yīng)針對(duì)不同病例特點(diǎn)，選擇不同的檢查手段。鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)許多下消化道出血的病變，如腸息肉、結(jié)腸炎性疾病等，而且可與纖維結(jié)腸鏡檢查互為補(bǔ)充。纖維結(jié)腸鏡檢查是lgh檢查重要的手段2，不僅能直觀、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病因，而且能得到及時(shí)有效的治療。本組病因診斷率為67%，尤其適合腸息肉的診治，在檢查的同時(shí)可直接做息肉套扎切除。 3.3核素掃描是急性lgh的首選本組資料表明梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形是下消化道急性大出血的主要原因，約占80%，并且病理證實(shí)均伴有異位胃黏膜。據(jù)統(tǒng)計(jì)梅克爾憩室56%伴有異位胃黏，99%的出血者都有異位胃黏組織，部分腸重復(fù)畸形也可有異位胃黏3。本組均伴有異位胃黏膜。但是其公靠臨床診斷較困難，小腸部位又是胃鏡及結(jié)腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查的盲區(qū)。99mtco-4顯影劑可被胃黏膜細(xì)胞特異攝取而顯影，異位胃黏膜也有此功能4，故能顯示異位胃黏膜部位