中醫(yī)院抗菌藥物處方點評制度

1、中醫(yī)院抗菌藥物處方點評制度（試行） 第一條 為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，預(yù)防過度使用，控制藥品費用在整個醫(yī)療活動中所占的比例，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)廣西2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（桂衛(wèi)醫(yī)2011141號）的通知要求，結(jié)合我院實際，制定我院抗菌藥物處方點評制度。第二條 醫(yī)院使用的抗菌藥物必須是經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會討論通過、醫(yī)院招標購進的藥品(醫(yī)院特批的除外）。第三條 成立中醫(yī)院抗菌藥物處方點評小組，定期調(diào)查分析醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，針對存在問題提出改進措施。我院抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的技術(shù)咨詢和指

2、導(dǎo)。第四條 依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中分級管理原則，提出抗菌藥物分級使用審批管理：（一）一般輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進行治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或己明確病原菌只對限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。三代頭孢菌素以上的抗菌藥物、藥品價格較高、不良反應(yīng)明顯、新上市的抗菌藥物，應(yīng)該經(jīng)具有中級專業(yè)技術(shù)職稱資格以上的醫(yī)師同意后方能使用。（二）根據(jù)診斷和患者病情，需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方并簽名?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴格掌握臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)相關(guān)專家會診同意，處方

3、需經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師簽名。醫(yī)院規(guī)定加以限制使用的抗菌藥物，經(jīng)科主任簽字后才能使用。緊急情況下可越權(quán)使用，但處方量僅限1天。（三）門、急診抗菌藥物每張?zhí)幏皆瓌t上不超過3天量。如有明顯的組織器官感染現(xiàn)象，在抗菌藥物使用前，應(yīng)先采集標本送病原學(xué)檢查和藥敏試驗。待結(jié)果報告后，及時調(diào)整使用抗菌藥物。第四條 抗菌藥物的使用管理 各臨床科室必須制訂抗菌藥物使用管理規(guī)定，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。（一）抗菌藥物的選擇應(yīng)用1初步診斷或確定為細菌性感染者是抗菌藥物的應(yīng)用指征。2為了獲得準確的病原學(xué)診斷，力爭在應(yīng)用抗菌藥物之前，盡早采集相應(yīng)的臨

4、床標本 （血、膿、痰、尿、腦脊液、咽拭子等）立即送至微生物實驗室進行涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)鑒定，迅速明確致病原。為了提高檢出的陽性率，排除操作污染因素，可連續(xù)多次采樣送檢。3送檢培養(yǎng)查找病原體的同時要常規(guī)進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，盡量選用敏感、窄譜的抗菌藥物，以防發(fā)生微生態(tài)失調(diào)及二重感染。必要時還應(yīng)進行m1c的測定，量化藥敏試驗結(jié)果，為臨床選擇抗菌藥物提供依據(jù)。4抗菌藥物治療的適應(yīng)證主要為細菌性感染，其次是支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌等病原微生物感染。對于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明者（除高度懷疑上述病原體感染），一般不宜應(yīng)用抗菌藥物治療。5在尚未細菌鑒定和藥敏結(jié)果情況下，可根據(jù)臨

5、床表現(xiàn)和標本涂片鏡檢，預(yù)測病原體種類，進行經(jīng)驗治療。待結(jié)果報告后，選擇敏感抗菌藥物調(diào)整用藥，經(jīng)充分應(yīng)用后（一般在急性感染時試用3d），如未見效再考慮更換藥物。6不宜盲目選用新抗菌藥物。選用效力相當?shù)目咕幬飼r應(yīng)首選價廉藥。7抗菌藥物預(yù)防使用必須充分權(quán)衡考慮感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性產(chǎn)生不良反應(yīng)等因素。（二）給藥方法1當感染部位明確時，應(yīng)根據(jù)藥物的藥動學(xué)性質(zhì)，選用在感染部位能達到足夠濃度的抗菌藥物，可通過監(jiān)測血藥濃度，計算藥代動力學(xué)參數(shù)，設(shè)計給藥劑量和給藥間隔等，使血液和體液內(nèi)的藥物濃度達到或超過最低抑菌濃度。2綜合患者的機體免疫功能狀態(tài)和生理病理狀況等因素給藥，在選藥時應(yīng)充分考慮到

6、藥物的不良反應(yīng)如肝、腎損害，過敏反應(yīng)。3應(yīng)用氨基糖苷類抗菌藥過程中，患者腎功能不全，變化迅速者或用藥療程較長（7d）者，常需定期監(jiān)測抗菌藥物濃度以調(diào)整給藥方案。4在治療輕、中度感染時，可選用致病菌對其敏感、易吸收的抗菌藥物口服或肌注，治療較重感染時則宜采用靜脈給藥。（三）預(yù)防用藥1外科手術(shù)預(yù)防用藥（1）清潔無污染或輕污染傷口，估計感染率低于5%者，除患者機體抵抗力差如免疫功能低下、高齡等情況，一般不必預(yù)防用藥；（2）對于手術(shù)時間過長、術(shù)中組織損傷嚴重、術(shù)后可能高發(fā)感染的手術(shù)，如結(jié)腸手術(shù)等應(yīng)采用抗菌藥物預(yù)防感染；（3）應(yīng)選用毒性小、針對產(chǎn)生感染的致病菌、在手術(shù)部位能達到足夠濃度的抗菌藥物；（4）

7、在術(shù)前或麻醉開始時給藥，一般根據(jù)術(shù)后體溫、血象及切口情況決定術(shù)后停藥時間；（5）在無菌條件下作胸、腹、腦脊髓膜、心包、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺時，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防。2內(nèi)科預(yù)防用藥為預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、新生兒眼炎、感染性心內(nèi)膜炎等發(fā)生以及與sars、流行性腦脊髓膜炎、布氏桿菌病、百日咳、霍亂等傳染病密切接觸的易感人群，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。（四）聯(lián)合使用抗菌藥物1聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征（1）致病原未明的嚴重感染；（2）己應(yīng)用或考慮應(yīng)用單一抗菌藥物難以控制的感染；（3）混合感染或感染范圍廣可能存在2種以上的病原菌感染；（4）機體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

8、；（5）慢性遷延性感染，病程較長，病灶難以清除、長期抗菌藥物治療，細菌可能產(chǎn)生耐藥者。2聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物原則（1）一般情況采用體外試驗具有相加或協(xié)同效應(yīng)的兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：（2）聯(lián)用藥物中至少有一種對致病菌有相當活性，另一種也不宜為致病菌對其高度耐藥者； （3）如果兩種藥物聯(lián)合可達到療效，則無必要三聯(lián)、四聯(lián)，有增加不良反應(yīng)的可能；（4）同類藥物不宜合用，特別應(yīng)避免聯(lián)用毒性相同的藥物；（5）避免藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥時應(yīng)避免藥物之間的理、化、藥效學(xué)配伍禁忌。第五條 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%（內(nèi)科一病區(qū)和內(nèi)科二病區(qū)不超過50%，

9、外科一病區(qū)和外科二病區(qū)不超過70%，婦產(chǎn)科不超過50%，脊柱外科不超過40%，兒科不超過80%，五官肛腸科不超過70%），門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第六條 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，每月由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科、藥劑科、財務(wù)科對抗菌藥物的使用情況進行收集統(tǒng)計，分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。第七條 將抗菌藥物合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)師和科室與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤；對抗菌藥物應(yīng)用明顯不合理或不合理比例較高的醫(yī)務(wù)人員，必要時進行個別誡勉談話，適時院內(nèi)通報。并視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，應(yīng)當視情形給予