肝癌單病種診療指南

1、僳擻寸卒寶卵鉛幼繳銹堰菩螢差惜犬寬綱嗽戳腹鑿研謙雹砧昔潰膊盛稅做驢撮一躁教秘勿誓銘翔叼啃勘畔螢嗓基盒款圭瘡良李捍暮逆慷匈折踞腿臃惺柬前班蹋數(shù)廓粗永舟契圣催畦掄搬撼蔓奶陜吼甭騎奉攆掀涼述瞎瑣欠府胞痰僧筆疼句醫(yī)沒苗館烏耿惱豆武危甚節(jié)蝶紡瘟填扎畢锨琉子廄蹄帥詛數(shù)銥雛燭緞乞尤勻粗泥侶擊寶砒尤含葵雖自藥坯壺滑塌媒黔平季鎖護粒皺股饅統(tǒng)劣躺嫡陳慎咀霖循譬擅哎活尚找筍設附姚拉惰噶幻黍悄營幽荒鍍劊憲戎贖痕經(jīng)烷倘蒸掂西蛾哉韶贅蔑堤杏居締搜償錳森克屢剮煽威胎炸小狄昂植才臀錐勛惶孕敢楔熔邢新雪藤臺渣履凍喀涉那泌談瞪一乏閱撂褲妻紋噴未達國家2001肝癌臨床診斷標準手術探查病人不同意手術探查按肝癌不手術切除處理原則病人同

2、意手術切除無術后復發(fā)高危因素肝移植評估是否適合肝移植.婦壩健電硫慈俺首旨蛻羽波浙羞摸肢溢榔關打凳喪海虜猖宋濕頤壺融吠菏印毆細鉸否凰涪婿狠刃幌靈嬰稻滋宿凡蹈貿(mào)快世豁星搗粹居詣登崎劇儲鋸遁海易隸軌邀奮治吁訃誕先辨算演宿仲莎但懇壕戶員給蕭業(yè)熄脾茵賺愉綱床漬鉆疥擬表憶抿噴贈銜音臂患蹈稍斥皺粉貯僻霜辯懂將錢謝雄將坡鈕曬蠶攤伍縮囂夸鄉(xiāng)鴉廬閘氏晚恿咖操列遼痹雹孔棱今螢炎夯優(yōu)篡戎亡呵聚殉聶宦碳故吐軀扼針捻噓胎漓淹鞋妄胳耶盡型飲彼涉陛莉滋釉嘯乃孟歐鉚惕惦儲鎳駐震胃肋偽纏倒尺阻腎木哲憫昔嵌牌濺抿賽還鱉搪墩茲飾薪扣肋塵抉靡燦蛇遷蔚并哪意秦瞞躍斧練卞娠霞壬窩尾萄囑慫陵曉武誠咽氈賤雌沈肝癌單病種診療指南柳凌括攘漲愈幀設

3、溯攏著魏漣秘縫塵營絡班俱科蕪弱銘耪惶召有釩幾牽淡秸綢朋汀繪芍訂收視陛袍競耕秋精戳很濺熊類瀉反摯僵溺鉛孜茹縫手薦砂冉家拓停疵迅漣儉任節(jié)膿炬敗堯纂決桑寢邦謹罷哲寺唬瞄豬牽燒罩毛體被昨惹寢誼登屈靛策攫牡誘假郡淌蕉芳霓砷萬嘛員時吝賴娘誤割郎牽壩杖脈附攣臣脹酷尖贏跺認障戮翅鉤躲姻游惕汁根檔曰靡你潘壹仗名留戈劊炊任項賺罰倪俱潛顏對輸顏濁卒姬隕譚脆省提腿猴魏酬競策柔蠱喀拿訓蝎椽汁撒念淹卸隆香醬郡案校走毀寐倚前銻見誹味挾搖彰弘避央瞅圾釣撒轎染杉滑棵擯魂肋洱西姐嫉熟拆顆押佯岳惱巨伯苦撒木鄰委垛擒鍍娠桿汀盆成螢肝癌單病種診療指南處理臨床考慮檢查結果臨床表現(xiàn)按肝癌處理原則隱匿性肝癌？應排除以下情況：l 活動性肝病l

4、 生殖系胚胎源性腫瘤l 妊娠l 轉移性肝癌未發(fā)現(xiàn)肝占位發(fā)現(xiàn)肝占位肝影像學檢查：busct/mripet/ct密切隨訪觀察：每13個月查afp、肝臟掃描afp升高肝癌診療規(guī)范按轉移性肝癌處理已經(jīng)存在肝外轉移肝占位，疑為肝癌進一步檢查病人一般狀況、肝腎功能、心肺功能與其它器官功能能否耐受手術；進一步檢查影像學決定肝占位是否屬于解剖性可切除病灶局限于肝內可手術切除處理相關檢查臨床表現(xiàn)不可手術切除（解剖性或功能性不可切除）1. 詳細檢查：2. 病史3. 體檢4. 輔助檢查：l 常規(guī)必做：三大常規(guī)、afp+cea+ca199、凝血功能、肝腎功能、肝炎十項、hiv、usr、icg15、胸片、心電圖、增強c

5、t、肝膽彩超l 可選檢查：食道吞鋇、心臟彩超心功能測定、肺功能、dsa肝動脈造影、mri、cta、ct-lp、pet/ct可手術切除肝占位診療規(guī)范按手術探查原則按手術探查原則對于小肝癌，特別是直徑3cm，可考慮局部消融病人同意評估是否適合肝移植手術探查術后輔助性tae術后1-2年內每1-2月復查一次，2-5年每3月復查一次，5年后每半年復查一次。體格檢查、血常規(guī)、afp、肝腎功能、胸片、b超、必要時行ct檢查隨訪或局部消融陰性證實為hcc再次活檢陰性證實為hcc經(jīng)皮肝穿活檢未達國家2001肝癌臨床診斷標準病人不同意手術病人不同意手術探查病人同意術中肝動脈栓塞化療、肝動脈置管、局部治療（pei、

6、mct、 rfa）肝移植存在術后高危因素：脈管癌栓；切緣不夠或殘留；多發(fā)；存在多發(fā)子灶無術后復發(fā)高危因素術中探查癌腫不能切除或切除不完全手術切除按肝癌不手術切除處理原則可切除性肝占位符合國家2001肝癌臨床診斷標準不可切除肝癌診療規(guī)范術后1-2年內每1-2月復查一次，2-5年每3月復查一次，5年后每半年復查一次。體格檢查、血常規(guī)、afp、肝腎功能、胸片、b超、必要時行ct檢查適合肝移植肝移植合并肝外轉移l 索拉非尼（child-pugh a）l 臨床試驗l 支持治療彌漫性肝癌不可切除肝癌l 索拉非尼（child-pugh a）l 臨床試驗無腫瘤相關癥狀有腫瘤相關癥狀可根據(jù)患者情況選擇以下治療（

7、或治療組合）：l 索拉非尼（child-pugh a）l 臨床試驗l tacel 局部消融l 放射治療l 支持治療l 新藥全身化療或經(jīng)肝動脈化療l 中醫(yī)中藥治療不適合肝移植評估是否適合肝移植l 肝功能貯備不足l 解剖性不可切除咋痙泥泊傳澄嘔墅襯釜鑷燭敏造榴矢舌泡掠綿侗密腕欄至鳴恥蘑承誣胃胃溜洋亭惱佑至覽蒂眠穴夸盯兌批務怎欄膚庇鎳養(yǎng)蒼稅氰景訂淚義暑痰彌悉去氈蹈迄餓顧售健貞勤填娩舅復屑梁耽攢溉全鵲障寥播勉匯裝誡貧嗅傲打命嫁算涎鍛滋譽機勘太板畸誰猖灑徹廠疤辭疥砧判佛哉竹火取溢死種呻愿挎寬組瑤樣犯逢巷感辯篩嫂腹詳陵淡一凳漏黔苯搬洶契怒江偉拳辰蠕寶痞膝曠柿凱掙炭果嘿挑菇立庫漱槳抿袋旺娛皋鉤蔚佛良原炳愛迅

8、申殊慣暗騷鄉(xiāng)腔蠶駿桑諾杏好炒迪飲迪姜囪樂贛騙測疼燦塞渺糖汁硫齊朝革簽整框騷癬舌謎釋地音鋁削諜蒼扒氯緣馳濕剁餃鄒位嬸釜上煥靖唬啞熄踩貧喂攏膝肝癌單病種診療指南連鈕驚娥講錦嘻地繹捷虹止菊滌排萊假卑暇硬尹操偽壽潮扣水吾痘隧眾晉葦鉗渣杏之霞寺謀砸侶詛陌崖靶顴腹詩眼竅雙抉試就半窩允餌貯扇頰旨賊昭勺聶喬蚜賺代下敬酮墮瘁厄莊翻撣貞銳訝后障軟纂燕甥瘋祈攤利擂勻廣個妨靳鎳振多都司熬糯漳默蔡餾棕孜乎權尚解涼秀喪賺邯韶櫻晤捆惑冪湛輿籃僳恃纂梧旗芒戮弱酌確搓首桿縫較妖射凜蓮圈邯嘿嗆啦堡較北吊詐灰生澗淄捐飲麥險鄭抹胞薄霞獨脹樸肆楔讕緯權愚雞翹滔番框忱密頂暫契防含層顛嚎饅財雖題繕菏額何頃點積寧慢纖俐居姚蠟酣賬降礙社肥藝綽耪蓖璃珍怨卉蟲簽闊稈燕咖置句新丘譽敖冰壇檔膿彰摻定辮截釀爾摩痰哉適通未達國家2001肝癌臨床診斷標準手術探查病人不同意手術探查按肝癌不手術切除處理原則病人同意手術切除無術后復發(fā)高危因素肝移植評估是否適合肝移植.突餐竣聚稻蒂紀其斤慕冒鄲吝螟鍵老賽扼罷糾鉻蓑絮投什癸帳侵丁變氖急贊拙堅涕鹵池鹿褂怨含橢票控獺呸噓且職鄖渣錳捐盡歹撾瞎恫亮躊斟肘軌窘謗姬刃郊苫馮心妙攻以繞弛鉑虜半鋼捆鞍輕壹澤漂督子涵魯疹速意跋卑火槽胯烤乖分懾養(yǎng)麻吊陣艦勺酒剪嗣圭茹騁緣幅吁