汶川大地震骨折傷員日常生活活動能力受限的臨床研究

1、汶川大地震骨折傷員日常生活活動能力受限的臨床研究羅慶祿1，周宗科2，沈彬2，林海丹1，張金龍1，丁明甫1，何成奇1*（四川大學(xué)華西醫(yī)院1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點實驗室；2.骨科，四川成都610041）摘要：目的：研究四川汶川大地震骨折傷員的日常生活活動（ADL）能力受限的特點，為地震骨折傷員的康復(fù)治療提供依據(jù)。 方法 ：對因2008年5月12日四川汶川地震后1月仍在華西醫(yī)院骨科病房診治的36例骨折傷員，進(jìn)行生活狀況問卷，記錄其早期并發(fā)癥，根據(jù)Barthel指數(shù)評定不同性別和不同部位骨折傷員各項ADL能力，統(tǒng)計傷員各項ADL等級構(gòu)成比，比較不同性別和不同部位骨折傷員總ADL評分。 結(jié)果

2、：本次地震骨折傷員以下肢骨折多見，其次是軀干骨折（主要是脊柱骨折），上肢骨折相對少見；且ADL下降明顯，尤其是軀干骨折和下肢骨折傷員；而早期并發(fā)癥以傷口感染為主。 結(jié)論 ：地震骨折傷員ADL明顯下降，加強ADL能力訓(xùn)練尤其重要，臨床康復(fù)措施主要集中于下肢和脊柱骨折的康復(fù)；早期并發(fā)癥的防治主要是預(yù)防傷口感染。關(guān)鍵詞：骨折；傷員；日常生活活動中圖分類號R49；R683文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1002-0179（2009）03-0529-03 The Clinical Research on Limitation of Activities of Daily Living of the Fracture

3、 Patients in Wenchuan Earthquake LUO Qinglu1， ZHOU Zongke2， SHEN Bin2， et alMZ)WTBX. 1.Department of Rehabilitation Medicine， Rehabilitation Key Laboratory of Sichuan Province; 2.the Department of Orthopaedics, West China Hospital， Sichuan University, Chengdu 610041， ChinaCorresponding author: HE Ch

4、engqi. Email: hechqiAbstract: Objective: WT5”BZTo investigate the limitation feature of activities of daily living (ADL) of the fracture patients in Wenchuan earthquake, so as to provide the evidence of rehabilitation management for earthquake patients. MethodsWTBZ: Thirtysix fracture patients quest

5、ionnaire of living condition and early complications were collected who were treated in the Department of Orthopaedics of West China Hospital because of Wenchuan earthquake. Their ADL according to the Barthel index, the ADL rating constituent ratio and comparison in the total ADL score in different

6、sex and fracture position were observed. ResultsWTBZ: Most of the fracture patients were lower limbs fracture, next were trunk fracture (most of them were spine fracture), and there was relatively less upper limbs fracture. The ADL of the patients decreased significantly, especially of the patients

7、who were with trunk fracture and lower limbs fracture. Wound infection was the principal early complication. ConclusionWTBZ: The ADL of the fracture patients decreases significantly in earthquake. Strengthening the ADL training is very important for them, especially in patients with trunk fracture a

8、nd lower limbs fracture. The prevention core of early complications is to avoid infection.Key words: WT5”BZearthquake; fracture; activity of daily living 為了研究四川汶川大地震骨折傷員的日常生活活動（activity of daily living，ADL）能力障礙的特點，為地震骨折傷員的康復(fù)治療提供依據(jù)，我們對2008年5月12日四川汶川大地震后1月仍在骨科診治的骨折傷員進(jìn)行ADL評定，并記錄其早期并發(fā)癥。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法11

9、研究對象：汶川地震骨折1月后，仍在四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科病房住院的36例患者。年齡787歲，平均年齡（4121）歲；其中男性24例，年齡787歲，平均年齡（4020）歲；女性12例，年齡1676歲，平均年齡（4322）歲。12研究方法：記錄患者年齡、性別、骨折部位、并發(fā)癥，采用Barthel指數(shù)評定ADL能力（包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯評分）。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：因各項ADL評分是以0、5、10、15計算，相當(dāng)于等級資料，統(tǒng)計其構(gòu)成比；總ADL評分用AKx-s表示，不同性別或不同骨折部位總ADL評分比較分別采用t檢驗或單因素方差分析（onew

10、ay ANOVA）。2結(jié)果2.1不同性別骨折傷員骨折部位比例：地震造成的骨折不論男女均以下肢多見，其次為軀干，上肢骨折少見，而下肢骨折以股骨骨折多見，軀干骨折以脊柱骨折多見，上肢骨折以橈尺骨骨折多見，見表1。 2.2不同性別骨折傷員早期并發(fā)癥或合并癥的比例:地震造成的骨折無論男女，其骨折后造成的早期并發(fā)癥或合并癥以感染多見，其次截肢，見表2。 2.3不同部位骨折傷員Barthel指數(shù)評分比例WTBZ:地震造成的骨折無論何種部位，其骨折后Barthel評定ADL受限情況均是上肢骨折以進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾受限明顯；下肢和軀干骨折以如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯受限明顯，見表35。 2

11、.4不同性別骨折傷員Barthel指數(shù)評分結(jié)果WTBZ:地震造成的骨折無論男女，其骨折后Barthel指數(shù)評定ADL受限均主要影響洗澡、如廁、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m功能；傷員在進(jìn)食、修飾、穿衣、控制大便、控制小便方面影響較小，見表68。 2.5不同性別、不同部位骨折傷員Barthel指數(shù)總分比較 WTBZSTBZ：不同性別傷員Barthel指數(shù)總分比較無顯著性差異男DK女為(46.6720.69)DK(43.7521.96),t=-0.398，P=0.693；不同部位骨折傷員Barthel指數(shù)總分比較：上肢骨折(66.2511.09)明顯高于軀干(32.7822.38)和下肢骨折

12、(47.1717.89)（P=0.005與P=0.047），軀干和下肢骨折比較亦有顯著差別（P=0.032）。 3討論 地震造成的最常見損傷是骨折，且容易出現(xiàn)早期和晚期并發(fā)癥。2001年印度大地震后有16.6萬傷員，其中多數(shù)傷員也是骨折1。2003年伊朗大地震后29.9%是上肢骨折，46.7%下肢骨折和22.7%脊柱骨折。上肢最常見的是肱骨骨折、前臂雙骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折及手和腕骨骨折。 下肢常見的是骨盆骨折、股骨干和粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)骨折、足的骨折、脛骨平臺骨折和脛骨骨折2。Bozkurt等3分析了2005年巴基斯坦地震紅十字會野戰(zhàn)醫(yī)院收治的1075個骨科門診傷員（543例男性，632例女性）

13、，其中骨盆骨折45例，股骨骨折59例，脛骨骨折87例，踝足骨折45例，脊柱骨折41例，鎖骨骨折10例，肱骨骨折38例，前臂骨折20例，手腕骨折45例。但Emami等4對708例2003年伊朗地震傷員調(diào)查結(jié)果是上肢骨折多于中軸骨骨折，分別為19%和4%。因此地震造成的骨折部位和嚴(yán)重程度同時與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境和建筑情況有關(guān)。 四川汶川大地震造成的骨折也以下肢多見（男性占62.5%，女性占66.7%），其次是脊柱骨折（男性占20.8%，女性占8.3%），上肢骨折少見（男性占12.5%，女性占8.3%）；而Barthel指數(shù)評定分類主要集中于下肢功能方面，所以本次地震傷員ADL能力的影響主要是與下肢和脊

14、柱損傷有關(guān)的以洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯受限等。因此對于地震傷員，在無休克、內(nèi)臟損傷等嚴(yán)重急性并發(fā)癥情況下，應(yīng)重點檢查是否有下肢骨折和脊柱骨折。 地震傷員骨折處理不僅要依靠骨科醫(yī)生復(fù)位和固定，而且要密切配合康復(fù)科醫(yī)生、家庭和社會，使傷員重新建立功能，早期康復(fù)，從而提高傷員的生活質(zhì)量。ADL能力是人們在家庭和社區(qū)中的最基本最重要的能力，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的最基本和最重要的內(nèi)容。因此對地震骨折傷員的ADL功能評定顯得尤其重要，它為不同傷員制定康復(fù)計劃和康復(fù)目標(biāo)提供了依據(jù)。本研究結(jié)果表明，汶川地震骨折傷員的ADL能力明顯下降，多數(shù)傷員月后日常生活仍不能達(dá)到基本自理，無法參與社會活動，

15、其中尤以下肢和軀干骨折傷員較重，下肢骨折傷員Barthel指數(shù)評分多數(shù)低于60分，而脊柱骨折傷員Barthel指數(shù)評分多數(shù)低于40分。同時地震容易出現(xiàn)早期和晚期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥如休克、血管神經(jīng)損傷、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞、感染等。有學(xué)者對地震骨折傷員合并癥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肱骨干骨折通常合并橈神經(jīng)損傷（73.3%），而橈神經(jīng)損傷者93.3%合并肱骨干骨折，22.7%脊柱骨折傷員合并脊髓損傷2。本研究發(fā)現(xiàn)，汶川地震骨折后最常見的并發(fā)癥是感染38.9%，包括局部、尿路和呼吸道感染，以局部傷口感染多見，占30.6%；其次是截肢11.1%；而脊柱骨折者并發(fā)脊髓損傷42.9%（3/7），較之前有關(guān)地震脊柱骨

16、折合并脊髓損傷明顯較高，說明這次地震損傷的嚴(yán)重性，這些并發(fā)癥均不同程度影響傷員的ADL能力。因此，控制感染是地震骨折傷員康復(fù)的重要措施，特別是對開放性骨折傷、截肢和合并脊髓損傷傷員，應(yīng)當(dāng)高度重視傷員ADL能力的訓(xùn)練，特別是下肢骨折和脊柱骨折傷員。4參考文獻(xiàn)1GUJARAT K. One year after the Gujarat earthquakeJ. Lancet，2002,359：26.2NAGHI T M， KAMBIZ K， SHAHRIAR J M， et al. Musculoskeletalinjuries associated with earthquake A report of injuries of Irans December 26， 2003 Bam earthquake casualties managed in tertiary referral centersJ. Int J Care Injured，2005,36：2732.3BOZKURT M, OCGUDER A, TURKTAS M, et al. The evaluation of trauma patients in Turkish Red