維持性腹膜透析患者護(hù)理修改版(2)[精選]

1、維持性腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理需求及影響因素的調(diào)查研究【摘要】目的探討維持性腹膜透析患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求狀況及影響因素，為制訂延續(xù)性護(hù)理措施提供有效的科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的“維持性腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)190例進(jìn)行規(guī)律腹膜透析的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 190例患者均對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容表達(dá)出高程度需求，所有內(nèi)容得分均為4.0分以上，最為迫切需要的護(hù)理內(nèi)容為：并發(fā)癥的預(yù)防及處理（）、家庭支持（4.5613.92 ）、合并其它疾病知識(shí)的指導(dǎo)（）。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式得分4.5713.19）、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)（4.4113.25）、門診隨訪（4.3213.47）。透析時(shí)間、民族是

2、影響延續(xù)護(hù)理需求的因素。結(jié)論 維持性腹膜透析患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求高，護(hù)理內(nèi)容表現(xiàn)形式為多樣化、多層次，實(shí)施方式也與眾不同，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同需求給予個(gè)性化、形式豐富的延續(xù)性護(hù)理，從而提高維持性腹膜透析患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腹膜透析，延續(xù)護(hù)理，健康教育 延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使病人在出院后能得到持續(xù)的健康衛(wèi)生服務(wù)，從而促進(jìn)病人康復(fù)，降低再住院率及醫(yī)療支出1。腹膜透析（ ，）是急慢性腎衰竭的重要替代治療方法之一。資料顯示：病人的存活率優(yōu)于血液透析病人，對(duì)終末期腎臟病病人的一體化治療提倡首選。療法能夠更好地保護(hù)殘余腎功能，具有較高的早期生存率，與血液透析相比病人交叉感

3、染風(fēng)險(xiǎn)更低，生活質(zhì)量更高。但腹膜透析患者需要持續(xù)的護(hù)理，如何把院內(nèi)的護(hù)理延伸至家庭，現(xiàn)在還缺乏系統(tǒng)針對(duì)維持性腹膜透析患者的延續(xù)性護(hù)理3。本研究針對(duì)190例腹膜透析患者進(jìn)行調(diào)查，了解延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求，以及最能接受的實(shí)施方式，為維持性腹膜透析患者制定全面的、延續(xù)性的護(hù)理措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料和方法1. 研究對(duì)象：選取2015年12月至2017年2月在我院腹透中心接受腹膜透析治療的190患者例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)律腹膜透析，每日3-4次，透析液均為百特公司生產(chǎn)。（2）認(rèn)知正常，能夠正常交流，（3）同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙，不能進(jìn)行有效交流，（2）病

4、情危重。本調(diào)查遵循知情同意原則。2. 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的“維持性腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員為研究者本人或者我院腹透中心的?？谱o(hù)士。調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，于出院前一天，對(duì)入選研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。由研究對(duì)象自行填寫，不方便填寫者由患者家屬或調(diào)查者采用交談、問(wèn)答的方式幫助其填寫。共發(fā)放問(wèn)卷190份，回收190份，回收率為100%。3. 評(píng)價(jià)方法：采用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)信效度檢驗(yàn)的“維持性腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷由三部分組成：（1）一般人口學(xué)資料：由研究者自行擬定、專家修改而成，包括患者的性別、年齡、居

5、住區(qū)域、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平、是否醫(yī)保、生活自理能力、透析時(shí)間等。（2）延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容調(diào)查量表：該表參考大量文獻(xiàn)資料、結(jié)合實(shí)際情況并咨詢專家，經(jīng)反復(fù)修改而成。量表包括?？谱o(hù)理、健康教育、心理支持情況4個(gè)維度共16個(gè)條目，采用likert5級(jí)評(píng)分法，按照非常需要、比較需要、一般需要、不太需要、完全不需要進(jìn)行評(píng)分，得分依次為5、4、3、2、1 分，得分越高，表明對(duì)該條目的需求越高。選擇10例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，邀請(qǐng)2名高校副教授、2名腎內(nèi)科主任醫(yī)師及2名副主任護(hù)師進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，測(cè)得問(wèn)卷cronbachs 系數(shù)為0.910，結(jié)構(gòu)效度較好。4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss19.0對(duì)資料進(jìn)行

6、分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用單因素方差分析維持性腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素，p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)。2. 結(jié)果表1一般資料及延續(xù)性護(hù)理需求總分組別例數(shù)構(gòu)成比分值( xs，分)性別男9952.11%女9147.89%年齡（歲）353719.47%35-6511258.95%654121.58%居住地域成都周邊8645.26%四川省內(nèi)6735.26%四川省外3719.47%婚姻狀況未婚3618.95%已婚12967.89%離異157.89%喪偶105.26%文化程度初中及以下6534

7、.21%高中及大專8946.84%本科及以上3618.95%職業(yè)農(nóng)民5629.47%公務(wù)員3216.84%知識(shí)分子4322.63%其它5931.05%收入水平10003920.53%1000-30007941.58%30007237.89%費(fèi)用支付方式部分自費(fèi)14777.37%完全自費(fèi)4322.63%生活自理能力完全自理15682.11%部分自理2412.63%透析時(shí)間6個(gè)月3719.47%6月-1年9851.58%1年5528.95%民族漢族14274.74%藏族4825.26%和誰(shuí)居住在一起配偶7438.95%配偶及子女8544.74%子女178.95%獨(dú)居42.11%是否有專人照護(hù)有47

8、24.74%無(wú)14375.26%您家距最近的醫(yī)院或診所的距離2公里2010.53%2-5公里5227.37%5-10公里3317.37%10公里8544.74%合并其它疾病心臟病5026.32%高血壓5931.05%糖尿病5528.95%無(wú)2613.68%社交情況正常16787.89%較少社會(huì)接觸1910.00%無(wú)社會(huì)接觸42.11%確診腎臟疾病時(shí)間6個(gè)月2814.74%6月-1年10153.16%1年6132.11% 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容由16個(gè)條目組成，維持性腹膜透析患者最為迫切的護(hù)理內(nèi)容為并發(fā)癥的預(yù)防及處理（）、家庭支持（4.5613.92 ）、合并其它疾病知識(shí)的指導(dǎo)（），具體見(jiàn)表2。表2 患

9、者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求情況（n=190）項(xiàng)目分值( xs，分)?？谱o(hù)理腹透操作過(guò)程指導(dǎo)4.5212.87導(dǎo)管及傷口處護(hù)理腹膜透析并發(fā)癥預(yù)防及處理居家透析問(wèn)題解答健康教育腹透知識(shí)培訓(xùn)輔助檢查結(jié)果飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)/旅游知識(shí)用藥知識(shí)指導(dǎo)生命體征監(jiān)測(cè)與控制（血壓/體溫）容量管理（體重、尿量、超濾量）皮膚清潔與保護(hù)合并其它疾病的知識(shí)指導(dǎo)心理社會(huì)支持家庭支持4.5613.92 社會(huì)支持心理疏導(dǎo) 維持性腹膜透析患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求方式得分排在前3位的依次是4.5713.19）、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)（4.4113.25）、門診隨訪（4.3213.47），最后一位的是家庭訪視(4.0013.16),具體見(jiàn)表3。表3 患者對(duì)延

10、續(xù)性護(hù)理需求實(shí)施方式的選擇（n=190）項(xiàng)目分值( xs，分)門診隨訪社區(qū)、病友交流健康教育圖書資料健康教育講座、腎友會(huì)家庭訪視2.4不同護(hù)理需求的相關(guān)分析 透析時(shí)間、民族是影響維持性腹膜透析患者延續(xù)性護(hù)理需求的重要因素，具體見(jiàn)表4。表4 不同護(hù)理需求的相關(guān)分析（n=190）項(xiàng)目f值p值年齡（歲）性別居住地域婚姻狀況文化程度職業(yè)收入水平費(fèi)用支付方式生活自理能力透析時(shí)間民族和誰(shuí)居住在一起是否有專人照護(hù)您家距最近的醫(yī)院或診所的距離合并其它疾病確診腎臟疾病時(shí)間社交情況3. 討論 維持性腹膜透析患者在居家透析過(guò)程中，常常因相關(guān)知識(shí)缺乏、操作不當(dāng)、飲食不當(dāng)?shù)榷l(fā)腹膜炎、隧道感染、水腫、低血糖、低蛋白血

11、癥、營(yíng)養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥2，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量4。表2數(shù)據(jù)顯示維持性腹膜透析患者對(duì)腹膜透析并發(fā)癥的預(yù)防及處理需求程度高（），周劍英5研究表明延續(xù)性護(hù)理可以提高患者對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí)，提高患者操作的規(guī)范性，改善遵醫(yī)行為，降低腹膜透析并發(fā)癥。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)腹膜疾病知識(shí)的培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、突發(fā)及異常情況處理的培訓(xùn)，旨在提高患者的日常管理能力，以便開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。家庭作為一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，是一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，它由相互關(guān)聯(lián)的部分組成，其中各個(gè)部分之間都相互影響，各個(gè)部分都扮演著重要的角色，因此家庭支持發(fā)揮著重要的作用。李連珍6研究顯示，家人的漠不關(guān)心會(huì)使患者失去治療的信心，因此不愿再去復(fù)診、不遵從醫(yī)囑用藥

12、等，進(jìn)而生活質(zhì)量、心理狀態(tài)都會(huì)發(fā)生明顯的變化?？梢?jiàn)家庭支持與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理上給與鼓勵(lì)、安慰，充分調(diào)動(dòng)家庭的關(guān)懷與支持，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。大部分腹膜透析患者往往存在多種合并癥7%8。grincenkov f9r研究表明合并癥的腹膜透析患者，其生活質(zhì)量明顯低于無(wú)合并癥者，諶璐10表明合并癥能降低患者的生活質(zhì)量。從表2數(shù)據(jù)可得知，維持性腹膜透析患者對(duì)合并其它疾病的知識(shí)指導(dǎo)需求程度高 （4.549.93），因此，加強(qiáng)對(duì)患者合并相應(yīng)疾病的發(fā)病機(jī)制、用藥指導(dǎo)的健康知識(shí)宣教尤為重要，讓患者改變不良生活習(xí)慣，積極治療相應(yīng)的疾病，以提高生活質(zhì)量。3.2提供多樣化、多層次的延續(xù)性護(hù)

13、理方式表3數(shù)據(jù)顯示：價(jià)目前已經(jīng)成為實(shí)施延續(xù)護(hù)理的主要形式之一1112并指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，這一過(guò)程具有充分監(jiān)督的作用，能夠使患者養(yǎng)成良好的腹膜透析習(xí)慣，減少腹膜透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。門診隨訪雖然是一種傳統(tǒng)的方式，但其在隨訪方式中排名第三，可見(jiàn)其重要性，主要原因是：門診隨訪是醫(yī)患之間最直接的交流方式，醫(yī)生對(duì)患者直接進(jìn)行查體，觀察病情，詳細(xì)聽(tīng)患者的主訴，對(duì)病情的治療提供有效的依據(jù)。因此，充分利用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，最大程度滿足不同層次患者的需求方式，并給予個(gè)性化指導(dǎo)13?？傊?，從表2數(shù)據(jù)可知，維持性腹膜透析患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求度高。但是目前國(guó)內(nèi)針對(duì)慢性病患者的院外延續(xù)性護(hù)理場(chǎng)所多是

14、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理服務(wù)人力及康復(fù)資源相對(duì)缺乏，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作溝通機(jī)制尚不完善，無(wú)法為回歸家庭和社區(qū)的病人提供有效的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)14。實(shí)施由專業(yè)醫(yī)護(hù)為維持性腹膜透析治療患者制定的個(gè)性化、專業(yè)化的延續(xù)性護(hù)理，是解決這一需求矛盾的有效方法。表4數(shù)據(jù)顯示，透析時(shí)間、民族是影響延續(xù)性護(hù)理需求的重要因素。尤其是透析時(shí)間小于6個(gè)月的維持性腹膜透析患者需求強(qiáng)烈，可能是因?yàn)槌醮涡懈鼓ね肝龅幕颊咴谕肝霾僮鬟^(guò)程中，往往會(huì)遇到各種棘手的問(wèn)題并難以解決。對(duì)此類患者應(yīng)注重腹膜透析早期的?？浦R(shí)教育，強(qiáng)化終末期腎臟疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，降低早期腹膜透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率15。民族

15、也是其影響因素，可能與不同民族的生活習(xí)慣、民族信仰、文化程度有關(guān)，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道，因此需要更多的臨床研究及實(shí)驗(yàn)去證實(shí)。本研究結(jié)果顯示：維持性腹膜透析患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求程度高，需求方式也因人而異，因此針對(duì)不同的患者量身定制護(hù)理方案，選擇最能接受的隨訪方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。但因本研究所選擇樣本量小、研究時(shí)間短，存在不足之處，在今后的臨床工作中還需加大樣本量并延長(zhǎng)研究時(shí)間行進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn)1吳秋萍.延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展j.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015.34(18):2452-24552陳娟娟，石國(guó)霞，張曉萍腹膜透析患者并發(fā)腹腔感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策j.解放軍護(hù)理雜志，2

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