《外科護(hù)理學(xué)》形成性考核冊(cè)答案（四）

1、精品文檔外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊(cè)答案（四）外科護(hù)理學(xué)作業(yè)4 （第二十四章第三十一章） 一、名詞解釋 1尿外滲: 尿液可滲至膀胱周?chē)?、?huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤(rùn)可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。 2尿瘺: 膀胱與附近器官相通形成時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。 3腎絞痛: 腎與輸尿管結(jié)石時(shí)，結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會(huì)陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。可

2、伴明顯腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。 4腎癌三聯(lián)癥: 血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱(chēng)為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)約有1015，往往是晚期的標(biāo)志。 5直腿抬高試驗(yàn): 正常人直腿抬高6070才開(kāi)始感到不適，而腰椎間盤(pán)突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度，仰臥被動(dòng)直腿抬高患肢60以?xún)?nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 二、單選題 1關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不正確的是 c a妥善固定 b定時(shí)更換引流管和引流袋 c每次沖洗引流管的液量不超過(guò)20ml d嚴(yán)格無(wú)菌操作 e觀察記錄引流液的量、性狀和顏色2腎損傷出現(xiàn)

3、明顯血尿時(shí)見(jiàn)于 d a輸尿管斷裂 b輸尿管被血凝塊堵塞 c腎盂廣泛撕裂 d腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟 e腎血管?chē)?yán)重?fù)p傷 3鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是 c a導(dǎo)尿 b測(cè)漏試驗(yàn) c膀胱造影 d膀胱鏡檢查 eb超 4輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí)，最重要處理方法是 c a大量飲水 b應(yīng)用抗菌藥 c解痙止痛 d立即手術(shù)治療 e跳躍運(yùn)動(dòng) 5為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是 e a草酸鹽結(jié)石 b尿酸結(jié)石 c黃嘌呤結(jié)石 d胱氨酸結(jié)石 e尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石 6確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是 b a尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 b膀胱鏡檢查活檢 c膀胱造影 db超檢查 e直腸指診 7腎癌的典型三大癥狀

4、是 a a血尿、腫塊和疼痛 b血尿、發(fā)熱和疼痛 c血尿、腫塊和高血壓 d腫塊、發(fā)熱和高血壓 e腫塊、血沉快和高血壓 8牽引病人護(hù)理措施正確的是 d a下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭 b牽引針孔的血痂應(yīng)及時(shí)清除 c患肢上方覆蓋被子以保暖 d肢體縱軸應(yīng)與牽引力線(xiàn)平行 e牽引物應(yīng)著地，以免過(guò)度牽引 9骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是 ea下肢著涼 b針孔感染 c骨折移位 d肌肉萎縮 e牽引重量過(guò)大 10女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)首先采取的措施是 d a保暖 b給止痛藥 c抬高前臂 d適當(dāng)松解石膏繃帶

5、e增加上肢主動(dòng)活動(dòng) 11股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采取的體位是 a a30o外展中立位 b30o內(nèi)收中立位 c30o外展外旋位 d30o內(nèi)收內(nèi)旋位 e雙腿并攏中立位 12腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因是 d a妊娠 b車(chē)禍撞傷腰椎 c腰部急性損傷 d椎間盤(pán)退行性變 e長(zhǎng)期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn) 13腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防 a a神經(jīng)根粘連 b血腫形成 c骨質(zhì)疏松 d傷口感染 e肌肉萎縮 14頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 a a呼吸困難 b喉頭水腫 c聲音嘶啞 d傷口出血 e植骨塊脫出 15男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其的出院指導(dǎo)中正確的是 a a避免猛力

6、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作 b告訴病人12周后癥狀即可完全消失 c日常生活中減少頸部活動(dòng)，盡量保持頸部固定 d枕頭高度以頭頸部未壓上時(shí)有一拳高為宜 e乘坐高速行駛的汽車(chē)時(shí)，應(yīng)面對(duì)正前方或正后方而坐 16骨巨細(xì)胞瘤病人的x線(xiàn)檢查可見(jiàn) d acodman三角 b日光射線(xiàn)現(xiàn)象 c蔥皮狀骨膜反應(yīng) d肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影 e蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起 17女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不正確的是 b a可對(duì)患肢進(jìn)行熱敷 b殘肢制動(dòng)以避免疼痛 c疼痛時(shí)可輕輕拍打患肢 d長(zhǎng)期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù) e幻肢痛是病人感覺(jué)已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺(jué) 18診斷惡性骨腫瘤

7、最主要的依據(jù)是 d a病情發(fā)展快 b實(shí)驗(yàn)室檢查 c臨床表現(xiàn)明顯 d病理組織學(xué)檢查 ex線(xiàn)或同位素檢查 19關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述正確的是 a a下肢放射痛伴麻木感 b伴有鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍 c伴有大小便功能障礙 d可為急性劇痛或慢性隱痛 e主要由于髓核突出壓迫纖維環(huán)和后縱韌帶所致 20腰椎間盤(pán)突出最常壓迫的神經(jīng)根是 d al2和l3神經(jīng)根 bl3和l4神經(jīng)根 cl4和l5神經(jīng)根 dl5和s1神經(jīng)根 es1和s2神經(jīng)根 三、簡(jiǎn)答題 1簡(jiǎn)述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。 （1）妥善固定引流管，避免脫出。 （2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。 （3）及時(shí)換藥，避免尿液逆流，鼓勵(lì)病人多飲水，定期更換引流

8、袋，避免感染。 （4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。 2簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。 1.飲食 （1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2 000 ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。 （2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類(lèi)及豆制品、巧克力、

9、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過(guò)多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵、沙丁魚(yú)、豆類(lèi)、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。 2.藥物預(yù)防 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿ph，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素b6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿ph保持在6.57以上，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義?？诜e嘌呤醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石宜有抑制作用。口服氧化氨使尿

10、液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長(zhǎng)。 3.相關(guān)疾病治療 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。 3可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？ 可在術(shù)后23周左右開(kāi)始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時(shí)至34小時(shí)不等，約一周左右完成，3040天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長(zhǎng)功能鍛煉的時(shí)間。 4腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？ 手術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)57天后開(kāi)始腰背肌練習(xí)，如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和

11、三點(diǎn)式等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。 四、病例分析題 1青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無(wú)包塊，腹肌柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。有明顯血尿，血壓10060mmhg，心率100次/分。b超檢查提示腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問(wèn)：請(qǐng)列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷。該病人目前主要的處理措施有哪些？該病人治療期間的病情觀察要點(diǎn)有哪些？ 2男性，37歲，從事搬運(yùn)工作13年，工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活動(dòng)受限，行走困難，遂來(lái)醫(yī)院就診，被診為腰椎間盤(pán)突出癥，準(zhǔn)備采取非手術(shù)治療。該病

12、人既往體健，無(wú)類(lèi)似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無(wú)法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對(duì)家屬發(fā)脾氣。問(wèn)：請(qǐng)列舉病人目前兩個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題/診斷。非手術(shù)治療期間，護(hù)士對(duì)該病人的主要護(hù)理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？ 1答：疼痛：與腎損傷有關(guān)；pc：休克、感染。絕對(duì)臥床休息至少24周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。病情觀察是非手術(shù)治療過(guò)程中非常重要的措施，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無(wú)變化。記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說(shuō)明病情加重。 2答：護(hù)理診斷/問(wèn)題：疼痛：與突出的腰椎間盤(pán)壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心受傷后無(wú)法康復(fù)行走有關(guān)。非手術(shù)治療的護(hù)理：臥硬板床時(shí)，取側(cè)臥屈膝屈髖體位，兩腿間可墊枕，避免“蜷縮”姿勢(shì)。仰臥位時(shí)可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)。俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。觀察病人體位、牽引力線(xiàn)及重