膽源性胰腺炎護理查房

1、 膽源性胰腺炎南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 患者，女性，56歲，因上腹隱痛不適1月余，再 發(fā)加重伴惡心嘔吐6天于2013年3月1日入院。 生命體征平穩(wěn)，上腹壓痛，右上腹為甚， 反跳痛 Murphys征陽性，無畏寒發(fā)熱，全身皮膚、鞏膜 無黃染。經(jīng)治療后，于3月5日行手術(shù)治療?；厩闆r基本情況：南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 Murphys征（墨菲氏征）： 檢查者以左手平放在患者的右肋緣部，將拇指放檢查者以左手平放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處在腹直肌外緣與肋弓交界處 (膽囊點膽囊點)。然后囑患。然后囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因疼痛而突者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因

2、疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征氏征陽性。陽性。 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科輔助檢查： 血常規(guī)、凝血大致正常 肝功能常規(guī)：總膽汁酸mol/L、 谷草轉(zhuǎn)氨酶126U/L、總膽紅素30.1mol/L、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶103U/L、直接膽紅素20.5mol/L、 血清淀粉酶1067.9U/L 尿淀粉酶：1052U/L CT：慢性胰腺炎 肝膽CT：膽囊結(jié)石膽囊炎，肝外膽管結(jié)石 胸片、心電圖無異常正常值0-6mol/L提示膽汁淤積正常值3.4-21mol/L、0-6.8mol/L存在膽道梗阻正常值0-42U/L、0-41U/L存在肝功能損害正常值15-1

3、00U/L正常值10-495U/L 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科術(shù)前治療：禁食，予以留置鼻空腸營養(yǎng)管補充營養(yǎng)解痙、鎮(zhèn)痛予頭孢美唑靜滴抗感染生長抑素、加貝脂抑制胰酶分泌護胃、護肝、補液監(jiān)測血糖南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 為什么這種病不能吃東西也不能喝水呢？南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)有營養(yǎng)支持指征有營養(yǎng)支持指征病人接受病人接受 胃腸道有功能并可利用胃腸道有功能并可利用南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科在得知需要做手術(shù)后，病人出現(xiàn)疑問：為什么會得胰腺炎這樣的病？會復(fù)發(fā)嗎？為什么要做手術(shù)，可以保守治療嗎？做完手術(shù)后什么時候能吃東西呢？護理診斷：P1.知識缺乏：

4、缺乏疾病防治及康復(fù)知識南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后，對是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后，對 自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自身器官及其周圍組織產(chǎn)生“自我消化自我消化”作用而引起的急性作用而引起的急性炎炎 癥反應(yīng)。癥反應(yīng)。 根據(jù)病因臨床分型根據(jù)病因臨床分型:膽源性膽源性和非膽源性和非膽源性 膽道疾病膽道疾病: 膽道結(jié)石最多見膽道結(jié)石最多見 非膽道疾病非膽道疾病 酒飲、暴飲暴食酒飲、暴飲暴食 醫(yī)源性（醫(yī)源性（ ERCP檢查、經(jīng)乳頭插管等）檢查、經(jīng)乳頭插管等） 代謝性因素及其他原因如：代謝性因素及其他原因如： 外傷及手術(shù)、胰腺缺血性變化外傷及手

5、術(shù)、胰腺缺血性變化 休克、藥物、中毒、感染等休克、藥物、中毒、感染等 有膽道梗阻時，應(yīng)急診手術(shù)治療，解除膽道梗阻，同有膽道梗阻時，應(yīng)急診手術(shù)治療，解除膽道梗阻，同時切除膽囊，胰周引流；時切除膽囊，胰周引流； 無梗阻者先行非手術(shù)治療，待胰腺炎癥控制后，出院無梗阻者先行非手術(shù)治療，待胰腺炎癥控制后，出院前手術(shù)或內(nèi)鏡去除病灶，或出院后前手術(shù)或內(nèi)鏡去除病灶，或出院后3 3個月內(nèi)再住院手術(shù)治個月內(nèi)再住院手術(shù)治療。療。膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎治療原則治療原則南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻

6、膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺胰腺“”南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科患者經(jīng)口進食時間及鼻空腸營養(yǎng)管拔管指征：1.患者已排氣2.血清淀粉酶正常、癥狀、體征消失后 3.3.經(jīng)口進食經(jīng)口進食2 2天后，如無腹脹即可拔管天后，如無腹脹即可拔管南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科T管留置目的：引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管熔石或造影南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 妥善固定，防止扭曲和受壓。 翻身時，保持引流管長度，勿強行牽

7、拉。 下床活動時，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，將引流袋放置在病人服的口袋里。 如脫出，請立即告訴醫(yī)護人員，予妥善處理。 引流管脫出引流管脫出的危險：與翻身、下床活動有關(guān)。的危險：與翻身、下床活動有關(guān)。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者按壓傷口,妥善固定切口部位和引流管來緩解術(shù)后疼痛。 大手術(shù)后12日內(nèi)，可持續(xù)使用PCA進行止痛。 可遵醫(yī)囑肌注強痛定，可有效控制。P3.疼痛：與手術(shù)傷口牽拉、引流管放置有關(guān)。疼痛：與手術(shù)傷口牽拉、引流管放置有關(guān)。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 提供術(shù)后康復(fù)知識，指導(dǎo)病人床上及下床活動，勤翻身，防止壓瘡。 注意引流管周圍皮膚，及時更換

8、滲濕的敷料，局部皮膚涂氧化鋅軟膏。P4.P4.有皮膚完整性受損的危險：有皮膚完整性受損的危險： 與術(shù)后長時間臥床、膽汁滲漏有關(guān)。與術(shù)后長時間臥床、膽汁滲漏有關(guān)。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科普外科開腹術(shù)后早期活動標(biāo)準(zhǔn)普外科開腹術(shù)后早期活動標(biāo)準(zhǔn)備注：以上活動量因人而異；不能活動者，護士都會予以告知；病人如因疼痛難忍而無備注：以上活動量因人而異；不能活動者，護士都會予以告知；病人如因疼痛難忍而無法活動，請告知醫(yī)生護士；手術(shù)后病人都會感覺疼痛和乏力而不愿活動，家屬請多給與法活動，請告知醫(yī)生護士；手術(shù)后病人都會感覺疼痛和乏力而不愿活動，家屬請多給與支持和鼓勵；病人起床時，應(yīng)妥善放置引流管和輸液管道，如感

9、覺頭暈明顯，或大汗淋支持和鼓勵；病人起床時，應(yīng)妥善放置引流管和輸液管道，如感覺頭暈明顯，或大汗淋漓、心悸，請暫緩活動，休息片刻仍不能緩解，馬上告知護士。相信通過我們共同的努漓、心悸，請暫緩活動，休息片刻仍不能緩解，馬上告知護士。相信通過我們共同的努力，一定能使病人得到早期康復(fù)。謝謝各位病友和家屬的支持力，一定能使病人得到早期康復(fù)。謝謝各位病友和家屬的支持!南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科患者出現(xiàn)發(fā)熱，有些什么原因？患者出現(xiàn)發(fā)熱，有些什么原因？ 感染感染 肺部感染？肺部感染？ 切口感染？切口感染？2.腹腔積液？腹腔積液？3.膽管炎？膽管炎？P5.體溫升高：與肺部感染有關(guān)體

10、溫升高：與肺部感染有關(guān)南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科出院指導(dǎo)： 合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免多度勞累。 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，不暴飲暴食和酗酒。 合理飲食，選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物。 如有右上腹疼痛、畏寒發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染時及時就診。 帶T管出院的護理。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受壓。 避免舉重物或過度活動，防止管道脫出或膽汁逆流。 沐浴時應(yīng)采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆蓋在引流管口處。 引流管傷口保持干燥，滲濕及時更換。 定時更換引流袋，若管路脫出，應(yīng)及時就診。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院普腹外科 指導(dǎo)患者間歇夾管。餐前1小時夾管，餐后1小時放開，如無不適，可適當(dāng)延長夾管時間直至不開放T管。出院1個月后來我院行膽道造影無異常后方可拔管。術(shù)后術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200ml，色清亮；，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽