急性心肌梗死心電圖演變匯編

1、什么是心肌梗死？什么是心肌梗死？ 心肌梗死就是心肌梗死就是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈某一支或多支冠狀動脈某一支或多支血管內(nèi)產(chǎn)生血栓或痙攣導(dǎo)致血血管內(nèi)產(chǎn)生血栓或痙攣導(dǎo)致血流中斷，造成其支配或叫供血區(qū)心肌發(fā)生缺血，流中斷，造成其支配或叫供血區(qū)心肌發(fā)生缺血，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖詨乃?。如果急性心肌梗死及時繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖詨乃?。如果急性心肌梗死及時診斷、及時疏通血管可以診斷、及時疏通血管可以是可逆的，是可逆的，不及時處理就不及時處理就會轉(zhuǎn)為不可逆會轉(zhuǎn)為不可逆的的壞死過程。壞死過程。 心肌梗死多發(fā)生在中年以后，是冠狀動脈粥心肌梗死多發(fā)生在中年以后，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟

2、?。ü谛牟。┲饕R床表現(xiàn)之一，樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲饕R床表現(xiàn)之一，可產(chǎn)生嚴重后果?？僧a(chǎn)生嚴重后果。動物實驗心電圖改變情況動物實驗心電圖改變情況冠狀動脈供血分布情況與心肌梗死關(guān)系冠狀動脈供血分布情況與心肌梗死關(guān)系心肌梗死與冠狀動脈關(guān)系心肌梗死與冠狀動脈關(guān)系1、左冠狀動脈前降支閉塞：梗塞區(qū)在左心室前、左冠狀動脈前降支閉塞：梗塞區(qū)在左心室前 壁、壁、 心尖部、側(cè)壁、室間隔前部。心尖部、側(cè)壁、室間隔前部。左冠狀動左冠狀動 脈優(yōu)勢型時還可以有下壁。脈優(yōu)勢型時還可以有下壁。2、右冠狀動脈閉塞：梗塞區(qū)在左心室膈面（下、右冠狀動脈閉塞：梗塞區(qū)在左心室膈面（下 壁）、室間隔后部、和右心室，壁）、室間隔后部

3、、和右心室， 并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。3、左冠狀動脈回旋支閉塞：梗塞區(qū)在左心室高側(cè)、左冠狀動脈回旋支閉塞：梗塞區(qū)在左心室高側(cè) 壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢時），和左心壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢時），和左心 房，可累及房室結(jié)。房，可累及房室結(jié)。4、左冠狀動脈主干閉塞：可引起左心室廣泛梗、左冠狀動脈主干閉塞：可引起左心室廣泛梗 塞。塞。 心肌梗死與心電圖的變化心肌梗死與心電圖的變化 動物實驗用血管鉗緊鉗住冠狀動脈，一般動物實驗用血管鉗緊鉗住冠狀動脈，一般先出現(xiàn)心肌缺血，發(fā)生缺血性先出現(xiàn)心肌缺血，發(fā)生缺血性T波倒置，如鉗時波倒置，如鉗時間長心肌表會表現(xiàn)為損傷以致壞死，先是出現(xiàn)間

4、長心肌表會表現(xiàn)為損傷以致壞死，先是出現(xiàn)ST段抬高，然后慢慢回落，在段抬高，然后慢慢回落，在ST段回落中出現(xiàn)段回落中出現(xiàn)Q波逐漸加寬、加深，變成異常波逐漸加寬、加深，變成異常Q波。波。 急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠狀動脈主干或分支是指冠狀動脈主干或分支在動脈硬化及斑快形成的基礎(chǔ)上產(chǎn)生血栓栓在動脈硬化及斑快形成的基礎(chǔ)上產(chǎn)生血栓栓塞塞(主要原因）、血管痙攣或外來栓子堵塞而主要原因）、血管痙攣或外來栓子堵塞而造成所支配的心肌缺血、損傷，并發(fā)展到心造成所支配的心肌缺血、損傷，并發(fā)展到心肌壞死的一種急性疾病。理論上急性心肌梗肌壞死的一種急性疾病。理論上急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展先有死發(fā)生發(fā)展先有T波高聳，進而

5、出現(xiàn)損傷性波高聳，進而出現(xiàn)損傷性ST段抬高及壞死性段抬高及壞死性Q波等波等QRS-T波群改變的波群改變的一系列心電圖演變過程。一系列心電圖演變過程。 部分為胸痛同時出部分為胸痛同時出現(xiàn)現(xiàn)1小時以上的小時以上的ST段壓低，之后轉(zhuǎn)為抬高或段壓低，之后轉(zhuǎn)為抬高或持續(xù)壓低，持續(xù)壓低，T波演變，出現(xiàn)或不出現(xiàn)異常波演變，出現(xiàn)或不出現(xiàn)異常Q波。波。 不同患者由于冠狀動脈堵塞部位不不同患者由于冠狀動脈堵塞部位不同、程度不同、就診時間不同、側(cè)枝循同、程度不同、就診時間不同、側(cè)枝循環(huán)好壞及側(cè)枝循環(huán)建立快慢不同而不同。環(huán)好壞及側(cè)枝循環(huán)建立快慢不同而不同。同時還受發(fā)生梗死之初是否及時處理、同時還受發(fā)生梗死之初是否及時

6、處理、是否進行融栓治療等影響。老年人的心是否進行融栓治療等影響。老年人的心肌梗死、小范圍的梗死、兩側(cè)對稱部位肌梗死、小范圍的梗死、兩側(cè)對稱部位的梗死或合并束支阻滯、預(yù)激綜合征的的梗死或合并束支阻滯、預(yù)激綜合征的梗死表現(xiàn)常常不典型。諸多因素使急性梗死表現(xiàn)常常不典型。諸多因素使急性心肌梗死的表現(xiàn)各不相同。（本教案重心肌梗死的表現(xiàn)各不相同。（本教案重點介紹不典型的心肌梗死演變特征）點介紹不典型的心肌梗死演變特征） 作為心電圖醫(yī)師或臨床醫(yī)師要對各作為心電圖醫(yī)師或臨床醫(yī)師要對各種不同的心肌梗死，特別是不典型性心種不同的心肌梗死，特別是不典型性心肌梗死的表現(xiàn)有所認識。下面用不同人肌梗死的表現(xiàn)有所認識。下面

7、用不同人的心肌梗死心電圖及演變加以說明，以的心肌梗死心電圖及演變加以說明，以加深大家對不典型性心肌梗死心電圖的加深大家對不典型性心肌梗死心電圖的認識。認識。 急性下壁系列心肌梗死急性下壁系列心肌梗死 1-1、典型的急性下、典型的急性下壁、右室及正后壁壁、右室及正后壁心肌梗死心肌梗死：男男33歲，歲，胸痛胸痛3小時記錄圖。小時記錄圖。心電圖出現(xiàn)心電圖出現(xiàn)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈段呈凹凹面向上面向上抬高抬高0.7-0.9mV，I、aVL、V1-V5呈呈水平型水平型至至下斜型下斜型壓低壓低0.2-0.65mV(鏡像現(xiàn)象鏡像現(xiàn)象)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波高大，電壓達波高大，電壓達

8、0.8-1.05mV，未出現(xiàn)壞，未出現(xiàn)壞死性死性Q波波。本圖特本圖特點：點：ST抬高抬高IIIII，對應(yīng)面對應(yīng)面V1-V4、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯段明顯壓低。壓低。 1-2、急性下壁、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死（融栓治療前）：右室及正后壁心肌梗死（融栓治療前）：半小時后復(fù)查圖半小時后復(fù)查圖ST-T改變與門診圖相似，但出現(xiàn)了二度致改變與門診圖相似，但出現(xiàn)了二度致高度房室傳導(dǎo)阻滯，仍未出現(xiàn)異常高度房室傳導(dǎo)阻滯，仍未出現(xiàn)異常Q波。（波。（下壁心肌梗死下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）1-3、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：入院后第二次復(fù)查圖

9、。因入院后第二次復(fù)查圖。因ST段抬高段抬高IIIII，做，做V3RV4R及及V7-V9導(dǎo)聯(lián)心電圖。導(dǎo)聯(lián)心電圖。V4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段凹面抬高凹面抬高0.2mV，V7-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段弓背型弓背型抬高約抬高約0.4mV。故診斷。故診斷急急性下壁、右室及正后壁心肌梗死性下壁、右室及正后壁心肌梗死。（遇此情況首次圖應(yīng)記錄十八導(dǎo)。（遇此情況首次圖應(yīng)記錄十八導(dǎo)聯(lián)）聯(lián)）1-4、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖。抬高的第二天復(fù)查圖。抬高的ST段與壓低的段與壓低的ST段均明顯恢復(fù)。段均明顯恢復(fù)。II、III、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波波電壓降低達電壓降低達

10、50%以上。以上。II、III、aVF、V3R-V4R，V6-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波由正向轉(zhuǎn)倒置，由正向轉(zhuǎn)倒置，V6轉(zhuǎn)雙向。轉(zhuǎn)雙向。III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯Q波，電壓大于波，電壓大于1/2R，無明顯粗鈍（，無明顯粗鈍（邊界性邊界性Q波波）。）。 1-5、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第三天復(fù)查圖。第三天復(fù)查圖。ST段及段及Q波與第二天相似，但波與第二天相似，但II、III、aVF、V6導(dǎo)導(dǎo)QRS電壓稍增高，倒置電壓稍增高，倒置T波加深，波加深，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)達導(dǎo)聯(lián)達冠狀冠狀T波波標準，標準，V5導(dǎo)導(dǎo)T波轉(zhuǎn)倒置，波轉(zhuǎn)倒置，V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波轉(zhuǎn)

11、低平，波轉(zhuǎn)低平， III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波稍加深，波稍加深，II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小Q波。波。 1-6、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天復(fù)查圖。第四天復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達波變淺，改變幅度達0.3mV。II、III、aVF導(dǎo)導(dǎo)Q波稍變淺。波稍變淺。 1-7、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第七天復(fù)查圖。第七天復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達波變淺，改變

12、幅度達0.2-0.3mV。II、aVF導(dǎo)導(dǎo)Q波稍變淺。（波稍變淺。（V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓及電壓及T波演變波演變屬屬梗死邊緣缺血梗死邊緣缺血所致）所致） 2-1、不典型性急性下壁心肌梗死（初、不典型性急性下壁心肌梗死（初1-2天不典型）天不典型） ：男男42歲，胸痛歲，胸痛1小時記錄圖。此患者心肌梗死首次圖無明顯小時記錄圖。此患者心肌梗死首次圖無明顯異常。因胸痛未緩解收入院觀察。此后全部心電圖僅異常。因胸痛未緩解收入院觀察。此后全部心電圖僅以以QRS電壓、電軸及電壓、電軸及T波改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。波改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。 2-2、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖。此圖與首次圖第二天復(fù)

13、查圖。此圖與首次圖對比肢導(dǎo)聯(lián)對比肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓發(fā)生改變電壓發(fā)生改變。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波降波降低低0.3-0.5mV,額面電軸額面電軸由正由正60轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為+30 ,Q波加深波加深0.05mV。各導(dǎo)聯(lián)。各導(dǎo)聯(lián)T波電壓也響應(yīng)降低，其中波電壓也響應(yīng)降低，其中III導(dǎo)聯(lián)由正向?qū)?lián)由正向轉(zhuǎn)為雙向。轉(zhuǎn)為雙向。 2-3、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第二天下午復(fù)查圖。與上午對第二天下午復(fù)查圖。與上午對比比II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波稍加深，波稍加深，R波稍降低，波稍降低，III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)倒置，波轉(zhuǎn)倒置，II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為低平。波轉(zhuǎn)為低平。 2-4、急性下壁心肌梗死、急性

14、下壁心肌梗死：第三天下午復(fù)查圖。第三天下午復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)導(dǎo)R波電壓升高與首次圖相似，波電壓升高與首次圖相似，III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深，波加深，II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由低平轉(zhuǎn)倒置，波由低平轉(zhuǎn)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)波由倒置轉(zhuǎn)低平，低平，V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)低平，波由正向轉(zhuǎn)低平，Q波改變不明顯。波改變不明顯。 2-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第五天下午復(fù)查圖。第五天下午復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)導(dǎo)R波電壓與前次圖相似，倒置波電壓與前次圖相似，倒置T波稍變淺，余無明波稍變淺，余無明顯改變。顯改變。 2-6、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：第十三

15、天復(fù)查圖。此圖與第五天對比第十三天復(fù)查圖。此圖與第五天對比III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波完全丟失，波完全丟失，III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置T波稍加深，其中波稍加深，其中III導(dǎo)聯(lián)加導(dǎo)聯(lián)加深達深達0.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為倒置，波轉(zhuǎn)為倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由低平轉(zhuǎn)為波由低平轉(zhuǎn)為正向。（正向。（V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓及電壓及T波演變屬梗死邊緣缺血所致）波演變屬梗死邊緣缺血所致） 3-1、急性下壁心肌梗死（誤診變異性心絞痛）、急性下壁心肌梗死（誤診變異性心絞痛）（王瑞祺）（王瑞祺）男男84歲，歲，胸痛胸痛2小時記錄圖。心電圖表現(xiàn)為小時記錄圖。心電圖表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段凹

16、面向上凹面向上抬高抬高0.1-0.25mV，I、aVL、V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低段水平型壓低0.05-0.1mV，未出現(xiàn)異常未出現(xiàn)異常Q波。有頻發(fā)房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。波。有頻發(fā)房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。3-2、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此圖為五個半小時后記錄圖。此圖肢導(dǎo)聯(lián)此圖為五個半小時后記錄圖。此圖肢導(dǎo)聯(lián)特別特別II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓降低，額面電軸由電壓降低，額面電軸由+60度變?yōu)槎茸優(yōu)?8度，度，III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波加深約波加深約0.1mV ，II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正常轉(zhuǎn)低平，波由正常轉(zhuǎn)低平，III、aVF導(dǎo)導(dǎo)轉(zhuǎn)為淺倒置，對應(yīng)面壓低的轉(zhuǎn)為淺倒置，對應(yīng)面壓低的

17、ST段基本恢復(fù)。段基本恢復(fù)。 3-3、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此圖為次日記錄圖。此圖此圖為次日記錄圖。此圖III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波進一步降低，波進一步降低，Q波符合異常波符合異常Q波標準。波標準。I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波轉(zhuǎn)低平或淺倒置，而轉(zhuǎn)低平或淺倒置，而II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為正向或低平雙向。波轉(zhuǎn)為正向或低平雙向。 3-4、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此圖為第三天記錄圖。此圖此圖為第三天記錄圖。此圖II、III、aVF V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為倒置，波轉(zhuǎn)為倒置，I、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)（對應(yīng)面）導(dǎo)聯(lián)（對應(yīng)面）ST段段又轉(zhuǎn)為輕度水平型至近水平型

18、壓低，又轉(zhuǎn)為輕度水平型至近水平型壓低，I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波恢復(fù)正常。波恢復(fù)正常。 3-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此圖為第四天記錄圖。此圖除心律轉(zhuǎn)為心此圖為第四天記錄圖。此圖除心律轉(zhuǎn)為心房纖維顫動伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、房纖維顫動伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波稍加深外，其它無明顯改波稍加深外，其它無明顯改變。變。 3-5、急性下壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死：此圖為第六天記錄圖。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。此圖為第六天記錄圖。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。肢導(dǎo)聯(lián)特別肢導(dǎo)聯(lián)特別R波進一步丟失，肢導(dǎo)聯(lián)波進一步丟失，肢導(dǎo)聯(lián)QRS由電壓正常轉(zhuǎn)為低電壓，由電壓正常轉(zhuǎn)為低電壓，對應(yīng)面對應(yīng)面ST段及段及T波均明顯恢復(fù)。波均明

19、顯恢復(fù)。 4-1、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死（就診時間長、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死（就診時間長ST-T演變不典型）演變不典型）男男56歲，胸痛歲，胸痛6小時記錄圖。此圖表現(xiàn)為小時記錄圖。此圖表現(xiàn)為II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波波丟失，丟失，V7-V9導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS波，波，V3R、V1、V2呈呈R型或型或Rs型，型，II、aVF、V6-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型或近水平型抬高段呈上斜型或近水平型抬高0.1- 0.15mV ，T波正向，波正向，提示急性下側(cè)壁正后壁心肌梗死。提示急性下側(cè)壁正后壁心肌梗死。 4-2、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為次日圖，與

20、首次圖對比此圖為次日圖，與首次圖對比V6導(dǎo)聯(lián)由導(dǎo)聯(lián)由rs型轉(zhuǎn)為型轉(zhuǎn)為qs型，型，V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓降低，波電壓降低，V3R、V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，余無明顯改變。波電壓增高，余無明顯改變。 4-3、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第三日圖，與第二天圖此圖為第三日圖，與第二天圖對比對比V7-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)輕倒置，波轉(zhuǎn)輕倒置，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為雙向，余改波轉(zhuǎn)為雙向，余改變不明顯。變不明顯。 4-4、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第五日圖，與第三天圖此圖為第五日圖，與第三天圖對除對除T波普遍降低外無明顯改變。

21、波普遍降低外無明顯改變。 4-5、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第七日圖，與第三天圖此圖為第七日圖，與第三天圖對比對比I、V5-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波又轉(zhuǎn)為正向、波又轉(zhuǎn)為正向、V1-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波降低外余無明顯波降低外余無明顯改變。改變。 5-1、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死（田春海）：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死（田春海）：胸痛約胸痛約1小時入院小時入院首次記錄圖。此圖僅首次記錄圖。此圖僅V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段近水平型壓低段近水平型壓低0.125mV、V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波大于波大于1/4R，余無明顯異常。，余無明顯異常。 （本患者首次圖僅對應(yīng)面本患者首次圖僅對應(yīng)面ST段壓

22、低，段壓低，其后其后ST段演變不典型，主要演變?yōu)槎窝葑儾坏湫?，主要演變?yōu)镼RS電壓、電軸、電壓、電軸、T波改變波改變） 5-2、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：7小時后復(fù)查圖小時后復(fù)查圖,與前圖對比肢與前圖對比肢導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、V5-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓降低電壓降低,V3R、V1導(dǎo)聯(lián)由導(dǎo)聯(lián)由R/S1，V2導(dǎo)聯(lián)由導(dǎo)聯(lián)由R/R=1轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為R/S1，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末r波波,肢導(dǎo)及肢導(dǎo)及V5V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波降低波降低,V7-V9及導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)T波由正常轉(zhuǎn)為平坦波由正常轉(zhuǎn)為平坦,V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由波由倒置轉(zhuǎn)為平坦，倒置轉(zhuǎn)為平坦，V7-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波加深、增

23、寬，符合異常波加深、增寬，符合異常Q波標準。波標準。 5-3、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖，與首次圖對比第二天復(fù)查圖，與首次圖對比II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓較前降低，達低電壓標準，電軸轉(zhuǎn)波電壓較前降低，達低電壓標準，電軸轉(zhuǎn)左偏，其中左偏，其中II導(dǎo)聯(lián)由導(dǎo)聯(lián)由rs型轉(zhuǎn)為型轉(zhuǎn)為qrs型，型，V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S比值加大（對比值加大（對應(yīng)面電壓增高）應(yīng)面電壓增高）, S波電壓明顯減小。波電壓明顯減小。aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，波變淺，R波增高。波增高。 5-4、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第三天復(fù)查圖。此

24、圖與此圖為第三天復(fù)查圖。此圖與前圖及首次圖對比前圖及首次圖對比II、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS均轉(zhuǎn)為均轉(zhuǎn)為qs型，型，V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波加深，波加深，R波顯著降低，波顯著降低，V3R、V4R及及V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波明顯增高（對應(yīng)波明顯增高（對應(yīng)面電壓增高）面電壓增高） ，V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波消失，波消失，V6-V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)雙向或倒置。波轉(zhuǎn)雙向或倒置。 5-5、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第八天復(fù)查圖。心電圖此圖為第八天復(fù)查圖。心電圖與第三天對比與第三天對比I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)倒置，波由正向或雙向轉(zhuǎn)倒置，V5導(dǎo)聯(lián)由導(dǎo)聯(lián)由正向轉(zhuǎn)雙向，正向

25、轉(zhuǎn)雙向，II導(dǎo)聯(lián)由正向轉(zhuǎn)低平，導(dǎo)聯(lián)由正向轉(zhuǎn)低平，aVR導(dǎo)聯(lián)由倒置轉(zhuǎn)平坦，余無導(dǎo)聯(lián)由倒置轉(zhuǎn)平坦，余無明顯改變。明顯改變。 6-1、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖為心前區(qū)疼痛約此圖為心前區(qū)疼痛約40分鐘就診分鐘就診記錄圖：竇性記錄圖：竇性P波，心率波，心率48次次/分，分，P-R間期間期0.22-0.28s，P波寬波寬0.13s ，QRS時限時限0.14s，呈，呈CRBBB圖形。圖形。I、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型至略下段水平型至略下斜型壓低斜型壓低0.05- 0.30mV，I、II、aVLV4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向或倒波低平、雙向或倒置。診斷：置。診斷：1、

26、竇性心動過緩。、竇性心動過緩。2、雙束支傳導(dǎo)阻滯（完右、雙束支傳導(dǎo)阻滯（完右+左支一左支一度阻滯）。度阻滯）。3、ST-T改變。改變。（呂家忠）（呂家忠） 6-2、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖為前圖此圖為前圖20分鐘后記錄圖。分鐘后記錄圖。陣發(fā)性室性心動過速。陣發(fā)性室性心動過速。心率心率173次次/分，分，P波不清，波不清，R-R基本整齊，電基本整齊，電軸軸-80度，度， QRS時限時限0.15s，呈完全性左束支阻滯圖形。符合陣發(fā)性，呈完全性左束支阻滯圖形。符合陣發(fā)性室性心動過速診斷標準，注意此圖室性心動過速診斷標準，注意此圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯

27、抬高，段明顯抬高，對應(yīng)面對應(yīng)面ST段回段回J點明顯壓低。點明顯壓低。（胸痛（胸痛ST段壓低后出現(xiàn)室速、顫應(yīng)考段壓低后出現(xiàn)室速、顫應(yīng)考慮心肌梗死所致，必須查心肌酶）慮心肌梗死所致，必須查心肌酶） 6-3、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：電除顫轉(zhuǎn)復(fù)后圖：表現(xiàn)為心房電除顫轉(zhuǎn)復(fù)后圖：表現(xiàn)為心房撲動（撲動（2：1-4：1傳導(dǎo)），不完全性右束支阻滯。與第一次圖對比傳導(dǎo)），不完全性右束支阻滯。與第一次圖對比QRS電軸由不偏轉(zhuǎn)為左偏，電軸由不偏轉(zhuǎn)為左偏， ，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，對波，對應(yīng)面壓低的應(yīng)面壓低的ST段恢復(fù)，段恢復(fù)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由

28、正向低平轉(zhuǎn)倒置，波由正向低平轉(zhuǎn)倒置，V4V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺。（波倒置變淺。（注意電除顫一般不損傷到下壁導(dǎo)聯(lián)注意電除顫一般不損傷到下壁導(dǎo)聯(lián)） 6-4、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：本圖心房撲由不規(guī)則下傳轉(zhuǎn)為規(guī)本圖心房撲由不規(guī)則下傳轉(zhuǎn)為規(guī)則則4：1下傳，下傳，QRS仍為仍為CRBBB圖形。圖形。II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS由由qr型轉(zhuǎn)為型轉(zhuǎn)為rsr型，型，V1V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R或或R電壓增高，電壓增高，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波加深波加深 ，此外，此外，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深。波倒置加深。 6-5、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖仍

29、為房撲伴右束支阻滯圖此圖仍為房撲伴右束支阻滯圖形。不同的是心房、心室率均加快，下傳又轉(zhuǎn)為不規(guī)則，形。不同的是心房、心室率均加快，下傳又轉(zhuǎn)為不規(guī)則，V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低（此時應(yīng)側(cè)壁或正后壁梗死），波明顯降低（此時應(yīng)側(cè)壁或正后壁梗死），II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波波加深，倒置加深，倒置T波變淺。波變淺。6-6、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，此圖轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，CRBBB圖形，頻發(fā)房性早搏，圖形，頻發(fā)房性早搏，V5V6及及V3V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波同時降低，前側(cè)壁缺波同時降低，前側(cè)壁缺血加重（當(dāng)時患者心絞痛）。余改變不明顯。血加重（當(dāng)時患者心絞痛）。

30、余改變不明顯。 6-7、急性下壁、正后壁心肌梗死：、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖仍為竇性心律，此圖仍為竇性心律， CRBBB圖圖形，頻發(fā)房性早搏，同時出現(xiàn)短陣房性心動過速，形，頻發(fā)房性早搏，同時出現(xiàn)短陣房性心動過速，V3-V6導(dǎo)聯(lián)降低導(dǎo)聯(lián)降低的的R波恢復(fù)，波恢復(fù)，V7-V9有異常有異常Q波（說明正后壁同時有梗死），波（說明正后壁同時有梗死），II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺。波變淺。 6-8、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為出院前記錄心電圖。表此圖為出院前記錄心電圖。表現(xiàn)為竇性心律，完全性右束支阻滯，現(xiàn)為竇性心律，完全性右束支阻滯，II、III、a

31、VF導(dǎo)聯(lián)異常導(dǎo)聯(lián)異常Q波。與波。與前兩圖對比前兩圖對比II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)為正常。波由倒置轉(zhuǎn)為正常。急性前壁系列心肌梗死急性前壁系列心肌梗死 7-1、急性前壁壁心肌梗死（高萬芹）：、急性前壁壁心肌梗死（高萬芹）：此圖為反復(fù)胸約十多個小時此圖為反復(fù)胸約十多個小時就診記錄圖：竇性心律，右胸導(dǎo)聯(lián)遞增不足（就診記錄圖：竇性心律，右胸導(dǎo)聯(lián)遞增不足（R波丟失波丟失），），II、III、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜樣壓低段呈下斜樣壓低0.15- 0.20mV，V1V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段呈上斜型抬高呈上斜型抬高0.15- 0.35mV ，V2V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波高聳。波高聳。（右胸導(dǎo)聯(lián)

32、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段段上斜型抬高，特別伴對應(yīng)面上斜型抬高，特別伴對應(yīng)面ST段壓低時右胸導(dǎo)聯(lián)段壓低時右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足要提波遞增不足要提示急性前間壁心肌梗死可能示急性前間壁心肌梗死可能-本圖符合超急性前壁心肌梗死本圖符合超急性前壁心肌梗死） 7-2、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此圖為半小時后復(fù)查圖。與前圖對比，此圖為半小時后復(fù)查圖。與前圖對比，對應(yīng)面壓低的對應(yīng)面壓低的ST段稍恢復(fù)，并由下斜型轉(zhuǎn)為近水平型，段稍恢復(fù)，并由下斜型轉(zhuǎn)為近水平型， V2V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)高聳高聳T波明顯降低，其他導(dǎo)聯(lián)的波明顯降低，其他導(dǎo)聯(lián)的T波也不同程度降低。此外，波也不同程度降低。此外，QRS時限稍增寬，肢導(dǎo)聯(lián)與左

33、胸導(dǎo)聯(lián)時限稍增寬，肢導(dǎo)聯(lián)與左胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓也不同程度降低。電壓也不同程度降低。 7-3、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此圖為首次圖后此圖為首次圖后5個半小時溶栓治療后個半小時溶栓治療后復(fù)查圖。心率增速，肢導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)復(fù)查圖。心率增速，肢導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓進一步降低，特別電壓進一步降低，特別V4V5導(dǎo)聯(lián)。原來壓低的導(dǎo)聯(lián)。原來壓低的ST段基本恢復(fù)正常，原正向的段基本恢復(fù)正常，原正向的T波進一步波進一步降低。降低。 7-4、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此圖與前圖對比此圖與前圖對比V1V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波稍增高，波稍增高，I、aVL、V2-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為輕度雙向，

34、波轉(zhuǎn)為輕度雙向，V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波降低。波降低。 7-5、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此圖為次日復(fù)查圖。與前圖對比肢導(dǎo)聯(lián)此圖為次日復(fù)查圖。與前圖對比肢導(dǎo)聯(lián)及及V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓稍降低，電壓稍降低，I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型抬高段呈近水平型抬高0.10-0.125mV ，III導(dǎo)聯(lián)呈略下斜型壓低導(dǎo)聯(lián)呈略下斜型壓低0.10mV。V2-V4導(dǎo)聯(lián)雙向?qū)?lián)雙向T波倒波倒置部分加深，置部分加深，V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS由由r型轉(zhuǎn)為型轉(zhuǎn)為qs型，型，T波也由正向轉(zhuǎn)為雙向，波也由正向轉(zhuǎn)為雙向，余改變不明顯。余改變不明顯。 7-6、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死： 此圖為第三

35、天復(fù)查圖。與前圖對比肢此圖為第三天復(fù)查圖。與前圖對比肢導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)及V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓進一步降低，胸導(dǎo)聯(lián)雙向電壓進一步降低，胸導(dǎo)聯(lián)雙向T波負向部分減小。波負向部分減小。 7-7、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死： 此圖為第四天復(fù)查圖?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛，此圖為第四天復(fù)查圖?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛，心率增速，心率增速，III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波加深，電軸由波加深，電軸由+50轉(zhuǎn)為左偏轉(zhuǎn)為左偏-21，V3-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高增加段抬高增加0.10- 0.20mV，雙向，雙向T波負向部分進一步減小波負向部分進一步減小 。7-8、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死： 此圖為第五天復(fù)查圖。此圖此圖為第五

36、天復(fù)查圖。此圖I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波增高，波增高，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波顯著加深，波顯著加深，V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波波也稍加深，額面電軸也稍加深，額面電軸-50，符合左前分支傳導(dǎo)阻滯。余無明顯改變。，符合左前分支傳導(dǎo)阻滯。余無明顯改變。 7-9、急性前壁壁心肌梗死：、急性前壁壁心肌梗死：此圖為第六天復(fù)查圖。電軸左偏減輕，此圖為第六天復(fù)查圖。電軸左偏減輕，I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波減低，波減低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波明顯減低，即左前波明顯減低，即左前分支阻滯消失，分支阻滯消失，V2-V4抬高的抬高的ST段回落。與第四天圖無明顯差別。段回落。與第四天圖無明顯差別。其后三

37、天圖與此相似。其后三天圖與此相似。 8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛胸痛2小時入院記錄心電圖。小時入院記錄心電圖。心率心率80次次/分，電軸分，電軸-64，O-T間期間期0.38s，I、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段呈近水平型至上斜型抬高呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，波正向，II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波丟失或呈異常波丟失或呈異常Q波，波，V7-V9低電壓。符合急性心肌梗低電壓。符合急性心肌梗死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。 8-2、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下

38、壁心肌梗死：此圖為此圖為50分鐘后溶栓前心電分鐘后溶栓前心電圖。與前圖對比圖。與前圖對比V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高、段稍抬高、I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波稍波稍加深外余無明顯改變。加深外余無明顯改變。 8-3、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為溶栓過程記錄心電圖，此圖為溶栓過程記錄心電圖，與前圖對比與前圖對比V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段稍回降外余無明顯改變。段稍回降外余無明顯改變。 8-4、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：次圖為首次圖后約次圖為首次圖后約2小時記錄小時記錄圖。與首次圖對比無明顯改變。圖。與首次圖對比無明顯改變。 8-5、急

39、性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：次圖為首次圖后約次圖為首次圖后約2.5小時記小時記錄圖。與首次圖對比錄圖。與首次圖對比V2-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段稍回落，段稍回落，T波稍降低，與無明顯波稍降低，與無明顯改變。改變。8-6、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：次圖為首次圖后約次圖為首次圖后約6小時多記小時多記錄圖。錄圖。V5V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的S波稍加深，抬高的波稍加深，抬高的ST段明顯降低接近段明顯降低接近50%，I、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段轉(zhuǎn)呈弓背型抬高，段轉(zhuǎn)呈弓背型抬高，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)雙向波轉(zhuǎn)雙向或淺倒置，其它正向或淺倒置，其它正

40、向T波也稍減低，波也稍減低，aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波則轉(zhuǎn)正向。波則轉(zhuǎn)正向。8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。此圖為次日首次復(fù)查圖。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)小導(dǎo)聯(lián)小r波消失呈典型波消失呈典型QS型、型、III到聯(lián)到聯(lián)S波減低，波減低，aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波波增高，余無明顯改變。增高，余無明顯改變。8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖此圖為第三日復(fù)查圖。此圖與前圖對比與前圖對比aVR導(dǎo)聯(lián)電壓增高、導(dǎo)聯(lián)電壓增高、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波加深、波加深、I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)均導(dǎo)聯(lián)均呈弓背型外，無明顯改變。呈弓背型外，無

41、明顯改變。8-9、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對比與前圖對比II、III、aVF、V5、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波變淺外無明顯改變。波變淺外無明顯改變。8-10、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對比弓背型抬高的與前圖對比弓背型抬高的ST段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置T波除波除aVR導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。8-11、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此

42、圖為第六日復(fù)查圖。此圖此圖為第六日復(fù)查圖。此圖與除心率明顯減慢外，余無明顯改變。與除心率明顯減慢外，余無明顯改變。9-1、急性前壁心肌、急性前壁心肌梗死：梗死：患者因反復(fù)患者因反復(fù)胸悶不適一天就診胸悶不適一天就診檢查的心電圖。圖檢查的心電圖。圖示：心率示：心率70次次/分。分。P-R間期、間期、QRS時限時限及電壓、及電壓、Q-T間期均間期均正常，正常，ST段無明顯段無明顯改變，僅改變，僅V3、V4導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波呈輕度雙向改波呈輕度雙向改變。臨床未考慮心變。臨床未考慮心肌梗死，肌梗死， 患者除輕患者除輕度胸悶外無特殊，度胸悶外無特殊，不愿住院，給予消不愿住院，給予消心痛等藥后回家治心痛等藥后回家

43、治療。療。9-2、急性前壁、急性前壁心肌梗死：心肌梗死：四天四天后患者仍感胸悶、后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次心前區(qū)不適再次就診時記錄心電就診時記錄心電圖。此圖與前圖圖。此圖與前圖對比對比V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)Q波變淺，波變淺，V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波由正向或雙向轉(zhuǎn)由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙為明顯倒置或雙向，向，I、aVL導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波由正向或波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。符低平轉(zhuǎn)倒置。符合心肌梗死心電合心肌梗死心電圖演變特征。收圖演變特征。收入病房住院。入病房住院。9-3、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，

44、入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，當(dāng)時發(fā)生心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及當(dāng)時發(fā)生心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降電壓較入院前降低，低，V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波仍呈胚牙樣，波仍呈胚牙樣，V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或明顯倒置波由雙向或明顯倒置轉(zhuǎn)為明顯正向。轉(zhuǎn)為明顯正向。9-4、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：入院后第三天上午復(fù)查圖。此圖與入院后第三天上午復(fù)查圖。此圖與9-2圖基本相似，僅圖基本相似，僅V2-V5導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置T波或雙向倒置部分波或雙向倒置部分T波稍變淺。波稍變淺。9-5、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七入院

45、后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此圖與前圖對比天）。此圖與前圖對比V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波基本消失，倒置波基本消失，倒置T波進一步波進一步變淺。變淺。10-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：反復(fù)胸悶反復(fù)胸悶1天就診。此圖示：天就診。此圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R遞增不足情況下遞增不足情況下V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型抬高段呈上斜型抬高0.15-0.50mV，III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低段壓低0.075-0.15mV， V3、V4有異常小有異常小Q波，波，III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波波1/2R，II導(dǎo)聯(lián)也有小導(dǎo)聯(lián)也有小Q波。波。10-2、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死

46、：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：溶栓治療后次日復(fù)查圖，溶栓治療后次日復(fù)查圖，V2-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段回落約段回落約40%，V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波轉(zhuǎn)為波轉(zhuǎn)為QS波，波，V6、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波降低、波降低、Q波加深，波加深，V2-V5、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)為雙波由正向轉(zhuǎn)為雙向，向，III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)為正向，波由倒置轉(zhuǎn)為正向，I、V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波明顯降低。波明顯降低。10-3、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第三天上午復(fù)查圖。與前圖第三天上午復(fù)查圖。與前圖對比對比II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向抬高達段呈凹面向抬高達0.1-0.15mV，V5

47、、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高增加段抬高增加0.10 -0.15mV，余無明顯改變。，余無明顯改變。10-4、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第四天上午復(fù)查圖。與第三天第四天上午復(fù)查圖。與第三天對比除對比除aVL、V2-V5導(dǎo)聯(lián)由雙向的導(dǎo)聯(lián)由雙向的T波轉(zhuǎn)為正向外，余無明顯改變。波轉(zhuǎn)為正向外，余無明顯改變。10-5、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第五天復(fù)查圖。第五天復(fù)查圖。II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)低平，波由正向轉(zhuǎn)低平，III導(dǎo)聯(lián)由低平轉(zhuǎn)倒置，余無明顯改變。導(dǎo)聯(lián)由低平轉(zhuǎn)倒置，余無明顯改變。10-6、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：第

48、第7天復(fù)查圖。余前圖對比無明顯改變。天復(fù)查圖。余前圖對比無明顯改變。10-7、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：第第9天復(fù)查圖。余前圖對比無明顯改變。天復(fù)查圖。余前圖對比無明顯改變。10-8、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：第第11天復(fù)查圖。此圖與第九天對比天復(fù)查圖。此圖與第九天對比V3-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為倒置，波由正向或雙向轉(zhuǎn)為倒置，I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)為雙波由正向轉(zhuǎn)為雙向，向，aVR導(dǎo)聯(lián)由倒置轉(zhuǎn)為負正雙向。導(dǎo)聯(lián)由倒置轉(zhuǎn)為負正雙向。10-9、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：第第12天復(fù)查圖。與前對比天復(fù)查圖。與前對比V2-V6倒置的倒置的T

49、波稍加深。波稍加深。10-10、急性前間壁心肌梗死：、急性前間壁心肌梗死：第第19天圖。與前圖對比天圖。與前圖對比V2-V6倒置的倒置的T波稍進一步加深。（波稍進一步加深。（該患者溶栓治療出現(xiàn)兩次該患者溶栓治療出現(xiàn)兩次T波演變過程波演變過程）11-1、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滯：、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滯：胸痛約胸痛約6小時記錄心電圖。小時記錄心電圖。心電圖符合雙束支阻滯（完全左心電圖符合雙束支阻滯（完全左+一度右）伴顯著電軸左偏表現(xiàn)。一度右）伴顯著電軸左偏表現(xiàn)。V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波呈胚芽樣（波呈胚芽樣（R波丟失），波丟失），ST段呈上斜型或弓背型段呈上斜型或弓背型抬高抬高0.2-0.45mV，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有小導(dǎo)聯(lián)有小Q波，其波，其ST段呈下斜型，段呈下斜型，T波波倒置，倒置， II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS起始處呈挫折，起始處呈挫折， 。11-2、急性