中醫(yī)治療帕金森

1、2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學帕金森癥的中醫(yī)治療帕金森癥的中醫(yī)治療2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學一、中醫(yī)學對帕金森癥的認識一、中醫(yī)學對帕金森癥的認識v中醫(yī)將帕金森癥歸為中醫(yī)將帕金森癥歸為“顫證顫證”，是以頭部或，是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。節(jié)拘急，失去生活自理能力。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對顫證的認識：對顫證的認識：v素問素問至真要大論至真要大論日：日

2、：“諸風掉眩，皆屬諸風掉眩，皆屬于肝。于肝?！逼淦洹暗舻簟弊?，即含震顫之義。字，即含震顫之義。v素問素問五常政大論五常政大論又有又有“其病搖動其病搖動”、“掉眩巔疾掉眩巔疾”、“掉振鼓栗掉振鼓栗”等描述，闡述等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風象，了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風象，與與肝、腎肝、腎有關(guān)，為后世對顫證的認識奠定了有關(guān)，為后世對顫證的認識奠定了基礎(chǔ)?；A(chǔ)。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v孫一奎孫一奎赤水玄珠赤水玄珠顫振門顫振門又提出氣虛、血又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參氣虛顫振，用參術(shù)湯術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸血虛而振

3、，用秘方定心丸”。此。此外又指出：外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。實，實為痰火，虛則腎虧。”治法宜治法宜“清上清上補下補下”。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v清代，張璐清代，張璐張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通顫振顫振在系統(tǒng)總結(jié)了在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，對顫證前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，對顫證的病因病機、辨證治療及其預后有了較全面的病因病機、辨證治療及其預后有了較全面的闡述，認為本病多因風、火、痰、瘀、虛的闡述，認為本病多因風、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認識

4、日趨充實。病的理法方藥認識日趨充實。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學二、辨證論治二、辨證論治2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學 辨證要點辨證要點v 顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病不足為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病理因素多為病之標，屬實。理因素多為病之標，屬實。v實證：一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，實證：一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者；胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者；v虛證：顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體虛證：顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者。瘦眩暈，遇煩勞而加重者。v病久

5、常標本虛實夾雜病久常標本虛實夾雜2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學 治療原則治療原則v初期：本虛之象并不明顯，常見風火相煽、初期：本虛之象并不明顯，常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、熄風為主；熄風為主；v發(fā)病日久：年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不發(fā)病日久：年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風通絡(luò)。益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風通絡(luò)。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學 證治分類證治分類v1風陽內(nèi)動證風陽內(nèi)動證 v主證：主證：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制

6、，眩暈肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 v證機概要：證機概要：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。 v治法：治法：鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。 v代表方：代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。前方具有天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。前方具有平肝熄風，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫，平肝熄風，清熱安神作用，適用于肝陽

7、上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽，舒煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風，風陽擾筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。動筋脈之顫證。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v常用藥常用藥v天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬肝熄風止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補育陰清熱，潛陽熄風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤

8、、茯神寧心安神。神。v加減加減v肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；v腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；牡丹皮；v心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神；v顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風活絡(luò)之力。顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風活絡(luò)之力。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v2痰熱風動證痰熱風動證 v主證：主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭

9、暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 v證機概要：證機概要：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。 v治法：治法：清熱化痰，平肝熄風。清熱化痰，平肝熄風。 v代表方：代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風，二方合用，清痰行氣，后方清熱平肝熄風，二方合用，清熱化痰，平肝熄風，適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動熱化痰，平肝熄風，適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風之顫證。肝風之顫證。2021-7-21中醫(yī)

10、內(nèi)科學v常用藥常用藥v半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫；生地、生羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。實健脾理氣。v v加減加減v若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；v震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；v心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；心

11、煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；v胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)；v肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識呆滯，肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識呆滯，加石菖蒲、遠志。加石菖蒲、遠志。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v3氣血虧虛證氣血虧虛證 v主證：主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。無力或沉細弱。 v 證機概要：證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。氣

12、血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。 v治法：治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。v代表方：代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風內(nèi)動之顫證。內(nèi)動之顫證。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v常用藥常用藥v熟地、當歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯熟地、當歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止顫；五味子、遠志養(yǎng)心安神。顫；五味子、遠志養(yǎng)心安神。 v v 加減

13、加減v氣虛運化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，氣虛運化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；加半夏、白芥子、膽南星；v血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；仁、柏子仁；v氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。丹參、桃仁、紅花。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v4髓海不足證髓海不足證 v主證：主證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳

14、有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。無苔，脈象細數(shù)。 v證機概要：證機概要：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。失主。 v治法：治法：填精補髓，育陰熄風。填精補髓，育陰熄風。v代表方：代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。前方龜鹿二仙膏合大定風珠加減。前方重在益氣，填補精髓，適用于腎精虧損，神重在益氣，填補精髓，適用于腎精虧損，神機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰液滋陰熄風，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動證。虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動證。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)

15、科學v常用藥常用藥v龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、陽，平肝熄風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神。以安神。v v加減加減v若肝風甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、若肝風甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；石決明；v陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘

16、溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；加黃柏、知母、丹皮、元參；v肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。白芍、甘草以舒筋緩急。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v5陽氣虛衰證陽氣虛衰證 v主證：主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。脈沉遲無力。 v證機概要證機概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。 v治法：治法：

17、補腎助陽，溫煦筋脈。補腎助陽，溫煦筋脈。 v代表方：代表方：地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。抖不止。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v常用藥常用藥v附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜熟地黃補腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。 v加減加減v大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；v心悸者加遠志、柏子

18、仁養(yǎng)心安神。心悸者加遠志、柏子仁養(yǎng)心安神。2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學三、結(jié)三、結(jié) 語語2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學v治療緩則以治本為主，急則以治標為主。治治療緩則以治本為主，急則以治標為主。治本予滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽；治標本予滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽；治標予熄風，祛痰，化瘀。予熄風，祛痰，化瘀。v臨床各種證型均可適當配伍熄風止顫之品。臨床各種證型均可適當配伍熄風止顫之品。風陽內(nèi)動者，宜潛陽；痰熱動風者，宜清熱風陽內(nèi)動者，宜潛陽；痰熱動風者，宜清熱化痰熄風；氣血虧虛者，宜補益氣血；髓海化痰熄風；氣血虧虛者，宜補益氣血；髓海不足者，宜填精益髓；陽氣虛衰者，宜補腎不足者，宜填精益髓；陽氣虛衰者，宜補腎溫陽。溫陽。v對本虛標實、虛實夾雜者，宜標本兼治，靈對本虛標實、虛實夾雜者，宜標本兼治，靈活變通。本病為難治病證，部分患者呈逐年活變通。本病為難治病證，部分患者呈逐年加重傾向，因此，除藥物治療外，還應(yīng)重視加重傾向，因