北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1總論文檔資料

1、2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問(wèn)題的一門及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問(wèn)題的一門臨床學(xué)科。臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演變定義2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈大方脈” ” 、“雜醫(yī)雜醫(yī)” ” 等內(nèi)容，等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又汲取

2、了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實(shí)踐方面的新成就、新科在理論和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。學(xué)科體系中，占有重要地位。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 是臨床專業(yè)課，是中是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸 學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平 很很 大程度上反映了中大程度上反映了中 醫(yī)醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平。臨床水平的發(fā)展水平。 性質(zhì)2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)金匱要略金匱要略 范圍傷寒論傷寒論 外感 內(nèi)傷溫病學(xué)溫病學(xué) 以及后世以以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津

3、液的生理、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科急癥、熱病、腦病、內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論寒論 、金匱要略與溫病學(xué)已、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。演變2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽 （殷商時(shí)代）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、商

4、將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。食醫(yī)、獸醫(yī)。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）奠基（春秋 秦漢）脈法五十二病方脈法五十二病方治百病方治百病方足臂十一脈灸經(jīng)足臂十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）充實(shí)（魏晉 金元） 1.1.病因?qū)W病因?qū)W、癥狀學(xué)癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：隋代隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。葛洪葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱。肘后備急方：尸注、癩、沙虱。南宋南宋陳無(wú)擇三因及一病證方論分內(nèi)因、陳無(wú)擇三因及一病證方論分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。外因、不

5、內(nèi)外因。（1）病因?qū)W2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（2）癥狀學(xué)諸病源候論記述病侯諸病源候論記述病侯784784條，對(duì)胸壁的癥條，對(duì)胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。瘡瘍。王燾外臺(tái)秘要指出消渴病王燾外臺(tái)秘要指出消渴病“每發(fā)則小便每發(fā)則小便至甜至甜”的特征。的特征。 此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。提高。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（

6、3）治療學(xué)肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。治療癭病。千金要方外臺(tái)秘要用常山、蜀漆千金要方外臺(tái)秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。白蟲；谷皮治腳氣。太平圣惠方圣濟(jì)總錄收載大量方太平圣惠方圣濟(jì)總錄收載大量方 藥反映了當(dāng)時(shí)的成就。藥反映了當(dāng)時(shí)的成就。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2.2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說(shuō)主寒涼；劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說(shuō)主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“

7、陽(yáng)常有余，陰常不足陽(yáng)常有余，陰常不足”。金元四大家2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（四）形成（明清）（1 1）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。（2 2）王綸名醫(yī)雜著指出：）王綸名醫(yī)雜著指出：外感法仲景外感法仲景內(nèi)傷法東垣內(nèi)傷法東垣熱病用完素?zé)岵∮猛晁仉s病用丹溪雜病用丹溪明代2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（3 3） 王肯堂證治準(zhǔn)繩；王肯堂證治準(zhǔn)繩；（4 4） 張介賓景岳全書；張介賓景岳全書；（5 5） 秦景明癥因脈治；秦景明癥因脈治；（6 6） 李宗梓醫(yī)宗必讀；李宗梓醫(yī)宗必讀；（7 7）景岳全書的陰陽(yáng)互補(bǔ)景岳全書的陰陽(yáng)互補(bǔ) ；（8 8）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍醫(yī)宗

8、必讀的治瀉九法至今仍 具重要意義具重要意義 。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)古今圖書集成醫(yī)部全錄古今圖書集成醫(yī)部全錄醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通辨證錄辨證錄臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò) 血證論血證論外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞?濕熱病篇濕熱病篇溫病條辨溫病條辨清代2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ； 2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 。現(xiàn)代2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師 西學(xué)中或中學(xué)西西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。而以西為主。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中中西結(jié)合以中醫(yī)為主。醫(yī)為主。 三

9、、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 隊(duì)伍構(gòu)成傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī)老一輩純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識(shí)的純中醫(yī)，是中或懂一些西醫(yī)基本知識(shí)的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅(jiān)力量，具深厚、扎實(shí)的中醫(yī)理醫(yī)的中堅(jiān)力量，具深厚、扎實(shí)的中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。論與臨床實(shí)踐，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中醫(yī)學(xué)西醫(yī)或西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為中醫(yī)學(xué)西醫(yī)或西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳

10、統(tǒng)，來(lái)自中醫(yī)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來(lái)自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以又超出中醫(yī)；以“古為今用古為今用” 與與“洋為洋為中用中用” 為指導(dǎo)，按為指導(dǎo)，按“先中后西先中后西” 、“能能中不西中不西” 與與 “中西結(jié)合中西結(jié)合” 的原則，進(jìn)的原則，進(jìn)行臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師行臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則 診斷原則據(jù)中醫(yī)證據(jù)中醫(yī)證“分型分型” 西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科“證證”的確立的確立2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 治療原則1.1.治病宜早治病宜早2.2.標(biāo)本緩急標(biāo)本緩急急則治其標(biāo)急則

11、治其標(biāo)緩則治其本緩則治其本標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.臟腑補(bǔ)瀉臟腑補(bǔ)瀉虛則補(bǔ)其母虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子；實(shí)則瀉其子；瀉表安里、開里通表、瀉表安里、開里通表、清里潤(rùn)表。清里潤(rùn)表。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5.5.異法方宜異法方宜因人制宜因時(shí)制宜因地制宜6.6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。先中后西、能中不西、中西結(jié)合。2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 先中后西 是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實(shí)無(wú)效后，要改用或加用西藥；或由確實(shí)無(wú)效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑

12、未跟上，臨時(shí)用于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時(shí)用西醫(yī)方法處理。西醫(yī)方法處理。 臨床舉例：2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 能中不西 指指 對(duì)西醫(yī)療效不肯定的病，能用對(duì)西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭(zhēng)使用中醫(yī)，但對(duì)某些急中醫(yī)處理力爭(zhēng)使用中醫(yī)，但對(duì)某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。藥改用或加用中醫(yī)藥。 臨床舉例：2021-10-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中西結(jié)合 對(duì)某些急癥或中西醫(yī)單獨(dú)處理目對(duì)某些急癥或中西醫(yī)單獨(dú)處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭(zhēng)前仍有一定困難的病，可考慮力爭(zhēng)以中西互補(bǔ)為前提，在相同或不同以中西互補(bǔ)為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢(shì)。階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢(shì)。 臨