人體斷層與影像解剖學(xué)：腹部斷層解剖2（申素珍）

1、7/30/20211 腹部斷層解剖腹部斷層解剖 7/30/20212 第一節(jié)第一節(jié) 腹部腹部 概述概述 一、境界和分區(qū)一、境界和分區(qū) 上界：膈穹平面上界：膈穹平面 下界：第下界：第5 5腰椎間盤平面腰椎間盤平面 前面及外側(cè)面：腹壁前面及外側(cè)面：腹壁 后面：腰肌和腰椎。后面：腰肌和腰椎。 在此范圍內(nèi)含有腹壁、在此范圍內(nèi)含有腹壁、 腹膜腔和腹腔臟器等。腹膜腔和腹腔臟器等。 7/30/20213 分區(qū)分區(qū) 九 分 法 7/30/20214 腹部九分法對應(yīng)臟器位置腹部九分法對應(yīng)臟器位置 1.1.右季肋區(qū)：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺。右季肋區(qū)：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺。 2.2

2、.右外側(cè)區(qū)：升結(jié)腸、空腸、右腎。右外側(cè)區(qū)：升結(jié)腸、空腸、右腎。 3.3.右髂區(qū)：盲腸、闌尾、回腸下端、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精右髂區(qū)：盲腸、闌尾、回腸下端、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精 索。索。 4.4.腹上區(qū)：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大腹上區(qū)：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大 網(wǎng)膜。網(wǎng)膜。 5.5.臍區(qū)：十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃及橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、臍區(qū)：十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃及橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、 輸尿管、腹主動脈、大網(wǎng)膜。輸尿管、腹主動脈、大網(wǎng)膜。 6.6.腹下區(qū)：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性

3、增大的子宮。腹下區(qū)：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮。 7.7.左季肋區(qū)：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。左季肋區(qū)：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。 8.8.左外側(cè)區(qū)：降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。左外側(cè)區(qū)：降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。 9.9.左髂區(qū)：乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸尿管、男性左精索。左髂區(qū)：乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸尿管、男性左精索。 7/30/20215 二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu) 劍突：劍突：9 9胸椎胸椎 （膈穹平面）（膈穹平面） 肋弓下平面：肋弓下平面：3 3腰椎（十二指腸腰椎（十二指腸 水平部）水平部） 臍：臍：3-43-4

4、椎間盤椎間盤 髂嵴：髂嵴：4 4腰椎棘突（腹主動脈分腰椎棘突（腹主動脈分 叉部）叉部） 髂結(jié)節(jié)：髂結(jié)節(jié)：5 5腰椎棘突（回盲部）腰椎棘突（回盲部） 7/30/20216 三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點 腹壁的層次腹壁的層次 由淺至深為：由淺至深為：皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外皮膚、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外 組織（脂肪）、腹膜壁層。組織（脂肪）、腹膜壁層。 7/30/20217 腹前外側(cè)壁的肌層：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹腹前外側(cè)壁的肌層：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹 直肌及腹直肌鞘；直肌及腹直肌鞘； 腹后壁：腰大肌、腰方肌。腹后壁：腰大肌、腰方肌。 7/30/

5、20218 7/30/20219 三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點 2 2、腹膜、腹膜腔、腹膜、腹膜腔 7/30/202110 三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點 結(jié)腸上區(qū)：實質(zhì)性臟器和胃結(jié)腸上區(qū)：實質(zhì)性臟器和胃 結(jié)腸下區(qū)：腸管結(jié)腸下區(qū)：腸管 3 3、腹膜腔內(nèi)臟器、腹膜腔內(nèi)臟器 7/30/202111 三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點 腹膜后隙：泌尿系器官、腹膜后隙：泌尿系器官、 大血管、神經(jīng)干、淋巴結(jié)等大血管、神經(jīng)干、淋巴結(jié)等 7/30/202112 三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點 結(jié)腸上區(qū)：實質(zhì)性臟器結(jié)腸上區(qū)：實質(zhì)性臟器 和胃和胃 結(jié)腸下區(qū)：

6、腸管結(jié)腸下區(qū)：腸管 腹膜后隙：泌尿系器官、腹膜后隙：泌尿系器官、 大血管、大血管、 神經(jīng)干、淋巴結(jié)等神經(jīng)干、淋巴結(jié)等 腰椎、腰肌腰椎、腰肌 7/30/202113 第二節(jié)第二節(jié) 腹腹 膜膜 男性腹膜腔封閉，女性與外界相通男性腹膜腔封閉，女性與外界相通; ; 7/30/202114 二、腹膜與腹盆腔臟器關(guān)系二、腹膜與腹盆腔臟器關(guān)系 （一）、腹膜內(nèi)位器官（一）、腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空、回腸、胃、十二指腸上部、空、回腸、 盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸 脾、卵巢、輸卵管。脾、卵巢、輸卵管。 （二）、腹膜間位器官（二）

7、、腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、 子宮、充盈的膀胱和直腸上段。子宮、充盈的膀胱和直腸上段。 （三）、腹膜外位器官（三）、腹膜外位器官 僅一面被腹膜覆蓋僅一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、 十二指腸降部、下部、升部、十二指腸降部、下部、升部、 直腸中、下段和胰直腸中、下段和胰 7/30/202115 三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、腹膜形成的結(jié)構(gòu) 網(wǎng)膜網(wǎng)膜 系膜系膜 韌帶韌帶 皺襞、隱窩及陷凹皺襞、隱窩及陷凹 7/30/202116 1 1、小網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜 肝胃韌帶肝胃韌帶 肝十二指

8、腸韌帶肝十二指腸韌帶 2 2、大網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜 4 4層腹膜，防御。層腹膜，防御。 形成胃結(jié)腸韌帶。形成胃結(jié)腸韌帶。 （一）網(wǎng)膜（一）網(wǎng)膜 omentum omentum 7/30/202117 3 3、網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜囊 網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁腹膜之位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁腹膜之 間的一個扁窄間隙。間的一個扁窄間隙。 前壁：前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜 前兩層；前兩層； 后壁：后壁：橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、 左腎、左腎上腺等處的腹膜；左腎、左腎上腺等處的腹膜； 上壁：上壁：肝尾狀葉及膈下腹膜；

9、肝尾狀葉及膈下腹膜； 下壁：下壁：大網(wǎng)膜前后層的愈合處；大網(wǎng)膜前后層的愈合處； 左側(cè)：左側(cè)：脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶；脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶； 右側(cè)：右側(cè)：借網(wǎng)膜孔通網(wǎng)膜腔的其余部分。借網(wǎng)膜孔通網(wǎng)膜腔的其余部分。 7/30/202118 4 4、網(wǎng)膜孔、網(wǎng)膜孔 上：肝尾葉上：肝尾葉 下：十二指腸上部下：十二指腸上部 前：肝十二指腸韌帶前：肝十二指腸韌帶 后：下腔靜脈表面腹后：下腔靜脈表面腹 膜膜 7/30/202119 5 5、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔 7/30/202120 （二）、系膜（二）、系膜 1 1、腸系膜、腸系膜 2 2、闌尾系膜、闌尾系膜 3 3、橫結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜 4

10、4、乙狀結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜 7/30/202121 二、腸系膜二、腸系膜 是將空、回腸系是將空、回腸系 連固定于腹后壁連固定于腹后壁 的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 附著于腹后壁的附著于腹后壁的 部分稱腸系膜根部分稱腸系膜根 部。部。 7/30/202122 三、韌帶 ligament 肝的韌帶肝的韌帶 胃的韌帶胃的韌帶 脾的韌帶脾的韌帶 7/30/202123 1 1、肝的韌帶、肝的韌帶 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 冠狀韌帶：前、后層；冠狀韌帶：前、后層； 左、右三角韌帶左、右三角韌帶 肝圓韌帶：連臍；肝圓韌帶：連臍； 肝胃韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 7/30/202124 肝的

11、韌帶肝的韌帶 7/30/202125 2 2、脾的韌帶、脾的韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 脾腎韌帶脾腎韌帶 膈脾韌帶膈脾韌帶 脾結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶 7/30/202126 3 3、胃的韌帶、胃的韌帶 肝胃韌帶肝胃韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 胃膈韌帶胃膈韌帶 胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 7/30/202127 （四）皺襞、隱窩及陷凹（四）皺襞、隱窩及陷凹 27 腹后壁的隱窩腹后壁的隱窩 ：十二指腸上隱窩：十二指腸上隱窩 、十二指腸下、十二指腸下 隱窩隱窩 、肝腎隱窩、盲腸后隱窩等、肝腎隱窩、盲腸后隱窩等 盆腔的陷凹盆腔的陷凹 男性男性 直腸膀胱陷凹直腸膀胱陷凹 女性女性 直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹 膀胱子宮陷凹膀

12、胱子宮陷凹 7/30/202128 腹后壁的皺襞和隱窩腹后壁的皺襞和隱窩 (1)(1)十二指腸空腸隱窩十二指腸空腸隱窩 十二指腸上隱窩十二指腸上隱窩 十二指腸下隱窩十二指腸下隱窩 （2 2）盲腸后隱窩）盲腸后隱窩 （3 3）乙狀結(jié)腸間隱窩）乙狀結(jié)腸間隱窩 （4 4）肝腎隱窩）肝腎隱窩 7/30/202129 3 7/30/202130 四、腹膜腔的分區(qū)和間隙四、腹膜腔的分區(qū)和間隙 （一）結(jié)腸上區(qū)（一）結(jié)腸上區(qū) 1 1、肝上間隙、肝上間隙 左肝上前間隙左肝上前間隙 左肝上后間隙左肝上后間隙 左肝上間隙左肝上間隙 右肝上間隙右肝上間隙 右肝上間隙右肝上間隙 肝裸區(qū)肝裸區(qū) 30 7/30/20213

13、1 2 2、肝下間隙、肝下間隙 左肝下間隙左肝下間隙 左肝下前間隙左肝下前間隙 左肝下后間隙（左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊） 右肝下間隙：右肝下間隙：肝腎隱窩肝腎隱窩 7/30/202132 （二）結(jié)腸下區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū) 1 1、結(jié)腸旁溝、結(jié)腸旁溝 右結(jié)腸旁溝：上下通暢右結(jié)腸旁溝：上下通暢 左結(jié)腸旁溝：上下不通左結(jié)腸旁溝：上下不通 2 2、腸系膜竇、腸系膜竇 右腸系膜竇：向下引流不通右腸系膜竇：向下引流不通 左腸系膜竇：向下引流通暢左腸系膜竇：向下引流通暢 7/30/202133 第三節(jié)第三節(jié) 腹部的應(yīng)用解剖腹部的應(yīng)用解剖 結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸上區(qū) 位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，除有膈下間隙外位于膈與橫結(jié)

14、腸及其系膜之間，除有膈下間隙外 主要臟器有主要臟器有肝、肝外膽道、食管腹部、胃、脾、肝、肝外膽道、食管腹部、胃、脾、 胰等結(jié)構(gòu)胰等結(jié)構(gòu) 7/30/202134 胃胃 stomach stomach （一）位置與毗鄰（一）位置與毗鄰 7/30/202135 胃的分型胃的分型 7/30/202136 7/30/202137 7/30/202138 7/30/202139 7/30/202140 7/30/202141 7/30/202142 7/30/202143 7/30/202144 7/30/202145 十二指腸十二指腸 duodenumduodenum （一）分部（一）分部 上部上部 降

15、部降部 水平部水平部 升部升部 （二）（二）毗鄰毗鄰 1. 1. 與周圍臟器的關(guān)系；與周圍臟器的關(guān)系； 2. 2. 與臨近血管的關(guān)系；與臨近血管的關(guān)系； 7/30/202146 十二指腸在橫斷面上的表現(xiàn)十二指腸在橫斷面上的表現(xiàn) 7/30/202147 7/30/202148 一、肝的外形、位置、毗鄰一、肝的外形、位置、毗鄰 肝肝liverliver 膈面：鐮狀韌帶、冠狀韌帶，分葉；膈面：鐮狀韌帶、冠狀韌帶，分葉； 臟面：臟面：“H”形溝，分葉。形溝，分葉。 7/30/202149 肝的形態(tài)變異肝的形態(tài)變異 7/30/202150 肝的結(jié)構(gòu)肝的結(jié)構(gòu) 1 1、第一肝門（肝門）第一肝門（肝門） 2

16、2、肝蒂：、肝蒂： 內(nèi)部結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系；內(nèi)部結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系； 3 3、第二肝門：第二肝門： 肝的腔靜脈溝上部，肝左、肝的腔靜脈溝上部，肝左、 中、右靜脈出肝處。中、右靜脈出肝處。 4 4、第三肝門、第三肝門 7/30/202151 2、肝的毗鄰 7/30/202152 二、肝的管道二、肝的管道 （一）肝外管道一）肝外管道 肝動脈肝動脈 肝門靜脈肝門靜脈 肝外膽管肝外膽管 肝管肝管 肝總管肝總管 膽總管膽總管： 十二指腸上段十二指腸上段 十二指腸后段十二指腸后段 胰腺段胰腺段 十二指腸壁段十二指腸壁段 膽道造影膽道造影 7/30/202153 肝外管道在橫斷面上的表現(xiàn)（肝外管道在橫斷面上的表現(xiàn)（

17、經(jīng)肝門橫斷面經(jīng)肝門橫斷面） 7/30/202154 三、肝內(nèi)管道三、肝內(nèi)管道 （一）（一）GlissonGlisson系統(tǒng)：系統(tǒng)： 概念：概念：肝固有動脈、肝門靜肝固有動脈、肝門靜 脈和肝管的各級分支在肝內(nèi)脈和肝管的各級分支在肝內(nèi) 的走行、分支和配布基本一的走行、分支和配布基本一 致，并被結(jié)締組織纖維鞘包致，并被結(jié)締組織纖維鞘包 繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng)。繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng)。 7/30/202155 肝門靜脈在肝內(nèi)分支概況：肝門靜脈在肝內(nèi)分支概況： 1 1、右支右支：粗短，沿橫溝右行進(jìn)：粗短，沿橫溝右行進(jìn) 入肝右葉。入肝右葉。 尾狀葉右段靜脈尾狀葉右段靜脈 右前葉上段和下段靜脈右前葉上段和下

18、段靜脈 右后葉上段和下段靜脈右后葉上段和下段靜脈 2 2、左支左支：細(xì)長，沿橫溝向左，：細(xì)長，沿橫溝向左， 至肝圓韌帶裂內(nèi)，繼續(xù)向前至肝圓韌帶裂內(nèi)，繼續(xù)向前 下行，下行，一般略高于右支一般略高于右支。 左支主干分部：左支主干分部：橫部、角部、矢狀部、囊部；橫部、角部、矢狀部、囊部； 尾狀葉左段靜脈尾狀葉左段靜脈 左外葉上段和下段靜脈左外葉上段和下段靜脈 左內(nèi)葉靜脈左內(nèi)葉靜脈 7/30/202156 經(jīng)經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部肝門靜脈左支矢狀部和和右支右支 主干橫斷面。主干橫斷面。 7/30/202157 （二）肝靜脈系統(tǒng)（二）肝靜脈系統(tǒng) 肝大靜脈肝大靜脈 肝左靜脈：肝左靜脈：左葉間靜脈左葉間靜脈

19、肝中靜脈肝中靜脈 肝右靜脈肝右靜脈 肝小靜脈肝小靜脈 肝右后靜脈肝右后靜脈 尾狀葉靜脈尾狀葉靜脈 特點：特點： 肝大靜脈和肝小靜脈最后都注入肝大靜脈和肝小靜脈最后都注入下腔靜脈；下腔靜脈； 肝肝大大靜脈行于靜脈行于肝裂內(nèi)肝裂內(nèi)，肝，肝小小靜脈行于靜脈行于肝實質(zhì)內(nèi)肝實質(zhì)內(nèi)； 三大肝靜脈出肝處稱為三大肝靜脈出肝處稱為第二肝門第二肝門。 7/30/202158 經(jīng)第二肝門橫斷層面。經(jīng)第二肝門橫斷層面。 7/30/202159 肝靜脈和肝門靜脈在橫斷面上的鑒別肝靜脈和肝門靜脈在橫斷面上的鑒別 肝靜脈越近肝膈面則口徑越大（因肝靜脈屬支逐漸向肝膈面匯聚）；肝門靜脈愈近肝靜脈越近肝膈面則口徑越大（因肝靜脈屬

20、支逐漸向肝膈面匯聚）；肝門靜脈愈近 肝臟面的肝門處其口徑愈大（因起自肝門，于肝內(nèi)愈分愈細(xì)）；肝臟面的肝門處其口徑愈大（因起自肝門，于肝內(nèi)愈分愈細(xì)）； 肝靜脈走行于葉間或段間，肝門靜脈走行于葉內(nèi)或段內(nèi)；肝靜脈走行于葉間或段間，肝門靜脈走行于葉內(nèi)或段內(nèi)； 肝靜脈及其屬支與肝門靜脈分支在肝內(nèi)呈十字交叉狀走行。肝靜脈及其屬支與肝門靜脈分支在肝內(nèi)呈十字交叉狀走行。 一般在近一般在近第一肝門第一肝門橫斷面上橫斷面上肝靜脈肝靜脈斷面斷面呈圓管形呈圓管形，肝門靜脈肝門靜脈斷面斷面呈長管形呈長管形；而在；而在第第 二肝門二肝門橫斷面上橫斷面上兩者的管形相反。兩者的管形相反。 7/30/202160 7/30/2

21、02161 （三）肝葉、肝段的劃分（三）肝葉、肝段的劃分 C Couinaudouinaud肝段劃分法：肝段劃分法： 以以GlissonGlisson系統(tǒng)系統(tǒng)在肝內(nèi)的分部為基礎(chǔ)在肝內(nèi)的分部為基礎(chǔ)，以，以肝靜脈肝靜脈為分段界限將肝分為為分段界限將肝分為兩半、五葉、八兩半、五葉、八 段，段，肝的各段均有肝的各段均有GlissonGlisson系統(tǒng)系統(tǒng)的一個分支供血，并引流膽汁，而位于各段之間的肝的一個分支供血，并引流膽汁，而位于各段之間的肝 靜脈則引流相鄰肝段的靜脈血；靜脈則引流相鄰肝段的靜脈血； 左、中、右三支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱行切面將肝分成左、中、右三支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱行切面將肝

22、分成4 4個部分，稱四個扇區(qū)，個部分，稱四個扇區(qū)， 每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上、下兩段，四個扇區(qū)不包括尾狀葉，每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上、下兩段，四個扇區(qū)不包括尾狀葉， 尾狀葉是一個自主段，編為尾狀葉是一個自主段，編為I I段。段。 7/30/202162 1 1、兩半肝的劃分：兩半肝的劃分： 以以正中裂（正中裂（主門裂主門裂）為標(biāo)志，為標(biāo)志， 膈面以膈面以下腔靜脈左壁到膽囊窩中份的下腔靜脈左壁到膽囊窩中份的 連線，連線，臟面越臟面越膽囊窩中份連于腔靜脈溝，膽囊窩中份連于腔靜脈溝， 內(nèi)有內(nèi)有肝中靜脈肝中靜脈走行。走行。 7/30/202163 2 2、五葉的劃分

23、：五葉的劃分： 左半肝劃分：左半肝劃分：以以左葉間裂（左葉間裂（臍裂臍裂）為標(biāo)志，為標(biāo)志， 即鐮狀韌帶左側(cè)即鐮狀韌帶左側(cè)1CM1CM處與下腔靜脈左壁的處與下腔靜脈左壁的 連線，臟面為肝圓韌帶，內(nèi)有連線，臟面為肝圓韌帶，內(nèi)有肝左靜脈、肝左靜脈、 肝門靜脈左支矢狀部肝門靜脈左支矢狀部。分左半肝為。分左半肝為左內(nèi)葉左內(nèi)葉 和左外葉。和左外葉。 右半肝的劃分：右半肝的劃分：以以右葉間裂（右葉間裂（右門裂右門裂） 為標(biāo)志，即下腔靜脈右緣至膽囊切跡中點為標(biāo)志，即下腔靜脈右緣至膽囊切跡中點 與肝右下角與肝右下角中、右中、右1/31/3交點的連線，裂內(nèi)有交點的連線，裂內(nèi)有 肝右靜脈。肝右靜脈。分分右半肝為右前

24、葉和右后葉。右半肝為右前葉和右后葉。 尾狀葉：尾狀葉：以以背裂背裂為標(biāo)志，即第二肝門至為標(biāo)志，即第二肝門至 肝門的弧形線，也就是尾狀葉的周界。肝門的弧形線，也就是尾狀葉的周界。 7/30/202164 3 3、八段的劃分：、八段的劃分： 左半肝分段：左半肝分段：分分3 3段，以段，以左葉間裂和左段間左葉間裂和左段間 裂裂為標(biāo)志。為標(biāo)志。左段間裂左段間裂在膈面以下腔靜脈左壁在膈面以下腔靜脈左壁 與肝左緣上、中與肝左緣上、中1/31/3交點連線，臟面止于橫交點連線，臟面止于橫 溝左端，裂內(nèi)有溝左端，裂內(nèi)有肝左靜脈。肝左靜脈。將左半肝分為將左半肝分為左左 外葉上、下段和左內(nèi)葉外葉上、下段和左內(nèi)葉3

25、3段。段。 右半肝分段：右半肝分段：分分4 4段，在膈面以正中裂中點段，在膈面以正中裂中點 與肝右緣中點連線，轉(zhuǎn)至臟面連于肝門右端與肝右緣中點連線，轉(zhuǎn)至臟面連于肝門右端 為標(biāo)志為標(biāo)志，裂內(nèi)有裂內(nèi)有肝門靜脈的右支肝門靜脈的右支。將右半肝。將右半肝 分為分為右前葉上、下段右前葉上、下段和和右后葉上、下段。右后葉上、下段。 按按順時針方向順時針方向用羅馬字母編號用羅馬字母編號 來表示來表示8 8個肝段。個肝段。 7/30/202165 肝段在影像上的表現(xiàn)肝段在影像上的表現(xiàn) 7/30/202166 （四）肝葉、肝段在橫斷層面上的識別（四）肝葉、肝段在橫斷層面上的識別 先通過識別行于各肝裂內(nèi)的結(jié)構(gòu)來識別

26、先通過識別行于各肝裂內(nèi)的結(jié)構(gòu)來識別肝裂肝裂，再通過肝裂來識別肝段。，再通過肝裂來識別肝段。 正中裂的識別：以走行于其內(nèi)的正中裂的識別：以走行于其內(nèi)的肝中靜脈肝中靜脈為標(biāo)志；層面下移到膽囊出現(xiàn)后，可以為標(biāo)志；層面下移到膽囊出現(xiàn)后，可以膽膽 囊窩、膽囊切跡囊窩、膽囊切跡為標(biāo)志。為標(biāo)志。 左葉間裂的識別：上部層面以左葉間裂的識別：上部層面以鐮狀韌帶鐮狀韌帶為標(biāo)志；中部層面以為標(biāo)志；中部層面以肝門靜脈左支矢狀部肝門靜脈左支矢狀部為為 標(biāo)志；下部層面以標(biāo)志；下部層面以肝圓韌帶肝圓韌帶為標(biāo)志。為標(biāo)志。 右葉間裂的識別：以右葉間裂的識別：以肝右靜脈肝右靜脈為標(biāo)志；在下部層面肝右靜脈無法識別時，以肝正中為標(biāo)志

27、；在下部層面肝右靜脈無法識別時，以肝正中 裂向右轉(zhuǎn)裂向右轉(zhuǎn)90900 0為右葉間裂；同樣，當(dāng)肝正中裂無法識別時，也可以右葉間裂向左為右葉間裂；同樣，當(dāng)肝正中裂無法識別時，也可以右葉間裂向左90900 0 為正中裂。為正中裂。 7/30/202167 （五）選擇性橫斷層面上肝葉和肝段的識別（五）選擇性橫斷層面上肝葉和肝段的識別 1、經(jīng)第二肝門橫斷層面、經(jīng)第二肝門橫斷層面 肝左靜脈左側(cè)是肝左靜脈左側(cè)是段，右側(cè)是段，右側(cè)是段段; ;肝中靜脈左側(cè)是肝中靜脈左側(cè)是段段 右側(cè)是右側(cè)是段或段或段段; ;肝右靜脈左側(cè)是肝右靜脈左側(cè)是段或段或段段, ,右側(cè)是右側(cè)是 段或段或段段. . 7/30/202168 7

28、/30/202169 2、經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部橫斷層面、經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部橫斷層面 肝門靜脈左支矢狀部消失后，肝門靜脈左支矢狀部消失后， 段段消失，左外葉只剩下段消失，左外葉只剩下段 。 7/30/202170 7/30/202171 3、經(jīng)肝門靜脈右支主干橫斷層面、經(jīng)肝門靜脈右支主干橫斷層面 肝門靜脈右支主干部消失后，肝門靜脈右支主干部消失后， 肝右葉為段肝右葉為段 、 。 7/30/202172 7/30/202173 4、經(jīng)膽囊橫斷層面、經(jīng)膽囊橫斷層面 膽囊出現(xiàn)為正中裂的標(biāo)志，分肝左葉膽囊出現(xiàn)為正中裂的標(biāo)志，分肝左葉 和肝右葉；和肝右葉； 肝圓韌帶消失后肝圓韌帶消失后，左外葉（，左外葉

29、（ 、） 消失。膽囊消失后左內(nèi)葉消失。消失。膽囊消失后左內(nèi)葉消失。 7/30/202174 7/30/202175 五、胰五、胰 Pancreas （一）位置、分部（一）位置、分部 (1) (1) 胰頭：鉤突；胰頭：鉤突； (2) (2) 胰頸胰頸 (3) (3) 胰體胰體 (4) (4) 胰尾胰尾 （二）（二）各部毗鄰各部毗鄰 7/30/202176 1、胰與脾血管的關(guān)系胰與脾血管的關(guān)系 脾動脈脾動脈多數(shù)行于多數(shù)行于胰的上緣；胰的上緣； 脾靜脈脾靜脈多數(shù)行于多數(shù)行于胰體后方上胰體后方上1/31/3處；處； 兩血管兩血管影像學(xué)檢查時是尋找胰的重影像學(xué)檢查時是尋找胰的重 要標(biāo)志。要標(biāo)志。 7/3

30、0/202177 經(jīng)脾靜脈橫斷層面經(jīng)脾靜脈橫斷層面 7/30/202178 2 2、胰頭與下腔靜脈、十二指腸的關(guān)系、胰頭與下腔靜脈、十二指腸的關(guān)系 鉤突、腸系膜血管、腹主動脈、下腔靜脈的關(guān)系：鉤突、腸系膜血管、腹主動脈、下腔靜脈的關(guān)系： 胰頭位于第胰頭位于第2 2腰椎高度，后鄰下腔靜脈，右鄰十二指腸降部；腰椎高度，后鄰下腔靜脈，右鄰十二指腸降部； 鉤突：后鄰鉤突：后鄰下腔靜脈、腹主動脈，下腔靜脈、腹主動脈，前鄰前鄰腸系膜上動、靜脈腸系膜上動、靜脈 。 7/30/202179 經(jīng)胰頭經(jīng)胰頭橫段層面橫段層面 胰頭位于十二指腸和下腔靜脈之間的前方，多呈橢圓形，胰頭位于十二指腸和下腔靜脈之間的前方，多

31、呈橢圓形， 十二指腸和下腔靜脈是識別胰頭的標(biāo)志；十二指腸和下腔靜脈是識別胰頭的標(biāo)志； 鉤突鉤突位于腸系膜上動、靜脈的后方，位于腸系膜上動、靜脈的后方，腸系膜上動、靜脈，腸系膜上動、靜脈， 是識別鉤突的主要標(biāo)志。是識別鉤突的主要標(biāo)志。 7/30/202180 3 3、胰頸與肝門靜、腸系膜上靜脈的關(guān)系、胰頸與肝門靜、腸系膜上靜脈的關(guān)系 胰頸上緣是肝門靜脈，下緣是腸系膜上靜脈，胰頸上緣是肝門靜脈，下緣是腸系膜上靜脈， 脾靜脈與腸系膜上靜脈的匯合處在胰頸的后方。脾靜脈與腸系膜上靜脈的匯合處在胰頸的后方。 橫斷層面：腸系膜上靜脈、肝門靜脈及其起始部橫斷層面：腸系膜上靜脈、肝門靜脈及其起始部 是胰頸的識別

32、標(biāo)志。是胰頸的識別標(biāo)志。 7/30/202181 7/30/202182 4 4、胰體的毗鄰、胰體的毗鄰 前鄰胃，后鄰腹主動脈、脾靜脈、左腎及腎上腺、腎蒂。前鄰胃，后鄰腹主動脈、脾靜脈、左腎及腎上腺、腎蒂。 7/30/202183 橫斷層面：呈長條形脾橫斷層面：呈長條形脾 血管是識別胰體的標(biāo)志血管是識別胰體的標(biāo)志 性結(jié)構(gòu)。性結(jié)構(gòu)。 7/30/202184 5 5、胰尾、胰尾 最高，左鄰脾門，上鄰脾動、靜脈，后鄰左腎。最高，左鄰脾門，上鄰脾動、靜脈，后鄰左腎。 體、尾常同時出現(xiàn)，體、尾常同時出現(xiàn)，橫斷層面橫斷層面左腎和脾是識別胰尾的標(biāo)志。左腎和脾是識別胰尾的標(biāo)志。 7/30/202185 （三）

33、胰的分型（三）胰的分型 一般型一般型74%74% 特殊型特殊型26%26% 7/30/202186 （四）胰腺在橫斷面上的變化規(guī)律（四）胰腺在橫斷面上的變化規(guī)律 多數(shù)情況下隨層面下移，胰尾先出現(xiàn)，胰頭后出現(xiàn)，鉤突最后出現(xiàn)。多數(shù)情況下隨層面下移，胰尾先出現(xiàn)，胰頭后出現(xiàn)，鉤突最后出現(xiàn)。 7/30/202187 （五）胰腺各部在橫斷面上的識別（五）胰腺各部在橫斷面上的識別 胰頭：位于十二指腸降部的內(nèi)側(cè)和下腔靜脈的前方；胰頭：位于十二指腸降部的內(nèi)側(cè)和下腔靜脈的前方； 鉤突：位于腸系膜上動、靜脈的后方，下腔靜脈的前方，十二指腸水鉤突：位于腸系膜上動、靜脈的后方，下腔靜脈的前方，十二指腸水 平部的上方；平

34、部的上方； 胰頸：腸系膜上靜脈末端和肝門靜脈起始段的前方；胰頸：腸系膜上靜脈末端和肝門靜脈起始段的前方； 胰體：上鄰脾動脈，后臨脾靜脈或左腎前緣，前臨胃后壁；胰體：上鄰脾動脈，后臨脾靜脈或左腎前緣，前臨胃后壁； 胰尾：位于左腎的前外方和脾門的內(nèi)側(cè)。胰尾：位于左腎的前外方和脾門的內(nèi)側(cè)。 7/30/202188 胰胰 腺腺 在在 連連 續(xù)續(xù) 橫橫 斷斷 面面 上上 的的 表表 現(xiàn)現(xiàn) 7/30/202189 胰胰 腺腺 各各 部部 在在 連連 續(xù)續(xù) 橫橫 斷斷 面面 增增 強(qiáng)強(qiáng) CTCT 圖圖 像像 上上 的的 表表 現(xiàn)現(xiàn) 7/30/202190 六、脾六、脾 Spleen （一）位置及毗鄰（一）位

35、置及毗鄰 （二）韌帶（二）韌帶 1. 1. 胃脾韌帶胃脾韌帶 2. 2. 脾腎韌帶脾腎韌帶 3. 3. 膈脾韌帶膈脾韌帶 4. 4. 脾結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶 7/30/202191 （三）血管（三）血管 1. 1. 脾動脈脾動脈 2. 2. 脾靜脈脾靜脈 （四）副脾（四）副脾 出現(xiàn)率出現(xiàn)率5.765.76-35%-35% 7/30/202192 第二肝門下份 7/30/202193 7/30/202194 主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 空腸及回腸空腸及回腸 盲腸和闌尾盲腸和闌尾 結(jié)腸結(jié)腸 7/30/202195 X-RAYX-RAY分組：分組： 第第1 1組：十二指腸組：十二指腸 第第2 2組：空腸上段

36、組：空腸上段 第第3 3組：空腸下段組：空腸下段 第第4 4組：回腸上段組：回腸上段 第第5 5組：回腸中段組：回腸中段 第第6 6組：回腸下段組：回腸下段 2 3 5 4 6 7/30/202196 結(jié)腸（結(jié)腸（coloncolon） ( (一一) )分部、位置及毗鄰分部、位置及毗鄰 升結(jié)腸：升結(jié)腸：右結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 降結(jié)腸：降結(jié)腸：左結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 7/30/202197 腹膜后隙腹膜后隙 概念：概念： 腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間的寬闊間隙。腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間的寬闊間隙。 范圍：范圍： 上自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜，上自膈，下至骶骨岬，兩

37、側(cè)續(xù)腹膜外筋膜， 向下與盆腔腹膜后隙相同。向下與盆腔腹膜后隙相同。 主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 腎腎 腎上腺腎上腺 輸尿管腹部輸尿管腹部 腹主動脈及分支、下腔靜脈及屬支腹主動脈及分支、下腔靜脈及屬支 神經(jīng)、淋巴結(jié)和大量疏松結(jié)締組織。神經(jīng)、淋巴結(jié)和大量疏松結(jié)締組織。 7/30/202198 一、腎（一、腎（kidneykidney） （一）位置和毗鄰（一）位置和毗鄰 呈八字位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后呈八字位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后 壁的上部。右腎常低于左腎。壁的上部。右腎常低于左腎。 左腎左腎T11-L2椎體下緣，右腎椎體下緣，右腎T12-L3椎體上椎體上 緣。緣。 7/30/202199

38、 （二）腎門、腎蒂、腎竇（二）腎門、腎蒂、腎竇 腎動脈、腎盂造影腎動脈、腎盂造影 腎門：腎門：指腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，約平指腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，約平L1L1椎體高度。出入腎門的結(jié)構(gòu)有腎動脈、腎椎體高度。出入腎門的結(jié)構(gòu)有腎動脈、腎 靜脈、腎盂、淋巴、神經(jīng)等，這些結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包裹在一起稱腎蒂。右腎蒂較靜脈、腎盂、淋巴、神經(jīng)等，這些結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包裹在一起稱腎蒂。右腎蒂較 左側(cè)短。左側(cè)短。腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列方式：腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列方式：從上向下：腎動脈、腎靜脈、腎盂；從前從上向下：腎動脈、腎靜脈、腎盂；從前 向后：腎靜脈、腎動脈、腎盂。腎門向腎內(nèi)續(xù)于一個較大的腔，稱腎竇。向后：腎靜脈、腎動脈、腎

39、盂。腎門向腎內(nèi)續(xù)于一個較大的腔，稱腎竇。 7/30/2021100 （三）腎血管與腎段（三）腎血管與腎段 1 1、腎動脈和腎段、腎動脈和腎段 7/30/2021101 2. 2. 腎靜脈腎靜脈 左腎靜脈較長，在胰頭或鉤突水左腎靜脈較長，在胰頭或鉤突水 平，由左腎門經(jīng)腹主動脈前方注平，由左腎門經(jīng)腹主動脈前方注 入下腔靜脈，右腎靜脈較短，直入下腔靜脈，右腎靜脈較短，直 接注入下腔靜脈。接注入下腔靜脈。 7/30/2021102 （五）腎的被膜（五）腎的被膜 腎的表面有腎的表面有3 3層被膜，由外向內(nèi)依次為：層被膜，由外向內(nèi)依次為： 腎筋膜、脂肪囊、纖維囊腎筋膜、脂肪囊、纖維囊 1.1.腎筋膜：腎筋

40、膜： 2.2.脂肪囊脂肪囊 為脂肪組織層，有支持和保護(hù)腎的作用。腎囊為脂肪組織層，有支持和保護(hù)腎的作用。腎囊 封閉時，藥液注入此層。封閉時，藥液注入此層。 3.3.纖維囊纖維囊 為腎固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，為腎固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成， 薄而堅韌，緊貼于腎表面，有保護(hù)腎薄而堅韌，緊貼于腎表面，有保護(hù)腎 的作用。的作用。 分前后兩層，共同包繞腎和腎上腺，分前后兩層，共同包繞腎和腎上腺， 對腎有固定作用。對腎有固定作用。 7/30/2021103 （六）腹膜后隙的分部（六）腹膜后隙的分部 以以腎筋膜腎筋膜為標(biāo)志分為三個間隙。為標(biāo)志分為三個間隙。 1 1、腎前間隙：、腎前間隙： 位于位于腹

41、后壁腹膜與腎前筋膜腹后壁腹膜與腎前筋膜 和側(cè)錐筋膜和側(cè)錐筋膜之間，內(nèi)有之間，內(nèi)有 胰、十二指腸上部、升、降結(jié)腸。胰、十二指腸上部、升、降結(jié)腸。 2 2、腎周間隙：腎周間隙： 位于腎前筋膜、腎后筋膜之間，內(nèi)位于腎前筋膜、腎后筋膜之間，內(nèi) 有腎和腎上腺、腎血管、脂肪囊、有腎和腎上腺、腎血管、脂肪囊、 腎盂、輸尿管等。腎盂、輸尿管等。 7/30/2021104 3 3、腎后間隙：、腎后間隙： 位于腎后筋膜、側(cè)錐筋膜與位于腎后筋膜、側(cè)錐筋膜與 腹內(nèi)筋膜之間，內(nèi)無任何器官，腹內(nèi)筋膜之間，內(nèi)無任何器官， 只有血管和脂肪。只有血管和脂肪。 側(cè)錐筋膜：側(cè)錐筋膜： 由腎前、后筋膜在由腎前、后筋膜在 腎的外緣融合

42、而成，腎的外緣融合而成， 向外經(jīng)升、降結(jié)腸向外經(jīng)升、降結(jié)腸 后方附于腹外側(cè)壁后方附于腹外側(cè)壁 的腹膜。的腹膜。 7/30/2021105 （七）門腔間隙（七）門腔間隙 概念：肝門靜脈與下腔靜脈之間的空隙。概念：肝門靜脈與下腔靜脈之間的空隙。 結(jié)構(gòu)：自上而下肝尾狀突、網(wǎng)膜孔、門腔淋巴結(jié)、門腔血管、胰鉤突等。結(jié)構(gòu)：自上而下肝尾狀突、網(wǎng)膜孔、門腔淋巴結(jié)、門腔血管、胰鉤突等。 7/30/2021106 7/30/2021107 二、腎上腺二、腎上腺suprarenal gland 7/30/2021108 7/30/2021109 7/30/2021110 三、輸尿管腹部三、輸尿管腹部 毗鄰：毗鄰： 右側(cè)：前有十二指腸降部、右側(cè)：前有十二指腸降部、 回結(jié)腸血管、右生殖腺血管、回結(jié)腸血管、右生殖腺血管、 回盲部。回盲部。 左側(cè)：前有十二指腸空腸曲、左側(cè)：前有十二指腸空腸曲、 降結(jié)腸血管、左生殖腺血管。降結(jié)腸血管、左生殖腺血管。 1 1、起始、行程、起始、行程 7/30/2021111 7/30/2021112 7/30/2021113 四