有創(chuàng)機械通氣搶救重癥心源性肺水腫的臨床療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減有創(chuàng)機械通氣搶救重癥心源性肺水腫的臨床療效觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討有創(chuàng)機械通氣搶救重癥心源性肺水腫的 臨床療效。方法對24例重癥心源性肺水腫患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ) 上予有創(chuàng)機械通氣，觀察治療前和治療后患者的臨床癥狀、呼吸、心 率、血壓、血氣分析的變化。結(jié)果24例患者經(jīng)過機械通氣后臨床癥狀、血氣分析均有顯著改善。結(jié)論有創(chuàng)機械通氣是搶救重癥心源性肺 水腫的有效手段?！娟P(guān)鍵詞】有創(chuàng)機械通氣；心源性肺水腫；臨床療效AbstractObjectiveToinvestigate the clinical effect ofinv asivemecha

2、ni calven tilati onin rescu ingsevere acutecardiogenic pulmonary edema.Methods24 patients with severe cardiogenic pulmonary edema were given invasive mechanical ven tilati on on the basis of conven ti onal treatme nt. To observe the clinical symptoms ， breathing， heart rate， blood pressure and the c

3、hange of blood gas analysis before treatment and aftertreatment.ResultsThe clinical symptoms and gas analysis in 24 patie nts were sig ni fica ntly cha nged after mecha ni cal ven tilatio n.Con clusi onlnv asivemecha ni cal ven tilati on is aneffective measure to rescue severe acute cardiogenic pulm

4、onary edema.Key wordsmechanical ventilation;cardiogenicpulmonaryedema;cli nical effect心源性肺水腫是心血管內(nèi)科常見的一種急危重癥，具有發(fā)病快、病情兇險的特點。重癥心源性肺水腫可誘發(fā)急性呼吸衰竭而導致患者 死亡，迅速有效地糾正嚴重低氧是搶救重癥心源性肺水腫的關(guān)鍵。緊急進行氣管插管、機械通氣可明顯提高搶救成功率。本院對2010年2月一2012年2月的24例重癥心源性肺水腫患者在搶救過程中給予 有創(chuàng)機械通氣取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取重癥急性心源性肺水腫患者 24例,其中男14 例,

5、女10例;年齡（73.2坦4）歲。冠心病16例，高血壓8例。所有患 者均符合內(nèi)科學第7版有關(guān)心源性肺水腫診斷標準1，符合有 創(chuàng)機械通氣搶救標準。1.2治療方法在予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管、強心等常規(guī)治 療基礎(chǔ)上行經(jīng)口氣管插管、機械通氣，通氣模式調(diào)整為同步間歇指令 通氣狀態(tài)，通氣參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率1520次/min、呼吸比1 : 1.5 2.0、潮氣量610ml/kg、氧氣濃度保持在40%60%、呼氣末正壓（PEEP）510cmH2O、壓力支持水平維持在 1020cmH2O。1.3觀察指標于機械通氣前及通氣 2、8h觀察臨床癥狀及體征 （意識狀態(tài)、呼吸困難、紫紺、肺部啰音）改善情況，測定心率、呼

6、吸 頻率、平均動脈壓、血氧飽和度，進行血氣分析檢查。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資 料用（x丸）表示，治療前后自身對比采用配對t檢驗，以P0.05為差異 有顯著性。2結(jié)果2.1臨床癥狀及體征變化通氣 2、8h呼吸困難改善率分別為 94.5%、100%，紫紺改善率分別為86.7%、100%，肺部啰音改善率 分別為 75.3%、90.1%。2.2心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度變化見表1。2.3機械通氣前后血氣指標變化見表 2。表124例患者機械通 氣前后心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度變化表 224例患者機 械通氣前后血氣指標變化3討論急性左心衰竭是心血管內(nèi)科

7、較常見的急危重癥，具有發(fā)病急、 病情重及病死率高等特點2。任何突發(fā)的心臟解剖或功能的異常，使 心排血量急驟而顯著降低和肺靜脈壓升高，均可發(fā)生急性左心衰竭。 急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。由于肺毛 細血管內(nèi)壓力急劇升高，引發(fā)毛細血管通透性升高，造成肺組織間質(zhì) 及肺泡內(nèi)產(chǎn)生、潴留大量液體，出現(xiàn)肺水腫；肺水腫時氣體彌散功能受阻、通氣/血流值失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留現(xiàn)象 3。急 性心源性肺水腫患者常表現(xiàn)為嚴重呼吸窘迫，患者為努力維持適當?shù)姆闻萃?，?jīng)常產(chǎn)生非常大的胸腔負壓，很大的胸腔負壓增加左心室 跨壁壓，因此增加左心室后負荷；急性肺水腫患者也常存在心輸出量 的減低，因此

8、也更容易發(fā)生呼吸肌疲勞。因此即使給予充分補氧和適 當?shù)乃幬镏委煟行┘毙苑嗡[患者仍發(fā)生頑固性低氧血癥和高碳酸 血癥，這些嚴重肺水腫患者通常需要氣管插管和正壓通氣以便達到適 當?shù)膭用}血氧飽和度和肺泡通氣4。急性肺水腫患者在建立機械通氣 后通常能迅速改善血氧飽和度，有時也改善心輸出量。血氧飽和度的 改善是由于較好的肺泡充氣，并改善通氣 /灌注比例。左心功能的改 善是因為至少有以下四種可能的因素：(1)改善動脈血氧飽和度，因 而獲得了較好的心肌氧供；(2)使自主呼吸時非常大的胸腔壓擺動減 小；(3)由于機械通氣承擔呼吸功，可減輕已衰竭心臟的做功負荷，也 因此可減少灌注心臟所需的氧；(4)因為正壓通

9、氣減少靜脈回流，因此 可降低心房充盈壓5。隨著病理生理的研究深入，更基于機械通氣血 流動力學的研究，機械通氣中PEEP的支持在心源性肺水腫的搶救中顯示出積極有益的作用3。PEEP的作用機制主要是：(1)因為 PEEP升高胸膜腔內(nèi)壓，所以它減少靜脈血回流和減輕心臟前負荷。 當存在左心功能不全和前負荷增加時，PEEP可以改善左心功能;(2)PEEP可以增加肺血管阻力，因此，增加右心后負荷和減少左 心的充盈；(3)PEEP因可使室間隔移動而使左心室的順應性減低；(4)由于增加心臟外壓力，PEEP可以改善左心室后負荷。在左心衰竭的患者，應用正壓通氣，尤其是加用PEEP，可有效地減少心臟的大小， 使過度

10、擴張的左心室恢復較正常功能的大小，這可以改善搏出量。對 急性肺水腫患者行有創(chuàng)機械通氣需掌握以下適應證：(1)嚴重的肺水腫，較高濃度氧療未能糾正嚴重缺氧，PaO255mmHg,SaO20.85,或伴PaCO2的升高，pH的降低;(2)患者出現(xiàn)意識障礙;(3)經(jīng)無創(chuàng)性通 氣和內(nèi)科常規(guī)治療，病情未好轉(zhuǎn)且有惡化趨勢 ；(4)心跳驟?；蜃灾骱?吸節(jié)律不齊，出現(xiàn)呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?5)當嚴重心源性肺水腫出 現(xiàn)休克時，應積極糾正休克后再行氣管插管，但如果病情緊急，也可 邊糾正休克邊插管行機械通氣，并采用機械輔助循環(huán)，如主動脈內(nèi)囊 反搏等；(6)急性心肌梗死誘發(fā)的肺水腫，當采用內(nèi)科常規(guī)治療無效， 嚴重缺氧

11、和通氣障礙加重，尤其是當患者出現(xiàn)心跳驟?；虿灰?guī)則呼吸 時，即是氣管插管行正壓通氣的強烈適應證。 如果患者沒有基礎(chǔ)慢性 肺疾病或繼發(fā)性肺部問題(如繼發(fā)性肺感染等)，那么左心衰竭是比較 容易糾正的，在肺水腫消散和血流動力學穩(wěn)定后， 可逐漸降低呼吸支 持，將壓力支持降至 8cmH2O，PEEP降至5cmH2O，減少每分通 氣量后脫機，防止突然脫機增加心臟負擔再次誘發(fā)心源性肺水腫的發(fā) 生。綜上所述，對于常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳且出現(xiàn)嚴重缺氧危及生命 的急性肺水腫患者，機械通氣是迅速糾正缺氧、消除肺水腫的最好方 法，療效肯定，應盡早使用?！緟⒖嘉墨I】1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學，第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1243.2管益國,趙金龍,張建偉,等.無創(chuàng)雙