新生兒寒冷損傷綜合癥

1、新生兒寒冷損傷綜合癥 定 義 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒凍傷，亦稱新 生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致， 主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥科發(fā)生多器 官功能損害。早產(chǎn)兒多見。 基本資料 姓名：萬浩宇 性別：男 年齡：22天 住院號： 1244987 入院時間：2012.12.02 21:00 主訴：反應(yīng)差3天 產(chǎn)科情況：患兒系G1P1，32+W，順產(chǎn)，羊水清 亮，無臍帶繞緊及打結(jié)，無胎盤早剝及老化， Apgar評分不詳。出生體重1600g。應(yīng)早產(chǎn)在成 都市第三人民醫(yī)院治療2W，期間用過固爾蘇治療， 5天前出院。奶量為20ml q2h.3天出現(xiàn)反應(yīng)較差， 活動少，奶量減少至10ml

2、 q2h ,四肢發(fā)涼，伴嘴 唇發(fā)紺。入院時查T不升P125bpm R42bpm Wt1930g 未成熟兒貌，神清，反應(yīng)差，哭聲低， 無氣促，見唇發(fā)紺，無三凹征。 前囟平，張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反 射敏感，雙肺未聞及干濕鳴音。心律齊，腹軟， 腸鳴音正常。臍部無滲血。 雙下肢肢端青紫，發(fā)涼。脛前腓腸肌，大腿后側(cè)、 外側(cè)及臀部可見塊狀硬腫。四肢肌張力正常。處 理：給以保暖、營養(yǎng)支持，監(jiān)測生命體征，必要 時給以氧療。抽血查血常規(guī)、肝腎功 電解質(zhì)及凝 血功能，以及大小便常規(guī)。測血糖7.5 入室診斷 1新生兒硬腫癥 2早產(chǎn)兒 3低體重兒 4新生兒肺炎？ 病程記錄 12.2 21：00 患兒反應(yīng)差

3、，哭聲低，見口 唇發(fā)紺，無三凹征。四肢肌張力正常。腹 軟，臍部無滲血。雙下肢肢端發(fā)紺、發(fā)涼。 脛前腓腸肌、大腿后側(cè)、外側(cè)及臀部可見 塊狀硬腫。抽血查血常規(guī)、肝腎功、凝血 功能及大小便常規(guī)等。測血糖7.5.暖箱30度 濕度56%。 21:15 測T不升 設(shè)箱溫30.5度。SPO274%- -77%之間波動，通知醫(yī)生，給以頭罩吸氧 5L/min.給氧SPO2維持在85%-88%之間， 雙下肢仍有發(fā)涼。 病程記錄 21:45 測T不升 P110bmp R39bmp spo290%.四肢欠暖和。升箱溫至31度。繼 續(xù)檢測體溫變化。 22:00 患兒反應(yīng)差，面色欠紅潤，吃奶差 ， 醫(yī)囑給以早產(chǎn)兒15ml

4、 q2h .實入7ml,未能 完成計劃量。吸吮及吞咽能力差，奶后無 嘔吐。腹軟。血常規(guī)報告示W(wǎng)BC： 8.1*109| L，HGB 121g/L,NO.68 LO 24 PLT 212*109| L ALT 13u/L AST72u/L TBil 103umol/L DBil15.5 umol/L。凝血 報告示PT 23.9 纖維蛋白0.948/L 凝血時間 25.4 sec C反應(yīng)蛋白2.21mg/L 病程記錄 22:15 測T 不升 升箱溫至31.5度繼續(xù)監(jiān)測體溫變 化 22:45升箱溫至32度后 測T 36度 P 12bmp R 38bmp spo2上升至 91%。 24:00 測T 3

5、6.1度。吃奶仍差實入4ml早產(chǎn)兒奶， 仍未能完成計劃量。通知醫(yī)生。暫未處理。繼續(xù) 檢測病情變化。 12.3 4:00 患兒頭罩吸氧下 ，呼吸表淺，唇及唇 周無發(fā)紺，雙下肢仍有硬腫。臀紅，給以鞣酸軟 膏涂以患處。吃奶仍差，實入6ml 病程記錄 8:00測T36.1度。bp64/36.反應(yīng)差，哭聲小， 刺激后反應(yīng)仍差。小便少。吸吮力差 不能完成計劃奶量。測肛溫小于35度。繼 續(xù)監(jiān)測病情變化?？陕劶翱人?。 10:00測T 35.4度 P122bmp R33bmp Bp72/42 mmHg spo2 93%反應(yīng)差少哭少 動，頭罩給氧下呼吸淺慢，偶有呻吟，可 聞及痰鳴音.立即調(diào)箱溫至33度，遵醫(yī)囑調(diào)

6、整靜脈用藥。10%Nacl 1mL加入昨日臨時 液體中 iv .早產(chǎn)兒奶胃管內(nèi)注入通暢，未見 嘔吐。腹軟。抽血查血氣 ，做痰培養(yǎng)等。 病程記錄 11:00胃管內(nèi)回抽少許淡咖啡色樣物質(zhì)。通 知醫(yī)生。暫禁食一次。 11:35 患兒病情危重，刺激不哭。雙肺聞及 粗中濕羅音。給以抗生素，丙球蛋白支持 治療。血氣報告示Pco2 146mmHg PH 6.95 頭罩給氧下Spo2 93% 考慮為靜脈血， 保持呼吸道通暢，繼續(xù)觀察病情變化。 13：00 經(jīng)胃管注入早產(chǎn)兒奶8ml 通暢 未 見嘔吐，腹軟。 15:00丙種球蛋白輸注過程中無不良反應(yīng)給 以呋塞米 1.5mg iv 利尿減輕心臟負荷 病程記錄 15

7、:51患兒出現(xiàn)全省發(fā)紺 spo274% 可聞及痰鳴音 給以吸痰一次 ，吸出較多白色泡沫痰。處理后 spo2升至89%。 16:30 患兒突然口鼻涌出大量血性泡沫痰，HR下 降至70bmp spo240% 立即清除口鼻分泌物。協(xié) 助醫(yī)生行氣管插管。型號3.00mm 深度10cm. 1:10000腎上腺素 1ml iv. 行胸外按壓，復(fù)蘇球囊 輔助呼吸。經(jīng)處理后HR 82bmp R 20bmp spo270%，病情為重未緩解。16:12給以納洛酮 0.2mg iv 1:10000腎上腺素1ml iv .氣管內(nèi)吸出 鮮血10ml x四肢涼，循環(huán)差，建立雙通道靜脈擴 容。 16:40 P78bmpR

8、28bmp Bp34/17 NS10ml iv 擴容。處理后HR升至80 17:00 HR30無呼吸 給以 1:10000腎上腺素 1ml iv 17:03 氣管內(nèi)吸出鮮血15ml ,清楚呼吸道分泌物， HR 40-45bmp 胸外按壓 球囊輔助通氣。 18:00 家屬放棄搶救，自動出院。 護理診斷 1體溫過低 與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、 早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與吸吮無力、熱量攝 入不足有關(guān) 3有感染的危險 與免疫皮膚黏膜屏障功能低下有 關(guān) 4皮膚完整性受損 與皮膚硬腫、水腫有關(guān) 5潛在并發(fā)癥 肺出血 DIC 6知識缺乏 家屬缺乏正確的保暖及育兒知識 1、

9、復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下， 通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復(fù) 和保持正常體溫。 （1）若肛溫30，TAR0，提示體溫雖低， 但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時可通過減少散熱，使 體溫回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱 中，一般在612小時內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。 （2）當(dāng)肛溫30時，多數(shù)患兒TAR0，提 示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TA R0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢 復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，所以只 要肛溫30，TAR0時，仍提示棕色 脂肪不產(chǎn)熱，故此時也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。 若無上述條件，也可采用溫水浴，熱水袋、火炕、 電熱毯或母親將患兒抱窩再生懷中等加熱方法 2、熱量和液體補充 供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫，熱 量供給從每日210kJ/kg（50kcal/kg）開始，逐 漸增加至每日419502kJ/kg（100 120kcal/kg）， 輕者經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮無力者可用 鼻飼或靜脈營養(yǎng)，液體信按0.24ml/kj（1ml/kcal） 計算，有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴格控制輸液 速度及液體入量。