主動(dòng)脈夾層222

1、一、定義 正常的人體動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成。主動(dòng)脈夾層系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ，導(dǎo)致血管壁分層，形成真、假兩腔 主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)一、定義病因先天性血管畸形先天性血管畸形高血壓高血壓特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈炎性病變主動(dòng)脈炎性病變損傷損傷ad遺傳性疾病遺傳性疾病1234567妊娠妊娠8病因 主動(dòng)脈夾層既非單一的病因引起，亦無共同的發(fā)病機(jī)制，但有共同的臨床病理結(jié)局，即主動(dòng)脈壁中層病變主動(dòng)脈壁中層病

2、變. 病程分類 急性期 起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期 起病超過2月為慢性期 亞急性期 主動(dòng)脈夾層 2周2月以內(nèi)臨床表現(xiàn) 1、疼痛：疼痛：疼痛是最常見的癥狀，與夾層的部位有關(guān)，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓夾層以前胸痛為主，降主動(dòng)脈以后胸、背和腹部痛為主，如果疼痛位于背部、腹部及大腿，則預(yù)示夾層位于遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈 。 （疼痛的三個(gè)基本問題：性質(zhì)、放射性、強(qiáng)度）。 臨床表現(xiàn) 2、休克樣表現(xiàn)休克樣表現(xiàn) 表現(xiàn)為面色蒼白，四肢皮膚濕冷、出汗、脈搏快而細(xì)弱，呼吸急促。但休克表現(xiàn)常與血壓變化不平行，血壓輕度下降，有的甚至上升。臨床表現(xiàn) 3、其他系統(tǒng)表現(xiàn)、其他系統(tǒng)表現(xiàn) 1、心血管系統(tǒng)：累及主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；波及冠

3、狀動(dòng)脈時(shí)可引起急性心梗，多發(fā)生在右冠脈；夾層破入心包腔時(shí)，很快發(fā)生心包積血，引起心包填塞癥狀；周圍動(dòng)脈阻塞征象，動(dòng)脈搏動(dòng)消失或強(qiáng)弱不等，四肢血壓不對稱。 2、呼吸系統(tǒng)：破入胸腔引起胸腔積血，多 見于左側(cè)。臨床表現(xiàn) 3、消化系統(tǒng)：累及腹主動(dòng)脈及其大分支可有類急腹癥表現(xiàn)。夾層壓迫食管、縱隔或迷走神經(jīng)可出現(xiàn)吞咽困難。 4、神經(jīng)系統(tǒng)：夾層累及供應(yīng)腦、脊髓的動(dòng)脈或因休克引起血液供應(yīng)不足時(shí)，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如：神志不清、定向力障礙、對側(cè)偏癱、同側(cè)失明、聲音嘶啞、尿儲(chǔ)留等。 5、泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)腰痛或 肋脊角處疼痛，腎區(qū)可有包塊。輔助檢查 x線平片：線平片：x線主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及

4、升主動(dòng)脈的病例，在胸部x線平片上顯示縱隔陰影縱隔陰影向右側(cè)增寬增寬，累及降主動(dòng)脈者則向左側(cè)增寬。主動(dòng)脈弓成局限性隆起。主動(dòng)脈壁增厚，致內(nèi)膜鈣化斑與主動(dòng)脈外緣間距增寬內(nèi)膜鈣化斑與主動(dòng)脈外緣間距增寬。有時(shí)主動(dòng)脈呈現(xiàn)雙腔陰影。有的者可顯示胸腔積液。輔助檢查 超聲心動(dòng)圖該檢查：超聲心動(dòng)圖該檢查：是目前臨床上開展較多的無創(chuàng)性檢查，能夠顯示出瘤體的大小、范圍、部位，搏動(dòng)以及并發(fā)癥。 如合并夾層動(dòng)脈瘤，超聲心動(dòng)圖能顯示分離的內(nèi)膜、假腔、真腔以及附壁血栓。食管超聲心電圖(tee)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。輔助檢查 ct檢查：檢查：ct檢查是目前確診該病的重要手段之一。它能顯示瘤體的大小、部位及范圍?！半p腔征”是主

5、動(dòng)脈夾層動(dòng)脈ct掃描的特有征象。輔助檢查 ct檢查：檢查：ct檢查是目前確診該病的重要手段之一。它能顯示瘤體的大小、部位及范圍。“雙腔征”是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈ct掃描的特有征象。輔助檢查 主動(dòng)脈主動(dòng)脈cta：cta斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔，ssd、mip、mvr等重建圖像可提供主動(dòng)脈全程的二維和三維圖象，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué)評(píng)估方法，其敏感性達(dá)90%以上，其特異性接近100%。其主要缺點(diǎn)是造影劑產(chǎn)生的副作用和主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影干擾。 增強(qiáng)ct血管重建輔助檢查主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影 突出優(yōu)點(diǎn)是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95% 缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診內(nèi)科治療 ad患者均以內(nèi)科治療開始，需立即給予降血壓和降低心肌收縮力的治療，并密切進(jìn)行臨床、血流動(dòng)力學(xué)和主動(dòng)脈影像學(xué)的觀察。 1 經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)膜開窗術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)膜開窗術(shù) 2經(jīng)皮主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)介入治療 手術(shù)治療 手術(shù)手術(shù)主要是盡可能徹底地切除主動(dòng)脈撕裂處的內(nèi)