血清淀粉樣蛋白A

1、血清淀粉樣蛋白A（SAA)高臺縣婦幼保健院檢驗科感染 是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。感染的途徑有：呼吸道感染、消化道感染、創(chuàng)傷感染、接觸感染、垂直傳播（母嬰傳播）。根據入侵病原體的不同，感染又分為：細菌感染、病毒感染、真菌感染等，近些年來，由于不能高效的鑒別感染病原體而導致抗生素的濫用現象越來越嚴重，細菌感染引發(fā)的耐藥細菌性疾病不斷發(fā)生，抗生素耐藥性的現象也頻頻出現。兒童感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病。該病具有發(fā)病急、病情危重等特點，嚴重危害了兒童的身心健康，是造成5歲以下兒童發(fā)病和死亡的最重要原因，威脅著兒童的健康。呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率很高，尤其

2、是幼嬰兒如處理不當，疾病變化快速而兇猛。特別在兒童感染性疾病早期，由于兒童患者的體征和癥狀均不明確，很難鑒別是細菌感染還是病毒感染。因此早期快速的診斷感染類型對兒童患者及時有效地治療及各種并發(fā)癥的預防有著重要的意義。一、SAA的概念SAA全名血清淀粉樣蛋白A，是一種由肝細胞產生后被分泌到血清中的一種急性時相蛋白，當機體發(fā)生感染或損傷時,可在4-6h內迅速升高約1000倍，當機體抗原清除后則迅速降低至正常水平。二、SAA的特點1、快升快降：SAA是急性相蛋白，機體受感染后，4-6h內即可迅速升高約1000倍，清除病原體后又可迅速的降低至正常水平，是反映機體感染情況和炎癥恢復的靈敏指標；2、互補應

3、用：SAA與目前臨床最廣泛使用的CRP相比較，有一個最重要的不同之處：SAA升高見于病毒、支原體、細菌感染，且敏感性高于CRP；CRP升高見于細菌感染，病毒及支原體等病原體感染不升高或僅輕微升高。三、SAA與CRP聯合血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C反應蛋白（CRP）在機體受到感染時，肝臟會迅速合成的急性相反應蛋白，兩者的區(qū)別在于CRP只在細菌感染時明顯升高，而SAA在細菌或病毒感染都會升高。SAA在病毒感染早期即可升高，敏感性高于CRP，兩者聯合對于發(fā)熱患者的初步病因診斷、感染患者的病因確診、指導臨床治療具有重要的參考價值。急性細菌感染早期SAA與CRP檢測結果比較SAA與CRP聯合檢測，可以

4、更全面的診斷感染疾?。∷?、SAA、CRP、血常規(guī)三項聯合SAA、CRP、血常規(guī)三項聯合檢測對臨床判斷感染性疾病并非是簡單的重復檢查，三者優(yōu)勢互補，使感染性疾病臨床診斷的準確性提高，被稱為臨床檢驗“新三大常規(guī)”。新三大常規(guī)的聯合應用，可以為臨床迅速、特異性鑒別感染病因提供重要依據、能夠幫助醫(yī)生對癥下藥、有效避免抗生素的濫用，合理用藥，提高診療水平。五、SAA專家共識建議1：SAA 的檢測推薦采用定量的方法，可采用免疫散射比濁法等NMPA 批準的方法。血液中SAA10 mg/L時，提示感染的風險不高；血液中SAA10 mg/L 時，提示感染事件風險增加。建議2：檢測SAA對于輔助診斷病毒感染具有重

5、要價值，動態(tài)觀察SAA水平變化，1224小時復檢，SAA水平持續(xù)高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。建議3：SAA在細菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100 mg/L對于細菌感染的急性期具有較強的提示性作用。SAA對新生兒敗血癥的診斷具有較高的陰性預測價值。建議4： SAA升高時需結合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他病原體的感染。SAA專家共識建議5：SAA可作為獨立的因素對細菌、病毒等感染性疾病及炎癥進行嚴重程度判斷，大于500mg/L提示病情嚴重；在預后評估方面，抗生素治療24小時后下降30%可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預后良好。

6、建議6：在感染性疾病早期診斷中，SAA聯合CRP檢測可對病毒和細菌感染進行早期識別：當SAA與CRP同時升高，提示細菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評估需動態(tài)監(jiān)測。建議7：在進行感染性疾病診斷時，應結合臨床對可引起SAA升高的非感染性疾病進行鑒別，以區(qū)別患者非感染性疾病的急性期。六、SAA的臨床意義1、SAA是診斷病毒、細菌感染的敏感指標，在細菌感染性疾病中，SAA與CRP相比優(yōu)勢是：上升早、幅度大、靈敏度高，尤其是在急性細菌感染早期，檢測SAA的優(yōu)勢更加顯著；2、SAA在病毒感染性疾病中，SAA顯著升高，CRP不升高，因此SAA可以作為診斷病毒感染的敏

7、感指標；3、SAA聯合CRP檢測，可鑒別診斷細菌、病毒感染，又能提供新依據，可靠性更強，動態(tài)觀察療效并可指導臨床用藥；4、SAA聯合CRP、PCT檢測，有利于小兒感染性疾?。ㄐ律鷥簲⊙Y、膿毒癥）的早期診斷。新三大常規(guī)（血常規(guī)+CRP+SAA）在兒科臨床的應用五、案例患者：男、12歲、主訴咳嗽、頭痛2天、伴嘔吐”、門診查體情況尚可、體溫39.5。檢驗：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒細胞:65%、SAA:80mg/l。診斷：根據患者體征及CRP+SAA+WBC聯合檢測結果，初步診斷為病毒性上呼吸道感染。經過西地蘭口服治療，囑咐患者多喝水多休息，三天后門診復查SAA6mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。分析：入院時WBC、CRP、中性粒細胞正常；SAA升高，是典型的病毒感染癥狀。出院時SAA恢復正常，也印證了感染時上升快、治愈后下降快的特點。臨床用藥準確得當，節(jié)省了患者費用，也