周圍神經(jīng)病患者的護(hù)理及抽搐癲癇的護(hù)

1、 錢麗芳n周圍神經(jīng)患者的護(hù)理n周圍神經(jīng)疾病是原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能的障礙；是指除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)和周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變。周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。n周圍神經(jīng)再生能力很強(qiáng)，不管何種原因引起的周圍神經(jīng)損害，只要保持神經(jīng)元完好，均有可能經(jīng)再生而修復(fù)，但再生的速度極為緩慢，為15mm/d。 基本概念n臨床癥狀特點(diǎn)感覺障礙如感覺異常、感覺過度、疼痛等。運(yùn)動(dòng)障礙，刺激性癥狀有肌束顫動(dòng)、疼痛、肌肉痛性痙攣等。自主神經(jīng)障礙，刺激性癥狀可有多汗、高血壓。麻痹性癥狀有無汗、豎毛障礙、體位性低血壓反射，有關(guān)的深、淺反射

2、均減弱或消失。其他，動(dòng)作性震顫可見于某些多發(fā)性神經(jīng)炎。共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)和步態(tài)亦可出現(xiàn)于糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)?。ɡ奂昂蟾┘奥愿杏X性神經(jīng)病，以下肢為明顯。主要疾病護(hù)理n三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理n急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者的護(hù)理 三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理n一、概念n三叉神經(jīng)痛可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。通過對(duì)該類患者進(jìn)行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘增厚，軸突變細(xì)或消失；或發(fā)現(xiàn)部分患者顱后窩小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)外側(cè)面，手術(shù)解除壓迫后可治愈。n二、護(hù)理評(píng)估n（一）健康史評(píng)估n1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種病因尚不明確的疾病，但三叉

3、神經(jīng)痛可繼發(fā)于腦橋、小腦角占位病變壓迫三叉神經(jīng)以及多發(fā)硬化等所致。因此，應(yīng)詢問患者是否患有多發(fā)硬化，檢查有無占位性病變，每次面部疼痛有無誘因。n2.評(píng)估患者年齡 此病多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70%80%，女略多于男。n（二）臨床觀察與評(píng)估n評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間通常疼痛無預(yù)兆，大多數(shù)人單側(cè)，開始和停止都很突然，間歇期可完全正常。發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，每次數(shù)秒至分鐘，疼痛以面頰、上下頜及及舌部最為明顯；口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)；當(dāng)碰觸及觸發(fā)點(diǎn)如洗臉、刷牙時(shí)疼痛發(fā)作，或當(dāng)因咀嚼、呵欠和講話等引起疼痛，以致患者不敢做

4、這些動(dòng)作，表現(xiàn)為面色憔悴、精神抑郁和情緒低落。n嚴(yán)重者伴有面部肌肉的反復(fù)性抽搐、口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐。嚴(yán)重者可晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒。n病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年不等。病程愈長(zhǎng)，發(fā)作愈頻繁愈重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽(yáng)性體征。n心理評(píng)估使用焦慮量表評(píng)估患者的焦慮程度。n三、患者問題n疼痛主要由于三叉神經(jīng)受損引起面頰、上下頜及舍疼痛。n焦慮與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)。n四、護(hù)理目標(biāo)n患者自感疼痛減輕或緩解。n患者述舒適感增加，焦慮癥狀減輕。n五、護(hù)理措施n（一）治療護(hù)理n藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平治療，卡馬西平的副作用為頭暈、嗜睡、口

5、干、惡心、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能損害、智力和體力衰弱等，護(hù)理者必須注意觀察，每個(gè)月復(fù)查肝功能和血常規(guī)，偶有皮疹、肝功能損害和白細(xì)胞減少，需停藥；也可按醫(yī)生建議單獨(dú)或聯(lián)合使用苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬。n封閉治療三叉神經(jīng)封閉是注射藥物于三叉神經(jīng)或三叉神經(jīng)半月節(jié)上，阻斷其傳導(dǎo)，導(dǎo)致面部感覺喪失，獲得一段時(shí)間的止痛效果。注射藥物有無水乙醇、甘油等。n經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療在線監(jiān)視下或經(jīng)導(dǎo)向?qū)⑸漕l電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至，維持分鐘?？蛇x擇性的破壞節(jié)后無髓鞘的傳導(dǎo)痛溫覺的和細(xì)纖維，保留有髓鞘的傳導(dǎo)觸覺的和粗纖維，療效可達(dá)90%以上。適用于年老體弱不適合手術(shù)治療的患者、手術(shù)治療

6、后復(fù)發(fā)者以及不愿意接受手術(shù)治療的患者。 射頻電凝治療后并發(fā)癥的觀察護(hù)理：觀察患者的惡心、嘔吐反應(yīng)，詢問患者有無局部皮膚感覺減退，觀察期是否有同側(cè)角膜反射遲鈍、咀嚼無力、面部異樣不適感覺，并注意給患者進(jìn)餐軟食，洗臉?biāo)疁匾m宜。n4.外科治療（1）三叉神經(jīng)周圍支切除及抽除術(shù)：兩者手術(shù)較簡(jiǎn)單，因神經(jīng)再生而容易復(fù)發(fā)，故有效時(shí)間短，目前較少采用，僅限于第一支疼痛者姑息使用。（2）三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)：經(jīng)枕下入路三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，三叉神經(jīng)痛均適用此種入路，手術(shù)操作較復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，但?？砂l(fā)現(xiàn)病因，可很好保護(hù)運(yùn)動(dòng)根及保留部分面部和角膜觸覺，復(fù)發(fā)率低，至今仍廣泛使用。（3）三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)：此手術(shù)危險(xiǎn)性

7、太大，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，現(xiàn)很少采用。（4）微血管減壓術(shù)：已知大約有85%96%的三叉神經(jīng)痛患者是由于三叉神經(jīng)根存在血管壓迫所致，用手術(shù)方法將壓迫神經(jīng)的血管從三叉神經(jīng)根部移開，疼痛則會(huì)消失，這就是微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)可以保留三叉神經(jīng)功能，運(yùn)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，很少遺留永久性神經(jīng)功能障礙，因而成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療方法。 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥：正規(guī)藥物治療一段時(shí)間后，藥物效果不明顯或療效明顯減退的患者；藥物過敏或嚴(yán)重副作用不能耐受；疼痛嚴(yán)重，影響工作、生活和休息者。（二）心理支持 由于本病為突然、發(fā)作的反復(fù)的陣發(fā)性劇痛，易出現(xiàn)精神抑郁和情緒低落等表現(xiàn)

8、，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒患者，幫助其減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）健康教育 指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，合理休息、娛樂；鼓勵(lì)患者運(yùn)用指導(dǎo)式想象、聽音樂、閱讀報(bào)刊等分散注意力，消除緊張情緒。 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者的護(hù)理一、概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，病理改變是周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)以及神經(jīng)纖維的脫髓鞘，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)繼發(fā)軸突變性。目前病因不明，認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。、二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估 詢問患者病史及起病原因：多數(shù)患者病前周有胃腸道或呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種

9、史。如患者的發(fā)病季節(jié)是否夏秋季？發(fā)病前有無患過胃腸炎、呼吸道感染？或近期曾有過腹瀉、病毒性感冒？發(fā)病前是否接種疫苗（如注射流感疫苗）？（二）臨床癥狀觀察與評(píng)估評(píng)估患者肌無力特點(diǎn)、有無呼吸肌麻痹多為急性或亞急性起病，部分患者在天內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱瘓及呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹往往是本病的死亡原因之一。評(píng)估患者有無感覺異常發(fā)病時(shí)多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，呈手套襪子樣分布，約患者有肌肉痛。評(píng)估患者腦神經(jīng)癥狀有的患者以腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，雙側(cè)周圍性面癱最常見，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌癱瘓較少見評(píng)估患者自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀常見皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重

10、患者可見竇性心動(dòng)過速、智力型低血壓、高血壓和暫時(shí)性尿潴留。（三）診斷性檢查評(píng)估n腦脊液腦脊液特征性改變?yōu)榈鞍准?xì)胞分離，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常。起病初期蛋白含量正常，至病后第周蛋白增高最明顯。n2.肌電圖檢查，早期波或反射延長(zhǎng)或消失。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位波幅正?；蛳陆?。 三 護(hù)理問題1.呼吸困難 病變侵犯呼吸肌，引起呼吸肌麻痹所致。2.誤吸 病變侵犯腦神經(jīng)，使得面、舌、咽喉肌麻痹所致。3.壓瘡、墜床、失用性綜合征及無法自我照顧 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)脫髓鞘改變引起的四肢癱瘓所致。4.疼痛、麻木等不適 周圍神經(jīng)損傷引起的感知覺障礙所致。5.皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙，竇性心

11、動(dòng)過速、直立性低血壓、高血壓和暫時(shí)性尿潴留，為自主神經(jīng)障礙所致。6.無助、焦慮、恐懼 因患者大部分為青壯年，運(yùn)動(dòng)障礙引起快速進(jìn)展性四肢癱；或呼吸肌麻痹引起呼吸困難帶來的瀕死感所致。四、護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)士密切觀察患者呼吸變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓值的變化。2.護(hù)士能夠維護(hù)患者正常呼吸功能。3.患者肢體保持功能位、患者未出現(xiàn)失用性綜合征。4.患者的基本生活需要得到滿足。5.患者未出現(xiàn)跌傷、墜床的傷害。6.患者、家屬焦慮感減輕。五、護(hù)理措施（一）維持患者的正常呼吸功能1.嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺、呼吸形態(tài)變化，隨時(shí)詢問患者有無胸悶、氣短、呼吸困難等不適主訴，并定時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征、血氧飽和

12、度、氧分壓、二氧化碳分壓變化。2.保持呼吸道通暢，使其頭偏向一側(cè)。定時(shí)翻身、叩背、吸痰，給予霧化吸入抗生素、化痰稀釋藥物，以利于呼吸道分泌物及時(shí)排除，預(yù)防肺不張和肺部感染。3.改善缺氧狀態(tài) 根據(jù)患者的缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者胸悶、氣短煩躁、出汗、發(fā)紺等缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予急救處理。4.準(zhǔn)備好急救物品，把握氣管插管、氣管切開的時(shí)機(jī)，氣管切開指征：疾病高峰期，有呼吸肌麻痹、呼吸困難征象，或嚴(yán)重的肺部感染，即肺活量降低至2025ml/kg體重一下、血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓低于70mmhg，應(yīng)立即氣管切開，使用呼吸機(jī)。5.做好氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)使用的配合及常規(guī)護(hù)理，如出現(xiàn)呼吸衰竭

13、立即給予急救（見下圖）6.患者入院后教會(huì)其使用床頭呼叫器，并將呼叫器隨時(shí)放在患者易取處。在患者危重，出現(xiàn)四肢癱、咽喉肌麻痹無力呼救他人時(shí)，應(yīng)有專人陪伴，床邊安有碰鈴，以急救時(shí)呼叫他人之用。缺氧早期，主訴憋氣，呼吸表淺、快，口唇發(fā)紺通知醫(yī)生立即吸氧、清理呼吸道呼吸衰竭：血?dú)夥治鎏崾拘秃羲?，po260mmhg,pco240mmhg型呼衰，po250mmhg請(qǐng)麻醉科立即氣管插管；呼吸肌輔助呼吸。連接呼吸機(jī)管路，執(zhí)行呼吸肌使用護(hù)理常規(guī)通知醫(yī)生急查血?dú)庑碾姳O(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度開放靜脈滴注，遵醫(yī)囑給藥急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急救流程（二）幫助患者恢復(fù)其功能，預(yù)防因運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床帶來的并發(fā)癥1

14、.防止癱瘓肢體失用性綜合征的危險(xiǎn)（1）患者癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為四肢對(duì)稱性癱瘓，在患病早期就應(yīng)保持側(cè)臥、仰臥時(shí)的良肢位；以防肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）在恢復(fù)期做好患肢的被動(dòng)、主動(dòng)功能訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)。2.保證皮膚的完整性，防止壓瘡，按bradea評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)程度，并采取相應(yīng)措施。（1）使用預(yù)防壓瘡的用具：氣墊床、減壓貼等，以減輕受壓部的壓力。（2）保持床單位、患者皮膚清潔、干燥，防局部汗浸、受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起的壓瘡。（3）定時(shí)變換體位：注意給患者翻身的技巧，不要拖拉患者肢體，應(yīng)扶住關(guān)節(jié)處，避免扭傷及脫臼；半側(cè)臥位時(shí)患者體位采取30角，以防剪切力給患者造成

15、壓瘡。3.保證患者的安全，防止墜床、跌倒的危險(xiǎn) 當(dāng)患者有四肢癱時(shí)給予使用床檔；肢體無力但能行走時(shí)，要有人陪伴。另外，床、椅、座便器高度要合適。4.保證喂養(yǎng)合適，防止誤吸的危險(xiǎn) 當(dāng)患者因咽喉肌麻痹出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)給予糊狀食物，飲食時(shí)將床頭抬高，使其取半臥位，并給患者充足的飲食時(shí)間。如有嗆咳、無法自行飲食，給予鼻飼飲食。5.其他 可穿彈力長(zhǎng)襪預(yù)防深靜脈血栓的形成及并發(fā)的肺栓塞；尿潴留給予留置導(dǎo)尿；便秘者給予灌腸處理。（三）給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮、恐懼心理1.做好疾病知識(shí)教育 入院后由于家屬、患者對(duì)疾病的不了解，患者出現(xiàn)肢體癱瘓時(shí)，擔(dān)心預(yù)后會(huì)影響自己的日常生活質(zhì)量，給患者、家屬講解疾病

16、病因、病情發(fā)展過程、預(yù)后等，解除其顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。2.做好基礎(chǔ)護(hù)理，減輕不適，增加患者舒適感 患病初期，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，有一種瀕死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮，一方面積極采取急救手段，解除呼吸困難，另一方面，做好患者的口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，定時(shí)給予更換體位，使患者臥床時(shí)感到舒適；并經(jīng)常巡視病房，問候患者，心理上得到支持，從而減輕焦慮、恐懼心理。3.幫助肢體功能恢復(fù)，增強(qiáng)自我照顧的能力 盡早給患者做床上主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，從協(xié)助到訓(xùn)練患者洗漱、更衣、進(jìn)食、入廁等自理能力。隨著自理能力的恢復(fù)，患者看到病情的好轉(zhuǎn)，逐漸消除焦慮、緊張心理。（四）治療護(hù)理1.常用的藥物治療 血漿置換療法，并發(fā)

17、癥多，限制在一定條件下完成，應(yīng)用的較少；應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療急性病例，可獲得和血漿置換同樣的效果，且安全，現(xiàn)廣泛應(yīng)用；腎上腺皮質(zhì)激素治療，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)其效果未優(yōu)于一般治療，并發(fā)癥又多，現(xiàn)多已不主張使用。2.應(yīng)用免疫球蛋白輸注流程見下圖。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配-靜脈輸注如有藥物不良反應(yīng)發(fā)生，立即停藥，積極救治，并及時(shí)上報(bào)藥房并保留藥品送檢觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、背痛、皮疹、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)，及時(shí)處理或停用。用藥過程中有無過敏反應(yīng)應(yīng)有護(hù)理記錄開始靜脈滴注速度為1.0ml/min（約20滴/分），持續(xù)15分鐘后若無不良反應(yīng)可逐漸加快速度，但最快速度不超過3.0ml/min（約60

18、滴/分）丙種球蛋白：生物制劑-4冰箱保存應(yīng)用前室溫下放置30分鐘，復(fù)溫至不冰手為宜輸注前后、每瓶輸注間隔應(yīng)先輸注生理鹽水沖管用藥前再次詢問患者有無過敏史，并告知其輸注過程中如有不適，使用呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員免疫球蛋白輸注過程免疫球蛋白輸注過程n（五）健康教育n1.指導(dǎo)服藥 如激素的加減量、服用激素的注意事項(xiàng)。n2.肢體的進(jìn)一步功能鍛煉指導(dǎo) 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作為訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和實(shí)施步行訓(xùn)練。意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)一、評(píng)估意識(shí)障礙的程度，類型以及伴隨癥狀。二、飲食護(hù)理：應(yīng)給于高熱量、高維生素飲食，并保證足夠的水分?jǐn)z入。三、對(duì)癥護(hù)理1.保持床單位清潔干燥，睡氣墊床。2.每2小時(shí)翻身、拍背一次，按摩骨隆突受壓處

19、，以防壓瘡。3.口腔護(hù)理bid或tid。4.會(huì)陰護(hù)理bid，預(yù)防泌尿系感染。5.譫妄躁動(dòng)者應(yīng)拉起床欄，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床和自傷。四、病情監(jiān)測(cè)1.密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化，預(yù)防消化道出血和腦疝的發(fā)生。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔中的分泌物，防止舌根后墜和窒息。五、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時(shí)應(yīng)快速靜滴，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量。抽搐護(hù)理常規(guī)n一、評(píng)估病人抽搐發(fā)作的時(shí)間、頻率及有無前驅(qū)癥狀。n二、心理護(hù)理：長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作往往使病人精神負(fù)擔(dān)加重，變得緊張、淡漠、易激惹，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合長(zhǎng)期藥物治療。n三、飲食護(hù)理：宜進(jìn)食清淡、無刺激、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒除煙、煙或咖啡。n四、癥狀護(hù)理n1.對(duì)有先驅(qū)癥狀的患者告知其立即平臥，防止摔傷。n2.牙關(guān)禁閉應(yīng)置牙墊，保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)皮帶，平臥、頭偏向一側(cè)，抽搐時(shí)不可強(qiáng)制按壓肢體，以防骨折或脫臼。n3.及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰，