青春期PC0S診治共識

1、青春期青春期PC0S診治共識診治共識 全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會(huì)生殖內(nèi)分泌學(xué)組 【摘要摘要】對于青春期女性的多囊卵巢綜合征（對于青春期女性的多囊卵巢綜合征（PCOS），）， 目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且治療方案的選擇也不盡相同。且治療方案的選擇也不盡相同。 為使國內(nèi)各級婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期為使國內(nèi)各級婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期PCOS患者，患者， 更新知識，并與國際接軌，國內(nèi)該領(lǐng)域的專家更新知識，并與國際接軌，國內(nèi)該領(lǐng)域的專家 在參考國外相關(guān)共識及指南后，結(jié)合我國的

2、具體情況，在參考國外相關(guān)共識及指南后，結(jié)合我國的具體情況， 編寫了編寫了“青春期多囊卵巢綜合征診治共識青春期多囊卵巢綜合征診治共識”， 以改變臨床醫(yī)生對以改變臨床醫(yī)生對PCOS的傳統(tǒng)認(rèn)識，的傳統(tǒng)認(rèn)識， 達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期PCOS患者的目的?；颊叩哪康?。 【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】青春期女性；多囊卵巢綜合征；青春期女性；多囊卵巢綜合征； 診斷及治療；專家共識診斷及治療；專家共識 多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，）是常見的婦科內(nèi)分泌疾病， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。 此外，此外，

3、PCOS患者發(fā)生患者發(fā)生2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、 高血壓及子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，高血壓及子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加， 嚴(yán)重危害了廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量。嚴(yán)重危害了廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量。 PCOS確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、 環(huán)境、心理因素等密切相關(guān)。環(huán)境、心理因素等密切相關(guān)。 目前認(rèn)為，對目前認(rèn)為，對PCOS的診斷應(yīng)從青春期開始。的診斷應(yīng)從青春期開始。 關(guān)于青春期關(guān)于青春期PCOS發(fā)病率的研究甚少，發(fā)病率的研究甚少， 根據(jù)根據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)， 國外青春期國外青春期P

4、COS發(fā)病率為發(fā)病率為8.3%9.13%， 國內(nèi)約為國內(nèi)約為5.74%。 由于由于PCOS的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度的異質(zhì)性，的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度的異質(zhì)性， 使其診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，使其診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一， 目前國際上常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國國立衛(wèi)生研究院（目前國際上常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）標(biāo)準(zhǔn)、）標(biāo)準(zhǔn)、 歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)（歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）和）和 美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)、）制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)、 高雄激素學(xué)會(huì)（高雄激素學(xué)會(huì)（AES）的標(biāo)準(zhǔn)、）的標(biāo)準(zhǔn)、 中國中國PCOS診療專家共識及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（診療專家共識及美國臨床內(nèi)分

5、泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）的診）的診 治指南。治指南。 而對于青春期女性的而對于青春期女性的PCOS， 目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且治療方案的選擇也不盡相同。且治療方案的選擇也不盡相同。 為使國內(nèi)各級婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期為使國內(nèi)各級婦產(chǎn)科醫(yī)師更好地診治和管理青春期PCOS患者，患者， 更新知識，并與國際接軌，更新知識，并與國際接軌， 國內(nèi)該領(lǐng)域的專家在參考國外相關(guān)共識及指南后，國內(nèi)該領(lǐng)域的專家在參考國外相關(guān)共識及指南后， 結(jié)合我國的具體情況，編寫了結(jié)合我國的具體情況，編寫了“青春期青春期PCOS的診治共識的診治共識”， 以改變臨床醫(yī)生對以改變

6、臨床醫(yī)生對PCOS的傳統(tǒng)認(rèn)識，的傳統(tǒng)認(rèn)識， 達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期達(dá)到規(guī)范診斷和治療青春期PCOS患者的目的，患者的目的， 使早期階段的患者得到充分重視和必要干預(yù)，使早期階段的患者得到充分重視和必要干預(yù)， 延緩或阻止延緩或阻止PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)又避免過度診斷和治療，這對于提高患者一生的生活質(zhì)量、同時(shí)又避免過度診斷和治療，這對于提高患者一生的生活質(zhì)量、 減少相關(guān)慢性疾病的發(fā)生具有重大意義。減少相關(guān)慢性疾病的發(fā)生具有重大意義。 青春期青春期PCOS的診斷的診斷 目前國際上尚無公認(rèn)的青春期目前國際上尚無公認(rèn)的青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一、青春期一、青春

7、期PCOS主要臨床特征主要臨床特征 1.月經(jīng)改變：月經(jīng)改變： 青春期青春期PCOS的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、的月經(jīng)模式主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、 月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)不規(guī)律和繼發(fā)性閉經(jīng)。 約約85%女孩在初潮第女孩在初潮第1年的月經(jīng)都是無排卵的，年的月經(jīng)都是無排卵的， 但絕大部分在初潮后但絕大部分在初潮后2年出現(xiàn)規(guī)律排卵，年出現(xiàn)規(guī)律排卵， 持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期持續(xù)無排卵少女可能是發(fā)生青春期PCOS的高危人群。的高危人群。 初潮初潮2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕年后仍出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者應(yīng)高度警惕PCOS的發(fā)生。的發(fā)生。 青春期月經(jīng)稀發(fā)同時(shí)伴有高雄激素臨床和青春期月經(jīng)稀發(fā)

8、同時(shí)伴有高雄激素臨床和 生化表現(xiàn)可能是生化表現(xiàn)可能是PCOS的特點(diǎn)之一。的特點(diǎn)之一。 2.高雄：高雄： 患有患有PCOS的青少年常有多毛癥和（或）的青少年常有多毛癥和（或） 開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。開始于初潮前或在初潮前后發(fā)生的痤瘡。 國內(nèi)研究顯示，國內(nèi)研究顯示， 初潮后初潮后23年的青春期年的青春期PCOS患者患者Ferriman-Gallwey評分評分 （F-G評分）、睪酮（評分）、睪酮（T）、游離睪酮（）、游離睪酮（FT）和）和 游離雄激素指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（FAI）都明顯有別于同齡青春期對照組患者。）都明顯有別于同齡青春期對照組患者。 青春期青春期PCOS高雄激素診斷主要

9、依賴多毛和血雄激素的測定。高雄激素診斷主要依賴多毛和血雄激素的測定。 對于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現(xiàn)象，對于青春期少女，痤瘡非常普遍，并且可能只是一過性現(xiàn)象， 而青春期脂溢性皮炎的研究較少，而青春期脂溢性皮炎的研究較少， 因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作因此不推薦用痤瘡和脂溢性皮炎作 為青春期為青春期PCOS高雄激素的診斷。高雄激素的診斷。 多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切，多毛與高雄激素血癥的關(guān)系較密切， 但目前中國大陸缺乏對青春期女性的體毛評價(jià)的研究。但目前中國大陸缺乏對青春期女性的體毛評價(jià)的研究。 3.超聲下卵巢的形態(tài)特征：超聲下卵巢的形態(tài)特征： 正常青春期的多卵泡卵巢與

10、多囊卵巢（）區(qū)別在于：正常青春期的多卵泡卵巢與多囊卵巢（）區(qū)別在于： 前者卵泡數(shù)量前者卵泡數(shù)量610個(gè)，直徑個(gè)，直徑410， 卵巢基質(zhì)回聲正常，總體積較?。宦殉不|(zhì)回聲正常，總體積較小； 青春期青春期PCOS患者超聲下可見卵巢多個(gè)卵泡，患者超聲下可見卵巢多個(gè)卵泡， 間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（間質(zhì)回聲增強(qiáng)及體積增大（10cm3）。）。 經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測卵巢經(jīng)陰道（有性生活史者）或經(jīng)直腸超聲檢測卵巢 對于青春期對于青春期PCOS具有很好的診斷價(jià)值。具有很好的診斷價(jià)值。 二、青春期二、青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合綜合ESHREASRM共識、共識、 AES發(fā)布的發(fā)布的P

11、COS診療指南、診療指南、 2006年年SultanC&ParisF青春期青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 和國內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦：和國內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，專家組推薦： 對于青春期對于青春期PCOS的診斷必須同時(shí)的診斷必須同時(shí) 符合符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個(gè)指標(biāo)，個(gè)指標(biāo)， 包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少包括高雄表現(xiàn)、初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)、年或閉經(jīng)、 并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（并應(yīng)包括超聲下卵巢體積的增大（10cm3）；）； 同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因同時(shí)應(yīng)排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因 （包括先天性腎上腺皮質(zhì)增

12、生、（包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing綜合征、綜合征、 分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾病分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾病 （如高催乳素血癥、卵巢早衰或下丘腦垂體閉經(jīng)，（如高催乳素血癥、卵巢早衰或下丘腦垂體閉經(jīng)， 以及甲狀腺功能異常）。以及甲狀腺功能異常）。 對于青春期和育齡期女性對于青春期和育齡期女性PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。 應(yīng)注意高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)），應(yīng)注意高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如肥胖、多毛癥、月經(jīng)不調(diào)）， 但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期但是醫(yī)生也應(yīng)防止青春期PCOS的過度診斷；的過度診斷； 即使暫時(shí)不符合青春期即使暫時(shí)不符合青春期

13、PCOS診斷，診斷， 但對相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖但對相關(guān)的臨床表現(xiàn)如肥胖 （參照（參照WHO提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)提出的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI25kg/m2）、）、 多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。多毛癥和月經(jīng)不調(diào)也應(yīng)予以治療。 值得提出的是，針對青春期值得提出的是，針對青春期PCOS的起病特點(diǎn)，的起病特點(diǎn)， 初潮初潮23年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的 青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查：的相關(guān)篩查： 家族史：家族史：PCOS、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖；、男性禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖； 青春期前肥胖；青春期前肥胖； 胎兒

14、時(shí)生長受限、出生后快速生長或過高出生體質(zhì)量；胎兒時(shí)生長受限、出生后快速生長或過高出生體質(zhì)量； 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)；腎上腺皮質(zhì)機(jī)能早現(xiàn)或陰毛提早出現(xiàn)； 月經(jīng)初潮提早；月經(jīng)初潮提早； 超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；超重或肥胖，尤其是腹型肥胖； 持續(xù)無排卵；持續(xù)無排卵； 代謝綜合征（代謝綜合征（MS）；）； 不同疾病情況下的高胰島素血癥，不同疾病情況下的高胰島素血癥， 包括胰島素受體的基因缺陷、包括胰島素受體的基因缺陷、 先天性脂質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、先天性脂質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷、 因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和因患糖原積累性疾病而接受高劑量口服葡萄糖治療和 患患1型糖尿

15、病者。型糖尿病者。 篩查內(nèi)容包括：篩查內(nèi)容包括： 是否有血睪酮水平升高及雄激素過多是否有血睪酮水平升高及雄激素過多 臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）；臨床表現(xiàn)（中重度多毛；持續(xù)存在的痤瘡）； 是否有排卵障礙（初潮后是否有排卵障礙（初潮后2年及以上，年及以上， 月經(jīng)周期持續(xù)短于月經(jīng)周期持續(xù)短于21d或超過或超過45d）；）； 15歲或乳房發(fā)育后歲或乳房發(fā)育后23年是否仍無月經(jīng)來潮。年是否仍無月經(jīng)來潮。 青春期青春期PCOS的治療的治療 主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和主要根據(jù)患者的主訴、需求及代謝變化采取規(guī)范化和 個(gè)體化的對癥治療，并積極預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化的對癥治療，并積極

16、預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。 治療時(shí)需考慮其年齡、生理特征以及治療時(shí)需考慮其年齡、生理特征以及 青春期少女的社會(huì)心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。青春期少女的社會(huì)心理因素，但不常規(guī)促排卵治療。 一、調(diào)整生活方式一、調(diào)整生活方式 此為一線治療方法，尤其對于超重（此為一線治療方法，尤其對于超重（BMI2324.9kg/m2）和）和 肥胖（肥胖（BMI25kg/m2）的青春期）的青春期PCOS患者?；颊?。 調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重。 雄激素過多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，雄激素過多導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗， 過多的胰島素分

17、泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，過多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌， 形成了形成了PCOS病理生理的惡性循環(huán)。病理生理的惡性循環(huán)。 因此，改善腹型肥胖和減少多余體量因此，改善腹型肥胖和減少多余體量 可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善PCOS的代謝并發(fā)癥，的代謝并發(fā)癥， 同時(shí)也能減少雄激素的過多分泌。同時(shí)也能減少雄激素的過多分泌。 但減輕體重不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，但減輕體重不宜過快，應(yīng)循序漸進(jìn)， 以不影響青春期正常生長發(fā)育為原則。以不影響青春期正常生長發(fā)育為原則。 二、調(diào)整月經(jīng)周期二、調(diào)整月經(jīng)周期 月經(jīng)稀發(fā)在青春期月經(jīng)稀發(fā)在青春期PCOS患者中最常見，患者中最常見， 需要

18、長期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。需要長期治療以調(diào)整月經(jīng)周期并預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。 1.周期性使用孕激素：周期性使用孕激素： 青春期青春期PCOS患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好患者體內(nèi)常由于不排卵或排卵不好 導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用 而發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生，而發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生， 應(yīng)周期性使用孕激素對抗雌激素作用。應(yīng)周期性使用孕激素對抗雌激素作用。 該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對代謝影響小、該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對代謝影響小、 不抑制或輕度抑制下丘腦垂體，不抑制或輕度抑制下丘腦垂體， 但不能降低血雄激素水平、但不能降低血雄激素水

19、平、 無治療多毛及痤瘡的作用。無治療多毛及痤瘡的作用。 此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、此方法適用于無高雄激素血癥、多毛、 痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。痤瘡癥狀及無胰島素抵抗者。 用藥時(shí)間一般為每周期用藥時(shí)間一般為每周期1014d。 具體藥物有地屈孕酮（具體藥物有地屈孕酮（1020mg/d，1014d月）、月）、 微?；S體酮（微?；S體酮（100200mg/d，1014d月）、月）、 醋酸甲羥孕酮（醋酸甲羥孕酮（10mg/d，1014d月）、月）、 肌注黃體酮（肌注黃體酮（20mg/d，35d月）。月）。 推薦首選口服制劑。推薦首選口服制劑。 2.短效口服避孕藥（短效口服避孕藥（COC）：）

20、： 適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或適用于有多毛、痤瘡、月經(jīng)量過多或 經(jīng)期延長及有高雄激素血癥的經(jīng)期延長及有高雄激素血癥的PCOS患者?；颊摺?常用藥物為達(dá)英常用藥物為達(dá)英35，從月經(jīng)第，從月經(jīng)第35天開始服用，天開始服用， 每日一片，連續(xù)應(yīng)用每日一片，連續(xù)應(yīng)用21d為一周期。為一周期。 36個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。個(gè)周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥。 青春期青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂，患者常常存在肥胖、糖脂代謝紊亂， 應(yīng)用應(yīng)用COC之前需對糖脂代謝進(jìn)行評估。之前需對糖脂代謝進(jìn)行評估。 有重度肥胖和糖耐量受損的患者長期服用有重度肥胖和糖耐量受損的患者長期服

21、用 COC可加重糖耐量受損程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療?？杉又靥悄土渴軗p程度，應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。 同時(shí)注意同時(shí)注意COC的禁忌證。的禁忌證。 3.雌孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。雌孕激素序貫治療：適用于雌激素水平偏低的患者。 少數(shù)少數(shù)PCOS患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重，患者雄激素水平較高、胰島素抵抗嚴(yán)重， 使子宮內(nèi)膜對單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。使子宮內(nèi)膜對單一孕激素?zé)o撤藥出血反應(yīng)。 該類患者常需要采取雌孕激素序貫治療。該類患者常需要采取雌孕激素序貫治療。 可口服雌二醇可口服雌二醇2mg/d，2128d月，月， 后后1014d加用孕激素。加用孕激素。 三、高雄激素血癥及多毛、

22、痤瘡的治療三、高雄激素血癥及多毛、痤瘡的治療 抗雄激素治療一般需要抗雄激素治療一般需要36月，月， 治療多毛癥至少在治療多毛癥至少在6個(gè)月以上有效。個(gè)月以上有效。 1.短效口服避孕藥：短效口服避孕藥： 低劑量低劑量COC可通過多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥?？赏ㄟ^多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。 首先，首先，COC通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌；通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性促性腺激素分泌； 其次，其次，COC還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成；還可直接抑制卵巢內(nèi)雄激素生成； 第三，第三，COC增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（增加血漿性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平，）水平， 因而降低血中游

23、離雄激素水平；因而降低血中游離雄激素水平； 最后，最后，COC可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合可抑制雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合 從而降低雄激素活性。從而降低雄激素活性。 建議建議COC作為青春期作為青春期PCOS患者高雄激素血癥及多毛癥、患者高雄激素血癥及多毛癥、 痤瘡的首選治療。痤瘡的首選治療。 對于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩，對于有高雄激素臨床和生化表現(xiàn)的初潮前女孩， 若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育Tanner級），級）， 亦可選用亦可選用COC治療。具體藥物用法請參照相關(guān)內(nèi)容。治療。具體藥物用法請參照相關(guān)內(nèi)容。 2.螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素

24、受體拮抗劑，螺內(nèi)酯：為一種最常用的雄激素受體拮抗劑， 主要抑制主要抑制5還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，還原酶而抑制雙氫睪酮的合成， 在皮膚毛囊競爭結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。在皮膚毛囊競爭結(jié)合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。 適用于適用于COC治療無效、有治療無效、有COC禁忌或不能耐受禁忌或不能耐受COC的患者。的患者。 每日劑量每日劑量50200mg，推薦劑量為，推薦劑量為100mg/d， 至少使用至少使用6月見效。月見效。 螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)，螺內(nèi)酯是一種安全的抗雄激素藥物，但在大劑量使用時(shí)， 會(huì)發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等，會(huì)發(fā)生乳房脹

25、痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿癥等， 也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。也可導(dǎo)致高鉀血癥，需定期復(fù)查血鉀。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺： 氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物，氟他胺和非那雄胺系非類固醇類抗雄激素類藥物， 為為5還原酶競爭性抑制劑。還原酶競爭性抑制劑。 非那雄胺非那雄胺5mg/d能安全有效治療多毛癥，能安全有效治療多毛癥， 但目前尚未被廣泛使用。但目前尚未被廣泛使用。 氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。氟他胺因具有肝臟毒性，用藥有效性和安全性仍存在質(zhì)疑。 4.地塞米松：地塞米松： 主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的主要用于治療高雄激素來源于腎上腺的PCOS患者。患者。 根據(jù)高雄水平，每日口服根據(jù)高雄水平，每日口服0.3750.75mg（半片（半片1片），片）， 建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。建議定期復(fù)查雄激素，及時(shí)減量與停藥。 5.物理治療：物理治療： 青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)， 加之毛發(fā)本身生