全身麻醉(2013)

1、 全麻的概概念 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射 進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制 三大原則：意識(shí)消失、 無痛、肌肉松弛 最低肺泡有效濃度 (MAC) u 某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)， 能使50%病人 在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度 MAC與油氣分配系數(shù)成正比，反映麻醉藥的強(qiáng)度 MAC 值越大，麻醉強(qiáng)度越小 吸入麻醉藥藥 全身麻醉 麻醉藥與血液達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，單位容積血液中該 氣體的溶解量 血?dú)夥峙湎禂?shù)反映麻醉藥的起效速度，血?dú)夥峙湎禂?shù) 越大，麻醉藥的起效速度越慢 血?dú)鈿夥峙湎禂?shù)數(shù) 全身麻醉 影響響肺泡藥藥物濃濃度的因素 笑氣 Laughing gas

2、 MAC105% 價(jià)錢非常便宜 輕度的心肌抑制作用 Blood gas co- efficient 0.47 -效能很低3 15 42 Pharmacological property -起效快 Side effects of N2O 彌散性缺氧 封閉腔內(nèi)壓力升高 空氣污染 與其他麻醉藥合用用于全麻維持 分娩鎮(zhèn)痛 臨臨床應(yīng)應(yīng)用 全身麻醉 異氟烷（Isoflurane） 呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 肌肉松弛 呼吸系統(tǒng)統(tǒng) 全身麻醉 通氣 u抑制 潮氣量 u降低 呼吸頻率 u 增加 心血管系心血管系統(tǒng)統(tǒng) 血血壓壓冠脈竊血冠脈竊血 降低外周血管阻力降低外周血管阻力 降低血降低血壓壓 擴(kuò)張擴(kuò)張冠

3、冠狀動(dòng)狀動(dòng) 脈脈 全身麻醉全身麻醉 低濃度對(duì)腦血流無影響，高濃度時(shí) （1MAC）擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 七氟烷 擴(kuò)張腦血管，增加顱內(nèi)壓 抑制心肌，擴(kuò)張外周血管 對(duì)呼吸道無刺激 與鈉石灰發(fā)生反應(yīng)可產(chǎn)生有毒物質(zhì) 可用于全身麻醉誘導(dǎo) 血?dú)夥植枷禂?shù)低，誘導(dǎo)蘇醒快 地氟烷 麻醉性能較弱 血/氣分布系數(shù)低，起效快，恢復(fù)迅速 對(duì)呼吸道刺激大，不能用于全麻誘導(dǎo) 沸點(diǎn)低，需要特殊的蒸發(fā)罐 靜靜脈麻醉藥藥 異丙酚 誘導(dǎo)快 u注藥后30秒內(nèi)病人意識(shí)消失 蘇醒快 u停藥后5分鐘內(nèi)蘇醒 心肌保護(hù) 顯著的心血管抑制作用 u直接抑制心肌收縮 u擴(kuò)張血管 誘導(dǎo)和蘇醒 心血管系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 全麻的誘導(dǎo)與維持 門

4、診小手術(shù)的麻醉 椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的輔助用藥 氯胺酮氯胺酮 全身麻醉藥 鎮(zhèn)痛作用明顯，甚至在亞麻醉濃度下也有作用 興奮交感神經(jīng) 直接抑制心肌收縮力 幻覺、惡夢、精神狀態(tài) 肌肉松弛肌肉松弛藥藥 去去極極化化非去非去極極化化 非競爭性 不能被拮抗 琥珀膽堿 競爭性 可以拮抗 維庫溴胺 全身麻醉全身麻醉藥藥 全身麻醉的誘導(dǎo)誘導(dǎo) 快誘導(dǎo) 吸入麻醉誘導(dǎo) 靜-吸復(fù)合誘導(dǎo) 快誘導(dǎo) 最常用的方法 快誘導(dǎo)常用的三類藥物 鎮(zhèn)靜藥: 異丙酚, 硫噴妥鈉, 依托咪酯 鎮(zhèn)痛藥: 芬太尼, 舒芬太尼, 雷米芬太尼 肌肉松弛藥: 琥珀膽堿, 阿曲庫胺, 維庫溴胺, 泮庫溴胺 吸入誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo) 揮發(fā)性吸入麻醉藥與氧化亞

5、氮復(fù)合揮發(fā)性吸入麻醉藥與氧化亞氮復(fù)合 氣管插管前給予肌松藥以利插管氣管插管前給予肌松藥以利插管 先給給予短效靜靜脈麻醉藥藥，然后再通過過面罩罩吸入麻醉藥藥 靜吸復(fù)合誘導(dǎo) 全身麻醉維維持 吸入麻醉藥維持 靜脈麻醉藥維持 復(fù)合全身麻醉 麻醉分期麻醉分期 血血壓壓 心率心率 呼吸呼吸 出汗出汗 肌松肌松 瞳孔活瞳孔活動(dòng)動(dòng) 淺淺麻醉期手術(shù)麻醉期手術(shù)麻醉期 n升高升高 n升高升高 n嗆嗆咳咳 n有有 n肌肉肌肉緊緊 n有有 深麻醉期深麻醉期 n血血壓穩(wěn)壓穩(wěn)定定 n穩(wěn)穩(wěn)定定 n平平順順 n無無 n好好 n眼球固定眼球固定 n下降下降 n下降下降 n抑制抑制 n無無 n很好很好 n無無 全身麻醉并發(fā)癥 反流

6、與誤吸 原因 腹內(nèi)壓增加 食管功能失調(diào)(食道裂孔疝） 胃排空延遲(疼痛、創(chuàng)傷) 咽喉反射功能減弱 (老年人或昏睡病人) 困難氣道 臨床表現(xiàn) 支氣管痙攣支氣管痙攣 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 低氧血癥低氧血癥 預(yù)防預(yù)防 嚴(yán)格進(jìn)食 降低胃內(nèi)容物 減低胃液酸度 清醒氣管插管 上呼吸道梗阻 原因 機(jī)械性梗阻: 舌后墜、口腔分泌物、異物 喉頭水腫 喉痙攣 臨床表現(xiàn) 部分梗阻:鼾聲 完全梗阻: 鼻翼煽動(dòng), 三凹征 喉鳴音 治療 托下頜, 口咽通氣道 或鼻咽通氣道 給氧, 氣管插管 吸痰 皮質(zhì)激素 氣管切開 淺麻醉下避免刺激喉部 原因 氣管打折 分泌物阻塞氣管或支氣管 誤吸 支氣管痙攣 臨床表現(xiàn) 肺部啰音 氣道阻

7、力增加 呼吸困難 缺氧 治療 吸氧 麻醉中要經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管 吸痰 氨茶堿 或地塞米松 通氣量不足 中樞性呼吸抑制: 顱腦損傷, 麻醉藥的殘余作用 肌松藥殘留 胸腹部手術(shù): 疼痛，繃帶包扎過緊 治療治療 機(jī)械輔助通氣機(jī)械輔助通氣 拮抗拮抗 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 低氧血癥 原因: 吸入氧濃度過低, 彌散性缺氧, 肺 不張, 單肺通氣, 誤吸, 肺水腫 治療: 對(duì)癥治療 低血壓 定義: 麻醉期間收縮壓絕對(duì)值低于 80 mmHg, 或 下降超過基礎(chǔ)值的 30% 原因:麻醉過深, 出血, 過敏反應(yīng)，迷走反射 治療: 減低麻醉深度, 補(bǔ)充血容量, 阿托品 高血壓 定義： 麻醉期間舒張壓高于 100mmHg或 收縮壓高于基礎(chǔ) 值30% 以上 原因: 并存疾病如 原發(fā)性高血壓, 甲亢, 嗜鉻細(xì)胞瘤, 顱高壓; 手術(shù)