中醫(yī)基礎(chǔ)概要之局部望診精編版

1、 （一）望頭面 （1）望頭部 主要是觀察頭之外形、動態(tài)及頭發(fā)的色 質(zhì)變化及脫落情況。以了解腦、腎的病 變及氣血的盛衰。 (1)望頭部一般觀察的是幼兒的頭部。新生兒生下來只有望頭部一般觀察的是幼兒的頭部。新生兒生下來只有30多個多個 厘米，那么到了厘米，那么到了3歲以后就到了歲以后就到了48個厘米，所以這小孩子頭部個厘米，所以這小孩子頭部 是發(fā)育最快的地方。頭形的大小、異常和畸形，主要是見于嬰是發(fā)育最快的地方。頭形的大小、異常和畸形，主要是見于嬰 兒時期的變化、異常。成年人的骨質(zhì)溶合后的形狀就不會變了，兒時期的變化、異常。成年人的骨質(zhì)溶合后的形狀就不會變了， 因此變的時候多半是在發(fā)育期的嬰幼兒，

2、這個時候長得好就好，因此變的時候多半是在發(fā)育期的嬰幼兒，這個時候長得好就好， 這個時候有病就形成了頭顱發(fā)育異常。小兒頭形過大或過小，這個時候有病就形成了頭顱發(fā)育異常。小兒頭形過大或過小， 伴有智力低下者，多因先天不足，腎精虧虛。頭形過大?？梢虬橛兄橇Φ拖抡?，多因先天不足，腎精虧虛。頭形過大?？梢?腦積水引起。腦積水引起。 望小兒頭部，尤須診察顱囟。 若小兒囟門凹陷，稱為囟陷，是津液損傷，腦髓不 足之虛證，囟門高突，稱自填，多為熱邪亢盛，見 于腦髓有病;若小兒囟門遲遲不能閉合，稱為解顱， 是為腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)。 1.囟門高突，稱自填，多為熱邪亢盛，見于腦髓有病 （1）實(shí)證溫病火邪上攻 （

3、2）腦髓有病，顱內(nèi)水液停聚 （3）小兒在哭泣時囟門暫時突起為正常 囟門 2.囟門凹陷，稱為囟陷，是津液損傷，腦髓不足之 虛證 （1）虛證吐瀉傷津氣血不足先天腎精 虧虛 （2）但6個月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常 3.囟門遲遲不能閉合，稱為解顱，是為腎氣不足， 發(fā)育不良的表現(xiàn)。 （1）腎氣不足，發(fā)育不良。多見于“佝僂病患兒”， 常兼有“五軟”“五遲” （2）常兼有“五軟”； 頭軟、項(xiàng)軟、口軟、手足軟、肌肉軟；“五遲”： 立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲 （2）望面部 望面色以面部顏色光澤 變化為主要內(nèi)容 包括面部的青、赤、黃、 白、黑五色變化與出現(xiàn) 的部位，可反映臟腑氣 血的盛衰變化和病邪所 在的部位。

4、 (見望面色) 1、青色主 寒證、痛證、瘀血、驚 風(fēng)。 2、赤色主熱證。 3、黃色主虛證、濕證。 4、白色主虛證、寒證、 失血證。 5、黑色主腎 虛、水飲、瘀血。 （3）望發(fā) 1.發(fā)黃 （1）精血不足（大病或慢性虛損）發(fā)黃干枯，稀疏易落 （2）先天不足，腎精虧損小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不 生發(fā) （3）疳積小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤 2.發(fā)白 （1）腎虛伴耳鳴、腰酸 （2）勞神傷血伴失眠、健忘 （3）不屬病態(tài)因先天稟賦所致 3.脫發(fā) （1）血虛受風(fēng)片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為“斑禿” （2）腎虛青壯年頭發(fā)稀疏易落，眩暈、健忘、腰膝酸軟 （3）血熱化燥頭皮發(fā)癢、多屑、多脂 面部形

5、態(tài) 面腫，多見于水腫病。 腮腫，腮部一側(cè)或兩側(cè)突然腫起，逐 漸 脹大，并且疼痛拒 按，多兼咽喉腫痛或伴耳聾，多屬溫 毒，見于痄腮。 面部口眼歪斜，多屬中風(fēng)證。 面呈驚怖貌，多見于小兒驚風(fēng)，或狂 犬病患者。面呈苦笑貌，見于破傷風(fēng) 病人。 面部表情痛苦多為急、重癥病容。面部表情痛苦多為急、重癥病容。 面部淡漠缺少神氣多為慢性病容。面部淡漠缺少神氣多為慢性病容。 面部神態(tài) （二）望五官 望五官，中醫(yī)診斷疾病的一種方法，即通過觀 察五官（眼、鼻、耳、唇、齒齦和咽喉）來診斷 疾病。 中醫(yī)認(rèn)為，五臟功能的盛衰，可通過面 部五官的診察而得知。 （1）望目 目為肝之竅，五臟六腑之精氣皆上注于目。故目的異常 改

6、變，不僅關(guān)系于肝，而且也能反映其他臟腑的病變。 中醫(yī)把目分屬于五臟，即目眥候心，目胞候脾，白睛候 肺，黑睛候肝，瞳仁候腎，對望目有一定的指導(dǎo)意義。 望目，主要是觀察目的神、色、形、態(tài)等方面的變化。 （1）目神：黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛，視物清晰，是目 有神，雖病但易治。反之，白睛暗濁，黑睛色滯，失卻光彩，浮 光暴露，視物模糊，是目無神，病屬難治。 （2）目色：目眥赤，為心火；白睛赤，為肺熱；眼胞皮紅腫濕 爛為脾火；全目赤腫多眵，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。目眥淡白為 血虧。白睛黃染，是黃疸之征，為肝膽濕熱。目胞晦暗，多屬腎 虛；目眶周圍見黑色，多為腎虛水泛之水飲證，或寒濕下注的帶 下病。 （3）

7、目的形態(tài)：目眶凹陷，是陰液損耗或精氣 衰竭；目窠浮腫，狀如臥蠶，是水腫之征。眼 球突出而頸腫為癭病。患者兩眼固定，轉(zhuǎn)動不 靈，固定前視者，稱瞪目直視；固定上視者， 稱戴眼反折。多見于驚風(fēng)、驚厥或精脫神衰之 重證。橫目斜視（先天者例外），是肝風(fēng)內(nèi)動。 瞳仁擴(kuò)大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。 （2）望鼻 中醫(yī)認(rèn)為，肺開竅于鼻，從觀察呼吸和鼻分泌物，可幫助中醫(yī)認(rèn)為，肺開竅于鼻，從觀察呼吸和鼻分泌物，可幫助 了解肺的功能或有關(guān)病證的情況。鼻塞、流清涕，多為風(fēng)了解肺的功能或有關(guān)病證的情況。鼻塞、流清涕，多為風(fēng) 寒；鼻塞、鼻涕黃稠為風(fēng)熱；寒；鼻塞、鼻涕黃稠為風(fēng)熱；涕黃濁腥臭為鼻淵（可見于 化膿性鼻竇炎或鼻炎

8、）；鼻翼扇動，呼吸困難，多為風(fēng)熱 閉肺（如患支氣管肺炎時）；鼻孔干燥，黑如煙熏，為肺 胃熱極傷津；鼻頭常紅赤，則為酒渣鼻，為肺胃熱郁血瘀。 （3）望耳 腎開竅于耳；屬少陽經(jīng)，為宗脈會聚之處，故當(dāng)人體臟腑或局 部受到某種病因影響而致陰陽不調(diào)時，就會在耳廓的相應(yīng)部位 出現(xiàn)不同的病理反應(yīng)。正常人的耳廓，特別是耳輪，常肉厚而 潤澤，這表明腎精充足；如肉薄而干枯，則為腎陰虛損；黧黑 萎縮則為腎??；小兒麻疹將現(xiàn)時，多見于耳輪冷及耳背顯紅脈； 久病血瘀，可見耳輪皮膚糙皺或耳垂萎縮；耳內(nèi)流膿為肝膽濕 熱（中耳炎），久之，可致耳聾。 （4）望口唇 唇口為脾之竅。望唇應(yīng)觀察其顏色、潤燥和形態(tài)的變化。若 唇色淡白，

9、多為氣、血兩虛；色青紫，多為寒凝血瘀；色深 紅，為熱在營血?？诖礁煽莅櫫?，可見于外感燥邪，亦見于 熱熾津傷?？诮橇飨眩ɑ蛩瘯r流涎），多屬脾虛濕盛或胃中 有熱，亦見于蟲積?？诖矫訝€，多見于脾胃蘊(yùn)熱上蒸；口歪 斜，則為中風(fēng)；撮口或抽掣不停，為肝風(fēng)內(nèi)動，或脾虛生風(fēng)； 口開不閉，常見于脫證。 （5）望齒與齦 齒為骨之余，骨為腎所主，胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中。故齒、齦與 腎、胃有著密切的聯(lián)系。 望齒，應(yīng)注意齒的色澤、潤燥、形態(tài)。正常牙齒潔白潤澤。 若牙齒黃而干燥，多是胃熱熾盛，津液大傷；若光燥如石，屬 陽明熱盛；若干燥如枯骨，多為腎精枯竭。牙齒松動稀疏，齒 根外露，多屬腎虛或虛火上炎。睡中咬牙，常見于胃中有熱或

10、 蟲積的患者。 望齒齦，應(yīng)注意其色澤及形態(tài)的變化。色淡白者，多為血虛； 紅腫者，多屬胃火；牙齦糜爛，牙齒脫落，為牙疳。牙齦出血 并紅腫者為胃火上炎傷絡(luò)，不痛不紅而微腫者，或?yàn)闅馓摚?為虛火上絡(luò)。 （6）望咽喉 咽喉為肺、胃門戶，是呼吸與進(jìn)食的要沖，為諸 經(jīng)脈所絡(luò)。咽喉兩側(cè)紅腫疼痛，此為乳蛾，為肺 胃有熱；紅腫潰爛，有黃白腐點(diǎn)，此為爛乳蛾， 為肺胃熱毒壅盛；若咽喉紅嬌嫩，腫痛不堪者， 多屬陰虛火旺。如見灰白色腐點(diǎn)成片，不易剝脫， 或重剝出血，應(yīng)考慮白喉，系肺胃熱毒傷陰所致。 （三）望皮膚 1.色澤 皮膚色澤亦可見五色，五色診亦適用于皮膚望 診，臨床常見而又有特殊意義者，為發(fā)赤、 （1）皮膚發(fā)赤

11、，皮膚忽然變紅，如染脂涂丹，名曰“丹 毒”?？砂l(fā)于全身任何部位，初起鮮紅如云片，往往游走 不定，甚者遍身。發(fā)于頭面者稱“抱頭火丹”，發(fā)于軀干 者稱“丹毒”，發(fā)于脛踝者稱“流火”。因部位、色澤、 原因不同而有多種名稱，但諸丹總屬心火偏旺，又遇風(fēng)熱 惡毒所致。 （2）皮膚發(fā)黃，皮膚、面目、爪甲皆黃，是黃疸病。分 陽黃、陰黃二大類。陽黃， 黃色鮮明如橘子色，多因脾胃 或肝膽濕熱所致。陰黃，黃色晦暗如煙熏，多因脾胃為寒 濕所困。 2.形態(tài) （1）皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多屬水濕泛濫。皮膚干 癟枯燥，多為津液耗傷或精血虧損，皮膚干燥粗糙，狀如 鱗甲稱肌膚甲錯。多因瘀血阻滯，肌失所養(yǎng)而致。 （2）痘瘡：皮

12、膚起皰，形似豆粒，故名。常伴有外感證 候，包括天花水痘等病。 （3）斑疹：斑和疹都是皮膚上的病變，是疾病過程中的 一個癥狀。斑色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。 由于病機(jī)不同，而有陽斑與陰斑之別。疹形如栗粒，色紅 而高起，摸之礙手，由于病因不同可分為麻疹、風(fēng)疹、隱 疹等等。 （4）白菩與水泡：白菩與水泡都是高出皮膚的病 疹，皰內(nèi)為水液，白菩是細(xì)小的丘皰疹，而水泡 則泛指大小不一的一類皰疹。 （5）癰、疽、疔、癤：都為發(fā)于皮膚體表部位有 形可診的外科瘡瘍疾患。四者的區(qū)別是： 凡發(fā)病 局部范圍較大，紅腫熱痛，根盤緊束的為癰。若 漫腫無頭，根腳平塌，膚色不變，不熱少痛者為 疽。若范圍較小，初起

13、如粟，根腳堅(jiān)硬較深，麻 木或發(fā)癢，繼則頂白而痛者為疔。 起于淺表，形 小而園，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈為 癤。 軀體部的望診包括頸項(xiàng)、胸、腹、腰、背及前后二陰的診察。軀體部的望診包括頸項(xiàng)、胸、腹、腰、背及前后二陰的診察。 1.望頸項(xiàng)部：頸項(xiàng)是聯(lián)接頭部和軀干的部分，其前部稱為頸，望頸項(xiàng)部：頸項(xiàng)是聯(lián)接頭部和軀干的部分，其前部稱為頸， 后部稱為項(xiàng)。頸項(xiàng)部的望診，應(yīng)注意外形和動態(tài)變化后部稱為項(xiàng)。頸項(xiàng)部的望診，應(yīng)注意外形和動態(tài)變化 (1) 外形變化：頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物和瘤，可隨吞外形變化：頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物和瘤，可隨吞 咽移動，咽移動， 皮色不變也不疼痛，纏綿難消，且不潰破，為頸癭，

14、俗稱皮色不變也不疼痛，纏綿難消，且不潰破，為頸癭，俗稱 “大脖子大脖子”。 頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，皮色不變，初覺疼痛，頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，皮色不變，初覺疼痛， 謂之瘰癘。謂之瘰癘。 (2) 動態(tài)變化：如頸項(xiàng)軟弱無力，謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直，動態(tài)變化：如頸項(xiàng)軟弱無力，謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直， 前俯及左右轉(zhuǎn)動困難者，稱為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后，項(xiàng)強(qiáng)不前俯及左右轉(zhuǎn)動困難者，稱為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后，項(xiàng)強(qiáng)不 便稱為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，多為肝風(fēng)內(nèi)動。便稱為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，多為肝風(fēng)內(nèi)動。 （四）望軀體（四）望軀體 2.望腹部：隔膜以下，骨盆以上的軀干是腹部。腹部望望腹部：隔膜以下，骨盆

15、以上的軀干是腹部。腹部望 診主要診察腹部形態(tài)變化。診主要診察腹部形態(tài)變化。 如腹皮繃急，脹大如鼓者，稱為膨脹。其中，立、臥如腹皮繃急，脹大如鼓者，稱為膨脹。其中，立、臥 位腹部均高起，按之不堅(jiān)者為氣臌。位腹部均高起，按之不堅(jiān)者為氣臌。 若立位腹部膨脹，臥位則平坦，攤向身側(cè)的，屬水臌。若立位腹部膨脹，臥位則平坦，攤向身側(cè)的，屬水臌。 病人腹部凹陷如舟者，稱腹凹，多見于久病之人，脾病人腹部凹陷如舟者，稱腹凹，多見于久病之人，脾 胃元?dú)獯筇?，或新病陰津耗損，胃元?dú)獯筇?，或新病陰津耗損， 不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出，皮色光亮者謂之不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出，皮色光亮者謂之 臍突，又稱臍疝。臍突

16、，又稱臍疝。 3.望胸部：隔膜以上，鎖骨以下的軀干部謂之胸。望胸望胸部：隔膜以上，鎖骨以下的軀干部謂之胸。望胸 部要注意外形變化。部要注意外形變化。 正常人胸部外形兩側(cè)對稱，呼吸時活動自如。正常人胸部外形兩側(cè)對稱，呼吸時活動自如。 如小兒胸廓向前向外突起，變成畸形，稱為雞胸，多如小兒胸廓向前向外突起，變成畸形，稱為雞胸，多 因先天不足，后天失調(diào)，骨骼失于充養(yǎng)。因先天不足，后天失調(diào)，骨骼失于充養(yǎng)。 若胸似桶狀，咳喘、贏瘦者，是風(fēng)邪痰熱，壅滯肺氣若胸似桶狀，咳喘、贏瘦者，是風(fēng)邪痰熱，壅滯肺氣 所致。所致。 患者肋間飽脹，咳則引痛，常見于飲停胸脅之懸飲證?；颊呃唛g飽脹，咳則引痛，常見于飲停胸脅之懸飲

17、證。 如肋部硬塊突起，連如串珠，是佝樓病，如肋部硬塊突起，連如串珠，是佝樓病， 因腎精不足，骨質(zhì)不堅(jiān)，骨軟變形。乳房局部紅腫，因腎精不足，骨質(zhì)不堅(jiān)，骨軟變形。乳房局部紅腫， 甚至潰破流膿的，是乳癰，多因肝失疏泄，乳汁不暢，甚至潰破流膿的，是乳癰，多因肝失疏泄，乳汁不暢， 乳絡(luò)壅滯而成。乳絡(luò)壅滯而成。 4.望背部：由項(xiàng)至腰的軀干后部稱為背。望背部主要望背部：由項(xiàng)至腰的軀干后部稱為背。望背部主要 觀察其形態(tài)變化。觀察其形態(tài)變化。 如脊骨后突，背部凸起的稱為充背，常因小如脊骨后突，背部凸起的稱為充背，常因小 兒時期，失天不足，后天失養(yǎng)，骨失充，脊兒時期，失天不足，后天失養(yǎng)，骨失充，脊 柱柱 ，反折如

18、弓狀者，稱為角弓反張，常見于破，反折如弓狀者，稱為角弓反張，常見于破 傷風(fēng)或痙病。癰、疽、瘡、毒傷風(fēng)或痙病。癰、疽、瘡、毒 ，生于脊背部位的統(tǒng)稱發(fā)背，多因火毒凝滯，生于脊背部位的統(tǒng)稱發(fā)背，多因火毒凝滯 肌腠而成。肌腠而成。 5.望腰部：季肋以下，髂嵴以上的軀干后部謂之腰。望腰部：季肋以下，髂嵴以上的軀干后部謂之腰。 望腰部主要觀察其形態(tài)變化。望腰部主要觀察其形態(tài)變化。 如腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，稱為腰或外傷閃挫，如腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，稱為腰或外傷閃挫， 血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡，如帶狀簇生，血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡，如帶狀簇生， 累累如珠的，叫纏腰火丹。累累如珠的，叫纏腰火丹。 （

19、五）望二陰 望前陰：前陰又稱“下陰”是男女外生殖器及尿道的總稱。 前陰有生殖和排尿的作用。 （1）陰囊：陰囊腫大不癢不痛，皮澤透明的，是水疝。陰囊腫大 陰囊內(nèi)有腫物，臥則入腹，起則下墜，名為狐疝。 （2）陰莖：陰莖萎軟，縮入小腹的是陰縮，內(nèi)因陽氣如陰 莖硬結(jié)，破潰流膿者，常見于梅毒內(nèi)陷，毒向外攻之下疳證。 （3）女陰：婦女陰中突物如梨狀，稱陰挺。因中氣不足， 產(chǎn)后勞累，升提乏力，致胞宮下墜陰戶之外。 望后陰：后陰即肛門，又稱望后陰：后陰即肛門，又稱“魄門魄門”有排大便的作用。后陰望有排大便的作用。后陰望 診要注意脫肛，痔瘺和肛裂診要注意脫肛，痔瘺和肛裂。 肛門上段直腸脫出肛外，名為脫肛。肛門內(nèi)

20、外之周圍有物突出，肛周 疼痛，甚至便時出血者，是為痔瘡，其生于肛門之外者，稱外痔；生 于肛門之內(nèi)者，叫內(nèi)痔；內(nèi)外皆有，叫混合痔。若痔瘡潰爛，日久不 愈，在肛周發(fā)生瘺管，管道或長或短，或有分支或通人直腸，叫肛瘺。 肛門有裂口，疼痛，便時流血，稱肛裂。 （六）望四肢 望四肢重點(diǎn)觀察四肢肌肉、關(guān)節(jié)、長短、活動情況及魚際、望四肢重點(diǎn)觀察四肢肌肉、關(guān)節(jié)、長短、活動情況及魚際、 指趾、爪甲、絡(luò)脈的變化指趾、爪甲、絡(luò)脈的變化 （一）望四肢形態(tài)與功能 1望四肢外形 四肢肌肉萎縮、枯瘦如柴，常見于痿證、鶴膝風(fēng)等，多由脾 胃虛弱或氣血虧虛而致。 肢體軟弱無力，甚至手不能握物，足不能任地。常因肺熱傷 津，或濕熱侵襲

21、，或脾胃虛弱，或肝腎虧虛；或瘀血阻滯， 導(dǎo)致筋脈弛緩不用。 關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利，伴有疼痛、重著，為痹證。由風(fēng) 寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)或風(fēng)濕郁久化熱所致。若腿脛消瘦，但見膝 關(guān)節(jié)腫大，形如鶴膝，皮色不變者，謂之“鶴膝風(fēng)”，多為 寒濕久留，氣血虧虛所致。 肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂之間的外翻角大于515度，為“肘外 翻”，小于515度，為“肘內(nèi)翻”。 直立位兩足并攏時，膝關(guān) 節(jié)不能靠攏，且向外弓出，以致兩腿呈“O”形，稱為“膝內(nèi)翻” 或“O”形腿或“羅圈腿”。 直立位兩膝靠攏時，兩小腿斜向外方，踝關(guān)節(jié)不能靠攏，兩下肢 呈“X”形，稱為“膝外翻”或“X”形腿。 踝關(guān)節(jié)呈固定型內(nèi)收位，稱“足內(nèi)翻”，呈固定外展位，稱“足 外翻”。肘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，皆為先天不足或后天 失養(yǎng)，腎氣不充、發(fā)育不良所致。 小腿青筋怒張，形似蚯蚓，稱為“下肢青筋暴露”。多因寒濕侵 襲，絡(luò)脈瘀阻所致。 肢體腫脹，按之壓痕，是全身水腫的一部分。見于水腫病。為肺 脾腎功能失常，水濕停留所致。 上肢或下肢不等長，兩側(cè)有明顯長短，見于先天不足或生長發(fā)育 期間，邪熱傷津或氣血不足，以致肢體失養(yǎng)、骨骼發(fā)育異常，或