多重耐藥課件VIP

1、多重耐藥菌感染預(yù)防及控制措施 重癥醫(yī)學(xué)科 楊忻 知知 識(shí)識(shí) 點(diǎn)點(diǎn) l多重耐藥菌定義多重耐藥菌定義 l實(shí)際工作中我們常見(jiàn)的實(shí)際工作中我們常見(jiàn)的MDROMDRO有哪些有哪些 l怎樣了解科室感染患者情況怎樣了解科室感染患者情況 l怎樣做好怎樣做好MDROMDRO的預(yù)防及控制工作的預(yù)防及控制工作 定定 義義 2011年衛(wèi)生部印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）年衛(wèi)生部印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 中指出了中指出了MDRO的定義，同年，歐洲疾控中心（的定義，同年，歐洲疾控中心（ECDC)和美國(guó)疾控中心和美國(guó)疾控中心 （CDC）發(fā)起制定關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)

2、，做出清晰的）發(fā)起制定關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，做出清晰的 界定界定 定定 義義 定定 義義 常見(jiàn)多重耐藥菌常見(jiàn)多重耐藥菌 l耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） l耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） l產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌）細(xì)菌 l耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） l耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） l多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) l多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分

3、枝桿菌 2012年至今我科年至今我科MDROMDRO前三位的是：前三位的是：CR-AB、MDR/PDR-PA、 MRSA 細(xì)細(xì) 菌菌 耐耐 藥藥 機(jī)機(jī) 制制 細(xì)菌耐藥分為獲得性耐藥和天然耐藥細(xì)菌耐藥分為獲得性耐藥和天然耐藥 l天然耐藥天然耐藥又稱固有耐藥，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為又稱固有耐藥，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為 穩(wěn)定，如煙曲霉菌（氟康唑）、嗜麥芽窄食單胞菌（泰能、倍能）、穩(wěn)定，如煙曲霉菌（氟康唑）、嗜麥芽窄食單胞菌（泰能、倍能）、 大腸埃希菌大腸埃希菌(萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素) l獲得性耐藥獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后，通過(guò)改變自身的代謝途徑是由于細(xì)菌與抗菌

4、藥物接觸后，通過(guò)改變自身的代謝途徑 使其不被抗菌藥物殺滅使其不被抗菌藥物殺滅 耐耐 藥藥 菌菌 感感 染染 原原 因因 MDRO感染表現(xiàn)感染表現(xiàn) l由由MDRO引起的感染呈復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)引起的感染呈復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn) 診診 斷斷 以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，在標(biāo)本中找到病原菌為確診依據(jù) u定植定植：標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，但病人無(wú)感染癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢 查（血象）提示無(wú)感染 u感染感染：標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，病人出現(xiàn)與培養(yǎng)出的病原菌相符的 臨床癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有感染 危危 害害 l近年來(lái)，MDRO已成為醫(yī)院感染重要的病 原菌，MDRO感染已成為延長(zhǎng)住院時(shí)間、 增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因 預(yù)防和控

5、制耐藥菌的預(yù)防和控制耐藥菌的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施 MDRO預(yù)防及控制措施預(yù)防及控制措施 l 一、加強(qiáng)人員管理一、加強(qiáng)人員管理 l 二、做好環(huán)境管理二、做好環(huán)境管理 l 三、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程三、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程 l 四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物 l 五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 l 六、做好六、做好MDRO感染監(jiān)測(cè)及登記感染監(jiān)測(cè)及登記 一、一、加強(qiáng)人員管理加強(qiáng)人員管理 （一）（一）. .工作人員管理工作人員管理 1. 1.教育培訓(xùn)（知教育培訓(xùn)（知- -信信- -行）行） 開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及

6、預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重 耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措 施，保障患者的醫(yī)療安全施，保障患者的醫(yī)療安全 一、一、加強(qiáng)人員管理加強(qiáng)人員管理 （一）（一）. .工作人員管理工作人員管理 2. 2.了解當(dāng)前科內(nèi)感染現(xiàn)狀：三種方法了解當(dāng)前科內(nèi)感染現(xiàn)狀：三種方法 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l一、感染上報(bào)系統(tǒng) 用戶名：工資號(hào) 密碼：123456 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l一、感染上報(bào)系統(tǒng) 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況

7、l一、感染上報(bào)系統(tǒng) 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l一、感染上報(bào)系統(tǒng) 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l三、科室感染患者登記本 將科室感染患者納入晨交辦將科室感染患者納入晨交辦 二、二、做好環(huán)境管理做好環(huán)境管理 l嚴(yán)格

8、正確劃分無(wú)菌、清潔及污染區(qū)域嚴(yán)格正確劃分無(wú)菌、清潔及污染區(qū)域 l病房每日開(kāi)窗通風(fēng)，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)行空氣消毒病房每日開(kāi)窗通風(fēng)，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)行空氣消毒 l保持墻面和門窗無(wú)塵清潔，每日加強(qiáng)保持墻面和門窗無(wú)塵清潔，每日加強(qiáng)地面、物體表面的清潔地面、物體表面的清潔 消毒，加強(qiáng)床單位及儀器外表消毒消毒，加強(qiáng)床單位及儀器外表消毒 l出現(xiàn)或者疑似有出現(xiàn)或者疑似有MDROMDRO感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次 三、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程三、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程 l1、加強(qiáng)接口流程管理 l2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 l3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l4、嚴(yán)格消毒滅菌 l5、做好多重耐藥菌

9、感染隔離工作 1. 加強(qiáng)接口流程管理加強(qiáng)接口流程管理 轉(zhuǎn)入：接到患者即將轉(zhuǎn)入通知，接聽(tīng)電話者問(wèn)清患者目前狀況，除轉(zhuǎn)入：接到患者即將轉(zhuǎn)入通知，接聽(tīng)電話者問(wèn)清患者目前狀況，除 基本病情外，要詢問(wèn)患者是否有特殊感染，以便選擇安置床位，將感基本病情外，要詢問(wèn)患者是否有特殊感染，以便選擇安置床位，將感 染患者與非感染患者以及不同種類的感染患者分開(kāi)染患者與非感染患者以及不同種類的感染患者分開(kāi) 轉(zhuǎn)出：電話告知，專用推車或床，用后消毒轉(zhuǎn)出：電話告知，專用推車或床，用后消毒 2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 l嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是

10、實(shí)施中心靜脈置管、氣管切 開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染 ，減少感染的危險(xiǎn)因素。，減少感染的危險(xiǎn)因素。 （更換引流裝置更換引流裝置、配藥配藥、換藥換藥、吸痰吸痰、氣切護(hù)理氣切護(hù)理） 3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 u國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染，有的醫(yī)院感染，有3040耐耐 藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致 u現(xiàn)狀堪憂：不洗手、洗手不徹底、現(xiàn)狀堪憂：不洗手、洗手不徹底、 戴手套代替洗手、戴手套代替洗手、 不正確的戴手套不

11、正確的戴手套 3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l原則：原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂皂 液液)和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑 消毒雙手代替洗手消毒雙手代替洗手 3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l指征指征：直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸：直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸 患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的

12、物品后 以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí) 3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l正確使用手套，既保護(hù)工作人員自己，也保護(hù)患者不受污染正確使用手套，既保護(hù)工作人員自己，也保護(hù)患者不受污染 4、嚴(yán)格消毒滅菌嚴(yán)格消毒滅菌 u消毒管理辦法規(guī)定：凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī) 療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜 的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平 u浸泡使用的消毒液定期更換:含氯制劑、戊二醛 u使用中的消毒液：酒精、氯己定、過(guò)氧化氫、安爾碘 u酒精瓶、氯己定瓶高壓滅菌 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 隔離措施實(shí)施現(xiàn)狀堪

13、憂隔離措施實(shí)施現(xiàn)狀堪憂： 條件限制：1.硬件缺乏：隔離病室設(shè)置配套不規(guī)范，無(wú) 緩沖間；2.人力缺乏 措施不到位，形似而神不是 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 l感染隔離預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取感染隔離預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取 相應(yīng)的隔離與預(yù)防相應(yīng)的隔離與預(yù)防 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 又稱為雙向預(yù)防,是指認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排 泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡 或污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者 ，必須采取預(yù)防措施 是針對(duì)所有病人，不論患者是否確診或可疑感染 是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施

14、預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 lMDRO感染患者首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不 可與氣管插管、有開(kāi)放性傷口或免疫功能抑制的患者安置 同一房間。隔離病房不足時(shí)考慮床邊隔離，感染患者較多 時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 在病房盡端設(shè)立隔離病室在病房盡端設(shè)立隔離病室 u 有有“特殊感染病房特殊感染病房”標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí) u 有有1米黃線米黃線 u 設(shè)緩沖間設(shè)緩沖間 u 非觸式洗手裝置非觸式洗手裝置 u病室應(yīng)通風(fēng)良好，空氣清新病室應(yīng)通風(fēng)良好，空氣清新 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 l隔離標(biāo)識(shí)清楚隔離標(biāo)識(shí)

15、清楚 分級(jí)牌顏色區(qū)別分級(jí)牌顏色區(qū)別 紅色：保護(hù)性床邊隔離紅色：保護(hù)性床邊隔離 黃色：感染性隔離黃色：感染性隔離 綠色：無(wú)須隔離綠色：無(wú)須隔離 分級(jí)意義分級(jí)意義 A：生命體征不穩(wěn)定：生命體征不穩(wěn)定ICU支持手段使用中（支持手段使用中（1:1） B：生命體征穩(wěn)定：生命體征穩(wěn)定ICU支持手段使用中（支持手段使用中（1:2-3） C：生命體征穩(wěn)定：生命體征穩(wěn)定ICU支持手段使用中潛在危險(xiǎn)（支持手段使用中潛在危險(xiǎn)（1:3-4） D：生命體征穩(wěn)定，隨時(shí)可轉(zhuǎn)出：生命體征穩(wěn)定，隨時(shí)可轉(zhuǎn)出ICU，無(wú)需專人護(hù)理，無(wú)需專人護(hù)理 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 感染隔離病室管理感染隔離病室管理 u人員管理：按

16、要求著裝，避免不必要的出入 u物品管理：固定專用，用后消毒，不能專用物品（平車）一用一消毒 u環(huán)境管理：動(dòng)態(tài)消毒機(jī)定時(shí)換氣及空氣消毒，墻面門窗無(wú)塵清潔， 每日消毒液拖地 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 細(xì)節(jié)化隔離工作細(xì)節(jié)化隔離工作 u標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：有可能接觸MDRO感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血 液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)使用手套，必要時(shí)穿隔離衣 u完成對(duì)MDRO感染患者或定植患者的診療護(hù)理操作后，須及時(shí)脫去手套和隔離衣 u吸痰或霧化操作時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡 u患者離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)（CT），先通知該診療科室，以便做好感染控制措施 u臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治

17、愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時(shí)）患者可解除隔離 細(xì)節(jié)決定成敗細(xì)節(jié)決定成敗 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 MDROMDRO感染患者的終末處理感染患者的終末處理 l 實(shí)施終末處理者做好個(gè)人防護(hù)實(shí)施終末處理者做好個(gè)人防護(hù): :戴口罩帽子、手套、穿隔離衣戴口罩帽子、手套、穿隔離衣 （戴袖套、圍裙）（戴袖套、圍裙） l 拆除病室內(nèi)窗簾和床單元布類，用雙層黃色塑料袋封裝，注拆除病室內(nèi)窗簾和床單元布類，用雙層黃色塑料袋封裝，注 明明“隔離隔離”字樣，送洗漿房清洗消毒字樣，送洗漿房清洗消毒 l清除室內(nèi)垃圾，一次性物品（如負(fù)壓連接管、吸氧管、吸痰清除室內(nèi)垃圾，一次性物品（如負(fù)壓連接管、吸氧管、

18、吸痰 管等）用雙層黃色塑料袋封裝，注明管等）用雙層黃色塑料袋封裝，注明“隔離隔離”字樣，以感染字樣，以感染 性醫(yī)療廢物處理性醫(yī)療廢物處理 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 MDROMDRO感染患者的終末處理感染患者的終末處理 l 所有再利用玻璃瓶，消毒或滅菌后備用所有再利用玻璃瓶，消毒或滅菌后備用 l病歷牌、液體擺放盒、三瓶架、飯盒等患者用品用病歷牌、液體擺放盒、三瓶架、飯盒等患者用品用1000mg/L1000mg/L含氯消毒含氯消毒 液擦拭或浸泡液擦拭或浸泡 l床墊、被褥、枕芯用移動(dòng)式三氧消毒機(jī)消毒床墊、被褥、枕芯用移動(dòng)式三氧消毒機(jī)消毒3030分鐘以上，床旁桌、病分鐘以上，床旁桌、病

19、床及病床周圍環(huán)境（設(shè)備帶）用床及病床周圍環(huán)境（設(shè)備帶）用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭，含氯消毒液擦拭，3030分鐘后分鐘后 將物體表面殘留消毒液擦拭清除將物體表面殘留消毒液擦拭清除 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 做好做好MDROMDRO感染患者的終末處理感染患者的終末處理 l監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線，輸液泵等醫(yī)療儀器用監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)線，輸液泵等醫(yī)療儀器用75%75%酒精擦拭。血壓計(jì)袖帶用酒精擦拭。血壓計(jì)袖帶用 1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液3030分鐘后清洗晾干備用分鐘后清洗晾干備用 l使用后呼吸機(jī)處理：將一次性呼吸回路放入病室內(nèi)雙層黃色塑料袋以使用后呼吸機(jī)處

20、理：將一次性呼吸回路放入病室內(nèi)雙層黃色塑料袋以 感染性醫(yī)療廢物處理，呼吸機(jī)表面感染性醫(yī)療廢物處理，呼吸機(jī)表面2%2%戊二醛或戊二醛或1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液 擦拭消毒，擦拭消毒，3030分鐘以后再用清水擦拭兩遍以清除殘留消毒液，濕化罐分鐘以后再用清水擦拭兩遍以清除殘留消毒液，濕化罐 、螺紋管用、螺紋管用2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡6-106-10小時(shí)，或供應(yīng)室處理小時(shí)，或供應(yīng)室處理 l 地面以地面以1000mg/L1000mg/L含氯消毒液拖地，關(guān)閉門窗、空調(diào)及換氣扇，以三含氯消毒液拖地，關(guān)閉門窗、空調(diào)及換氣扇，以三 氧消毒機(jī)消毒病室空氣兩小時(shí)以上氧消毒機(jī)消毒病室空

21、氣兩小時(shí)以上 四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物 l正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案 l根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物 四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物 l嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用 術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)足以殺小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)足以殺 滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度 手術(shù)時(shí)間超過(guò)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 3小時(shí)，或失血量小時(shí)，或失血量1500 ml1500 ml，術(shù)中給予第，術(shù)中給予第2 2劑劑 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不 超過(guò)超過(guò)24h24h，個(gè)別可延長(zhǎng)至，個(gè)別可延長(zhǎng)至48h48h。 手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)時(shí)間較短(2h)(2h)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 接受清潔接受清潔- -污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)