糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 段紅偉

1、糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 山西平順山西平順 段紅偉段紅偉 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n概述概述 u最為常見、診斷復(fù)雜、治療困難，嚴(yán)重影響糖尿病人最為常見、診斷復(fù)雜、治療困難，嚴(yán)重影響糖尿病人 生活質(zhì)量，增加了致殘率和致死率生活質(zhì)量，增加了致殘率和致死率 u痛性神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變治療更困難，未識(shí)別、痛性神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變治療更困難，未識(shí)別、 未治療的糖尿病神經(jīng)病變，在基層醫(yī)院更常見未治療的糖尿病神經(jīng)病變，在基層醫(yī)院更常見 u治療需要對(duì)因?qū)ΠY，對(duì)因即糖尿病前期就要加強(qiáng)血糖治療需要對(duì)因?qū)ΠY，對(duì)因即糖尿病前期就要加強(qiáng)血糖 控制及生活方式干預(yù)；糖耐量異常階

2、段，即可產(chǎn)生神控制及生活方式干預(yù)；糖耐量異常階段，即可產(chǎn)生神 經(jīng)病變，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，或可逆轉(zhuǎn)糖耐量及神經(jīng)病變經(jīng)病變，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，或可逆轉(zhuǎn)糖耐量及神經(jīng)病變 u控制血糖要求穩(wěn)定、長(zhǎng)期、安全、有效，嚴(yán)重高血糖控制血糖要求穩(wěn)定、長(zhǎng)期、安全、有效，嚴(yán)重高血糖 降糖過快，可致嚴(yán)重痛性神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變降糖過快，可致嚴(yán)重痛性神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u流行病學(xué)流行病學(xué) 自主神經(jīng)病變與糖耐量受損有關(guān)，自主神經(jīng)病變與糖耐量受損有關(guān)，

3、35% 35% 痛性神經(jīng)病變痛性神經(jīng)病變 存在糖耐量異常；糖耐量異常中自主神經(jīng)病變約存在糖耐量異常；糖耐量異常中自主神經(jīng)病變約30%30% 正常糖耐量、空腹血糖受損、糖耐量異常和糖尿病人正常糖耐量、空腹血糖受損、糖耐量異常和糖尿病人 其痛性神經(jīng)病變患病率分別為：其痛性神經(jīng)病變患病率分別為：1.2%1.2%、4.2%4.2%、8.7%8.7%和和 13.3%13.3% 特發(fā)性周圍神經(jīng)病變病人中，特發(fā)性周圍神經(jīng)病變病人中，252562%62%為糖尿病前期為糖尿病前期 糖尿病前期病人中，糖尿病前期病人中，131326%26%有神經(jīng)痛有神經(jīng)痛 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病

4、變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u生存率及相關(guān)并發(fā)癥生存率及相關(guān)并發(fā)癥 美國研究顯示，糖尿病合并自主神經(jīng)病變者美國研究顯示，糖尿病合并自主神經(jīng)病變者5 5年存活率年存活率 約約50%50%；一般人群、城市糖尿病人群、無自主神經(jīng)功能；一般人群、城市糖尿病人群、無自主神經(jīng)功能 異常的糖尿病人群，異常的糖尿病人群，5 5年存活率分別為年存活率分別為90%90%、85%85%、80%80% 丹麥丹麥StenoSteno研究所，以致死和非致死心血管疾病為觀察研究所，以致死和非致死心血管疾病為觀察 終點(diǎn)，研究終點(diǎn)，研究1 1型糖尿病心率變異型糖尿病心率變異(heart rate variability (

5、heart rate variability HRVHRV) ), ,將研究對(duì)象分為合并腎臟病變和正常蛋白尿病人將研究對(duì)象分為合并腎臟病變和正常蛋白尿病人, , 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) HRVHRV可獨(dú)立預(yù)測(cè)可獨(dú)立預(yù)測(cè)1 1型糖尿病合并腎臟病變的心血管型糖尿病合并腎臟病變的心血管 死亡和殘疾的發(fā)生死亡和殘疾的發(fā)生 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u生存率及相關(guān)并發(fā)癥生存率及相關(guān)并發(fā)癥 歐洲糖尿病研究所（歐洲糖尿病研究所（EURODIALBEURODIALB）研究）研究1 1型糖尿病人發(fā)型糖尿病人發(fā) 現(xiàn)，自主神經(jīng)病變是病人死亡增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)，自

6、主神經(jīng)病變是病人死亡增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 嚴(yán)重性超過傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素嚴(yán)重性超過傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素年齡、臀腰比、非高密年齡、臀腰比、非高密 度脂蛋白度脂蛋白- -膽固醇膽固醇 AccordAccord試驗(yàn)（控制糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)），測(cè)量了試驗(yàn)（控制糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)），測(cè)量了 HRVHRV及心電圖及心電圖 QTQT指數(shù)，發(fā)現(xiàn)有心臟自主神經(jīng)病變的病指數(shù)，發(fā)現(xiàn)有心臟自主神經(jīng)病變的病 人死亡率，是沒有合并者的人死亡率，是沒有合并者的1.551.552.142.14倍倍 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u生存率及相關(guān)并發(fā)癥生存率及相關(guān)并發(fā)癥 一過性自主

7、神經(jīng)病變可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，一過性自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，1989 1989 年英國年年英國年 輕的輕的1 1型型糖尿病人猝死病例增加，糖尿病人猝死病例增加，19901990年猝死年猝死5050例，其例，其 中中 2222例原因不明；例原因不明；引發(fā)媒體對(duì)其糖尿病學(xué)會(huì)的質(zhì)疑引發(fā)媒體對(duì)其糖尿病學(xué)會(huì)的質(zhì)疑 u自主神經(jīng)病變致死亡率增加發(fā)生機(jī)制自主神經(jīng)病變致死亡率增加發(fā)生機(jī)制 交交感感- -副副交感系統(tǒng)功能失常，傷及心臟自主神經(jīng)時(shí)，交交感系統(tǒng)功能失常，傷及心臟自主神經(jīng)時(shí)，交 感神經(jīng)不能引發(fā)低血糖反應(yīng)（心跳加快、血壓增高等）感神經(jīng)不能引發(fā)低血糖反應(yīng)（心跳加快、血壓增高等） 停搏；壓力感受器受損；停搏；壓

8、力感受器受損；QTQT間期間期延長(zhǎng)；無痛性心肌缺延長(zhǎng)；無痛性心肌缺 血；遠(yuǎn)端交感神經(jīng)去神經(jīng)支配，近端局灶增生增強(qiáng)血；遠(yuǎn)端交感神經(jīng)去神經(jīng)支配，近端局灶增生增強(qiáng) n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 糖尿病自主神經(jīng)病變與遠(yuǎn)端為主的末梢神經(jīng)病變相關(guān)糖尿病自主神經(jīng)病變與遠(yuǎn)端為主的末梢神經(jīng)病變相關(guān) 表現(xiàn)涉及多系統(tǒng)：心血管表現(xiàn)涉及多系統(tǒng)：心血管（HRVHRV）、胃腸、泌尿生殖、胃腸、泌尿生殖、 瞳孔活動(dòng)及出汗異常等瞳孔活動(dòng)及出汗異常等 糖耐量異常自主神經(jīng)病變與疼痛常見；自主神經(jīng)病變糖耐量異常自主神經(jīng)病變與疼痛常見；自主神經(jīng)病變 高高達(dá)達(dá) 1/31/3；大纖維病變征象不明顯（踝反射

9、完整、輕；大纖維病變征象不明顯（踝反射完整、輕 觸覺和痛覺受損顯于震動(dòng)覺及位置覺），定量感覺異觸覺和痛覺受損顯于震動(dòng)覺及位置覺），定量感覺異 常和皮膚內(nèi)神經(jīng)活檢可見病理學(xué)異常，但是發(fā)病機(jī)制常和皮膚內(nèi)神經(jīng)活檢可見病理學(xué)異常，但是發(fā)病機(jī)制 不明確不明確 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無論口服降糖藥或注射胰島素，都會(huì)引起無論口服降糖藥或注射胰島素，都會(huì)引起1 1或或2 2型糖尿病發(fā)生神經(jīng)型糖尿病發(fā)生神經(jīng) 病變（神經(jīng)痛），尤其治療前病變（神經(jīng)痛），尤其治療前 AbAlcAbAl

10、c非常高，降糖速度過快者非常高，降糖速度過快者 降糖治療所致神經(jīng)病變的特點(diǎn)：降糖治療所致神經(jīng)病變的特點(diǎn)：8 8 周發(fā)生，病人均有遠(yuǎn)端肢體疼周發(fā)生，病人均有遠(yuǎn)端肢體疼 痛、炙熱感痛、炙熱感57% 57% 為劇烈疼痛和異常疼痛；自主神經(jīng)病變?nèi)缜笆?；為劇烈疼痛和異常疼痛；自主神?jīng)病變?nèi)缜笆觯?體位性（血壓下降體位性（血壓下降 69%69%，腦供血不足）癥狀頭痛、頭暈、暈厥前，腦供血不足）癥狀頭痛、頭暈、暈厥前 癥狀、暈厥胃腸癥狀惡心嘔吐、腹瀉、無食欲和飽脹感；男性勃癥狀、暈厥胃腸癥狀惡心嘔吐、腹瀉、無食欲和飽脹感；男性勃 起障礙；副交感系統(tǒng)起障礙；副交感系統(tǒng)HRVHRV及及ValsalvaValsa

11、lva試驗(yàn)異常率分別為試驗(yàn)異常率分別為62%62%和和56%56% 附附：ValsalvaValsalva試驗(yàn)試驗(yàn)令病人深吸氣后緊閉聲門，再用力呼氣對(duì)抗緊令病人深吸氣后緊閉聲門，再用力呼氣對(duì)抗緊 閉聲門，增加胸內(nèi)壓影響血液循環(huán)（靜脈回心減少）和自主神經(jīng)閉聲門，增加胸內(nèi)壓影響血液循環(huán)（靜脈回心減少）和自主神經(jīng) 功能（迷走神經(jīng)興奮），達(dá)到治療目的的一種臨床生理試驗(yàn)功能（迷走神經(jīng)興奮），達(dá)到治療目的的一種臨床生理試驗(yàn) 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 降糖與一般糖尿病神經(jīng)病變比較降糖與一般糖尿病神經(jīng)病變比較 降糖所致降糖所致

12、一般糖尿病所致一般糖尿病所致 急性起病急性起病隱匿起病隱匿起病 進(jìn)展迅速進(jìn)展迅速進(jìn)展緩慢進(jìn)展緩慢 與血糖下降速度有關(guān)與血糖下降速度有關(guān)與血糖控制有關(guān)與血糖控制有關(guān) 自主神經(jīng)功能異常很常見，自主神經(jīng)功能異常很常見， 如收縮壓下降如收縮壓下降20mmHg20mmHg (1(1型糖尿病型糖尿病78%78%，2 2型型43%)43%) 自主神經(jīng)病變很少見，如自主神經(jīng)病變很少見，如 收縮壓下降收縮壓下降20mmHg20mmHg者，者， （1 1型糖尿病型糖尿病23%23%，2 2型型18%18%） 心血管自主神經(jīng)心血管自主神經(jīng) 病變病變 消化系統(tǒng)自主神消化系統(tǒng)自主神 經(jīng)病變經(jīng)病變 泌尿生殖系統(tǒng)自泌尿生殖

13、系統(tǒng)自 主神經(jīng)病變主神經(jīng)病變 其他自主神經(jīng)病其他自主神經(jīng)病 變變 直立性低血壓、暈厥、冠脈直立性低血壓、暈厥、冠脈 舒縮功能異常、無痛性心肌舒縮功能異常、無痛性心肌 梗死、心臟驟停、猝死梗死、心臟驟停、猝死 吞咽困難、呃逆、上吞咽困難、呃逆、上 腹飽脹、胃部不適、腹飽脹、胃部不適、 便秘、腹瀉、排便困便秘、腹瀉、排便困 難難 尿障礙、尿潴留、尿障礙、尿潴留、 尿失禁、性欲減退、尿失禁、性欲減退、 陽痿、月經(jīng)不調(diào)陽痿、月經(jīng)不調(diào) 體溫調(diào)節(jié)、出汗異常，體溫調(diào)節(jié)、出汗異常， 靜脈擴(kuò)張、對(duì)低血糖靜脈擴(kuò)張、對(duì)低血糖 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍 糖尿病自主神糖尿病自主神 經(jīng)病變經(jīng)病變 糖尿病自主神經(jīng)病變分型糖尿病自主

14、神經(jīng)病變分型 20132013版中國版中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 起病潛伏緩慢，但糖起病潛伏緩慢，但糖 尿病確診尿病確診1 1年內(nèi)即可年內(nèi)即可 發(fā)生，累及多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生，累及多個(gè)系統(tǒng) 神經(jīng)，所以病狀表現(xiàn)神經(jīng)，所以病狀表現(xiàn) 多樣。多樣。 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u治療治療 降糖治療是基礎(chǔ)，其應(yīng)遵循的原則是：穩(wěn)定的、安全降糖治療是基礎(chǔ)，其應(yīng)遵循的原則是：穩(wěn)定的、安全 的、長(zhǎng)期的、有效的治療；嚴(yán)重高血糖病人力戒急功的、長(zhǎng)期的、有效的治療；嚴(yán)重高血糖病人力戒急功 近利；糾正不良生活方式及運(yùn)動(dòng)鍛煉（每周近利；糾正不良生活方式

15、及運(yùn)動(dòng)鍛煉（每周3 3 次次有規(guī)有規(guī) 律的）不可或缺律的）不可或缺 糖耐量異常病人皮內(nèi)神經(jīng)活檢可見機(jī)制不明的病理學(xué)糖耐量異常病人皮內(nèi)神經(jīng)活檢可見機(jī)制不明的病理學(xué) 改變；干預(yù)治療后能改善皮內(nèi)及遠(yuǎn)端神經(jīng)密度的病理改變；干預(yù)治療后能改善皮內(nèi)及遠(yuǎn)端神經(jīng)密度的病理 學(xué)異常，并同時(shí)有效改善足底出汗異常、減輕疼痛學(xué)異常，并同時(shí)有效改善足底出汗異常、減輕疼痛 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展自主神經(jīng)病變治療進(jìn)展 u治療治療 強(qiáng)化降糖（達(dá)標(biāo)）治療的目標(biāo)值強(qiáng)化降糖（達(dá)標(biāo)）治療的目標(biāo)值血糖：餐前血糖血糖：餐前血糖 4.44.47.2mmol/L7.2mmol/L，餐后血糖，餐后血

16、糖10mmol/L10mmol/L，糖化血紅蛋，糖化血紅蛋 白白7%7%；同時(shí)血壓控制在；同時(shí)血壓控制在130/80mmHg130/80mmHg，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白 膽固醇膽固醇2.59mmol/L2.59mmol/L 研究證明，強(qiáng)化降糖治療研究證明，強(qiáng)化降糖治療 1 1型糖尿病，其心血管自主型糖尿病，其心血管自主 神經(jīng)病變下降神經(jīng)病變下降31%31%，其中異常，其中異常HRVHRV明顯下降明顯下降 強(qiáng)化降糖治療自主神經(jīng)病變率下降明顯高于腎臟、眼強(qiáng)化降糖治療自主神經(jīng)病變率下降明顯高于腎臟、眼 底及周圍神經(jīng)病變底及周圍神經(jīng)病變 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 高危糖尿病足周

17、圍神經(jīng)病變篩查高危糖尿病足周圍神經(jīng)病變篩查 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n糖尿病足周圍神經(jīng)病變篩查糖尿病足周圍神經(jīng)病變篩查 u糖尿病足潰瘍危害極大。英國謝菲爾德大學(xué)糖尿病神糖尿病足潰瘍危害極大。英國謝菲爾德大學(xué)糖尿病神 經(jīng)病變專家經(jīng)病變專家 TesfayeTesfaye教授指出：神經(jīng)性壓力性足潰瘍教授指出：神經(jīng)性壓力性足潰瘍 病人病人5 5年死亡率接近年死亡率接近40%40%，超過了部分惡性腫瘤如前列，超過了部分惡性腫瘤如前列 腺癌、乳腺癌、霍奇金??；缺血性糖尿病足潰瘍病人腺癌、乳腺癌、霍奇金?。蝗毖蕴悄虿∽銤儾∪?5 5年死亡率超過年死亡率超過50%50%，下肢下肢動(dòng)脈

18、閉塞癥糖尿病人，下肢下肢動(dòng)脈閉塞癥糖尿病人 5 5 年死亡率超過年死亡率超過60%60% u英國聯(lián)合進(jìn)行眼、足、腎臟并發(fā)癥篩查，眼科篩查后英國聯(lián)合進(jìn)行眼、足、腎臟并發(fā)癥篩查，眼科篩查后 均閉眼接受足篩查，包括均閉眼接受足篩查，包括PTSSPTSS（1010分鐘）、兩種分鐘）、兩種POCTPOCT 即即SudoScanSudoScan檢查（檢查（3 3分鐘）、分鐘）、DPNCheckDPNCheck（3 3分鐘），分鐘）， 及尿白蛋白、及尿白蛋白、HbAlcHbAlc、血肌酐、血脂等、血肌酐、血脂等 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n糖尿病足周圍神經(jīng)病變篩查糖尿病足周圍神經(jīng)病變篩查

19、 uDPNCheckDPNCheck和和SudoScanSudoScan是非?？煽俊⒑?jiǎn)單客觀的周圍是非?？煽俊⒑?jiǎn)單客觀的周圍 神經(jīng)病變檢查方法，其敏感性和特異性分別為神經(jīng)病變檢查方法，其敏感性和特異性分別為91.2%91.2%、 72.7% 72.7% 和和79%79%、60.3%60.3%，且與，且與TCSSTCSS相關(guān)良好；單獨(dú)使用相關(guān)良好；單獨(dú)使用 1010克尼龍單絲檢查可嚴(yán)重低估周圍神經(jīng)病變患病率克尼龍單絲檢查可嚴(yán)重低估周圍神經(jīng)病變患病率 u在我國，糖尿病患病率、截肢率呈上升趨勢(shì)；基礎(chǔ)或在我國，糖尿病患病率、截肢率呈上升趨勢(shì)；基礎(chǔ)或 社區(qū)醫(yī)療中心多因培訓(xùn)重視不夠，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的社區(qū)醫(yī)

20、療中心多因培訓(xùn)重視不夠，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的 篩查缺如；上述聯(lián)合方法可使診斷敏感性超過篩查缺如；上述聯(lián)合方法可使診斷敏感性超過94% 94% ， 早發(fā)現(xiàn)既往未確診的痛性周圍神經(jīng)病變者，并能使亞早發(fā)現(xiàn)既往未確診的痛性周圍神經(jīng)病變者，并能使亞 病變者得到早治療、控制多種危險(xiǎn)因素病變者得到早治療、控制多種危險(xiǎn)因素 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n篩查方法簡(jiǎn)介篩查方法簡(jiǎn)介 uTCSSTCSS（多倫多（多倫多評(píng)分系統(tǒng)）評(píng)分系統(tǒng)） 癥狀：下肢疼痛、麻木感、針刺感、乏力、走路不平癥狀：下肢疼痛、麻木感、針刺感、乏力、走路不平 衡、上肢癥狀；有衡、上肢癥狀；有癥狀記癥狀記1 1分，沒有癥狀記分，沒

21、有癥狀記0 0分，總共分，總共 計(jì)計(jì)6 6分分 深腱反射：即雙側(cè)膝反射和踝發(fā)射；消失記深腱反射：即雙側(cè)膝反射和踝發(fā)射；消失記 2 2分，減分，減 弱記弱記1 1分，共計(jì)分，共計(jì)8 8分分 腳趾感覺：針刺覺、溫度覺、輕觸覺、震動(dòng)覺、關(guān)節(jié)腳趾感覺：針刺覺、溫度覺、輕觸覺、震動(dòng)覺、關(guān)節(jié) 位置覺；感覺消失記位置覺；感覺消失記1 1分，存在記分，存在記0 0分，共計(jì)分，共計(jì)5 5分分 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n篩查方法簡(jiǎn)介篩查方法簡(jiǎn)介 uTCSSTCSS評(píng)分評(píng)分系統(tǒng)系統(tǒng)評(píng)分結(jié)果評(píng)分結(jié)果 0 05 5分，無周圍神經(jīng)病變（分，無周圍神經(jīng)病變（DPNDPN） 6 68 8分，輕度分，輕度

22、DPNDPN 9 91111分，中度分，中度DPNDPN 1212分以上，重度分以上，重度DPNDPN TCSSTCSS評(píng)分系統(tǒng)與有髓神經(jīng)纖維的密度相關(guān)良好，其分評(píng)分系統(tǒng)與有髓神經(jīng)纖維的密度相關(guān)良好，其分 值越高，神經(jīng)纖維密度越低值越高，神經(jīng)纖維密度越低 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n篩查方法簡(jiǎn)介篩查方法簡(jiǎn)介 u10g10g尼龍單絲檢查：尼龍單絲檢查： 安靜環(huán)境，病人閉眼安靜環(huán)境，病人閉眼 尼龍單絲與皮膚垂直，單絲彎尼龍單絲與皮膚垂直，單絲彎 曲曲1cm1cm壓力約壓力約10g10g 避開胼胝、皮損、潰瘍等部位避開胼胝、皮損、潰瘍等部位 檢查下一點(diǎn)時(shí)應(yīng)停檢查下一點(diǎn)時(shí)應(yīng)停3-4

23、3-4秒秒 檢查檢查1010個(gè)點(diǎn)，個(gè)點(diǎn)，88個(gè)無感覺，個(gè)無感覺， 或查或查3 3個(gè)點(diǎn)均無感覺，為異常個(gè)點(diǎn)均無感覺，為異常 10g10g尼龍單絲尼龍單絲 檢查部位檢查部位 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n檢查方法簡(jiǎn)介檢查方法簡(jiǎn)介 uPOCTPOCT檢查（即時(shí)檢查）：包括檢查（即時(shí)檢查）：包括SudoscanSudoscan及及DPN-CheckDPN-Check sudocansudocan檢查檢查裝置裝置DNP-CheckDNP-Check檢查裝備檢查裝備 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 痛性神經(jīng)病變的治療方法痛性神經(jīng)病變的治療方法 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神

24、經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n治療方法治療方法 u痛性神經(jīng)病變病人特征痛性神經(jīng)病變病人特征 癥狀多種多樣、治療比較困難，許多病人產(chǎn)生焦慮、癥狀多種多樣、治療比較困難，許多病人產(chǎn)生焦慮、 抑郁、孤獨(dú)感抑郁、孤獨(dú)感 這類病人多同時(shí)存在視網(wǎng)膜病變、大血管病變、腎臟這類病人多同時(shí)存在視網(wǎng)膜病變、大血管病變、腎臟 病變及肥胖等，影響工作及情緒病變及肥胖等，影響工作及情緒 基于痛性神經(jīng)病變病人的以上特征，均需綜合治療基于痛性神經(jīng)病變病人的以上特征，均需綜合治療 包括：在有效藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行物理治療包括：在有效藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行物理治療 中西醫(yī)結(jié)合治療、行為糾正及心理調(diào)整等中西醫(yī)結(jié)合治療、行為糾正及心

25、理調(diào)整等 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 n治療方法治療方法 u藥物治療：藥物治療： 常用藥物包括：抗驚厥類常用藥物包括：抗驚厥類普瑞巴林普瑞巴林（新型電壓依（新型電壓依 賴鈣通道拮抗劑，激動(dòng)賴鈣通道拮抗劑，激動(dòng)氨基氨基丁酸受體），用于治療丁酸受體），用于治療 廣泛性焦慮障礙、外周神經(jīng)痛（單用）、皰疹后神經(jīng)廣泛性焦慮障礙、外周神經(jīng)痛（單用）、皰疹后神經(jīng) 痛、纖維肌痛綜合征及輔助治療局限性癲癇發(fā)作；加痛、纖維肌痛綜合征及輔助治療局限性癲癇發(fā)作；加 拿大報(bào)道有自殺傾向或念頭，常見停藥反應(yīng)為頭暈、拿大報(bào)道有自殺傾向或念頭，常見停藥反應(yīng)為頭暈、 嗜睡，或降低糖耐量；制劑包括片劑、膠囊；規(guī)

26、格多嗜睡，或降低糖耐量；制劑包括片劑、膠囊；規(guī)格多 樣：樣：2525、5050、7575、100100、150150、200200、300300（mgmg），包裝），包裝8 8、 1616、5656粒不等粒不等/ /盒盒 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 u藥物治療藥物治療 抗驚厥藥抗驚厥藥加巴噴丁加巴噴丁：用于治療皰疹后疼痛、外周：用于治療皰疹后疼痛、外周 神經(jīng)痛（單用）及癲癇（部分發(fā)作性）；常見不良反神經(jīng)痛（單用）及癲癇（部分發(fā)作性）；常見不良反 應(yīng)為眩暈、嗜睡，可見血糖升高、共濟(jì)失調(diào)、惡心嘔應(yīng)為眩暈、嗜睡，可見血糖升高、共濟(jì)失調(diào)、惡心嘔 吐、情緒化傾向、視覺障礙等；劑型為硬膠囊，吐、情緒化傾向、視覺障礙等；劑型為硬膠囊，規(guī)格規(guī)格 0.10.1，包裝，包裝4 41212粒粒/ /盒盒 抗抑郁藥抗抑郁藥度洛西汀度洛西?。阂话悴涣挤磻?yīng)為頭暈、惡心：一般不良反應(yīng)為頭暈、惡心 頭痛；膠囊，頭痛；膠囊，60mg60mg1414粒粒/ /盒盒 聯(lián)用研究：加巴噴丁聯(lián)用研究：加巴噴丁300mg/d 300mg/d 聯(lián)合度洛西汀聯(lián)合度洛西汀60mg/d60mg/d， 降低病人疼痛指數(shù)上更優(yōu)降低病人疼痛指數(shù)上更優(yōu) 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治進(jìn)展 u藥物治療藥物治療 抗驚厥藥抗驚厥藥奧卡西平奧卡西平：適用于原發(fā)性全面性強(qiáng)直：適用于原發(fā)性全面性強(qiáng)直 陣