周圍神經(jīng)損傷的臨床康復

1、阜陽市中醫(yī)醫(yī)院康復中心阜陽市中醫(yī)醫(yī)院康復中心 王旭王旭 一、概 述什么是周圍神經(jīng)What is peripheral nerve 在中樞神經(jīng)以外的，連接神在中樞神經(jīng)以外的，連接神經(jīng)細胞與終末器官的神經(jīng)纖維集束經(jīng)細胞與終末器官的神經(jīng)纖維集束和神經(jīng)結締組織組合的束干結構。和神經(jīng)結締組織組合的束干結構。 作用：傳導神經(jīng)細胞和末梢感受器作用：傳導神經(jīng)細胞和末梢感受器的生物電沖動的生物電沖動 （刺激）（刺激） 特點：特點：1、傳導性、傳導性 2、混合性、混合性 3、再生性、再生性二、周圍神經(jīng)損傷的定義 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。接或間接

2、力量作用而發(fā)生的損傷。 損傷后的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺損傷后的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。障礙和自主神經(jīng)功能障礙。 常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。傷等。 三、神經(jīng)損傷的原因 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。 大多可以分為兩大類。一是大多可以分為兩大類。一是解剖因解剖因素素，二是，二是損傷因素損傷因素。 (一)解剖因素

3、 周圍神經(jīng)在解剖學通道中，有一段或周圍神經(jīng)在解剖學通道中，有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結構一點受某些堅韌的、狹窄的組織結構壓迫或肢體在活動過程中，神經(jīng)不斷壓迫或肢體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。 (二)損傷因素 外力直接或間接導致的神經(jīng)損傷。外力直接或間接導致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷

4、等?；鹌鱾叭毖陨窠?jīng)損傷等。 神經(jīng)損傷的分類(一)神經(jīng)功能障礙(neuropraxia) 神經(jīng)暫時失去傳導障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生神經(jīng)暫時失去傳導障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。退行性變。 臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮，痛覺臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。遲鈍而不消失。 數(shù)日或數(shù)周內功能可自行恢復，不留后遺數(shù)日或數(shù)周內功能可自行恢復，不留后遺癥。癥。 (二)軸突斷裂(axonotmesis) 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫, ,軸突斷裂軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發(fā)生變性致遠端的軸突和髓鞘發(fā)生變性, ,神經(jīng)內膜神經(jīng)內膜管完整管完整, ,軸突可沿施萬鞘管長入末

5、梢。軸突可沿施萬鞘管長入末梢。 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復。多能自行恢復。 嚴重的病例嚴重的病例, ,神經(jīng)內疤痕形成神經(jīng)內疤痕形成, ,需行神經(jīng)需行神經(jīng)松解術。松解術。(三)神經(jīng)斷裂(neurotmesis) 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術修復，方能恢復功能。需手術修復，方能恢復功能。 周圍神經(jīng)的再生軸索斷裂（神經(jīng)膜存在）管鞘-神經(jīng)膜管形成軸芽生長神經(jīng)損傷再生方式 側芽生長再支配（側芽生長再支配（1 1）神經(jīng)損傷再生方式 側芽生長再支

6、配（側芽生長再支配（2 2） 臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) ( (一一) )運動功能障礙運動功能障礙 ( (二二) )感覺功能障礙感覺功能障礙 ( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮膚營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)性改變 ( (五五) )血管功能障礙血管功能障礙 ( (六六) )骨質疏松骨質疏松 二、周圍神經(jīng)損傷的診斷( (一一) )病史病史 外傷史、損傷的部位、運動功能外傷史、損傷的部位、運動功能 及感覺功能障礙。及感覺功能障礙。( (二二) )體征體征 有無畸形。有無畸形。( (三三) )扣擊試驗扣擊試驗(Tinel(Tinel) ) 征幫助判斷損傷部征幫助判斷損傷部 位

7、。位。( (四四) )汗腺功能的檢查：汗腺功能的檢查： 1.1.碘淀粉實驗碘淀粉實驗 2.2.茚三酮試驗茚三酮試驗 ( (五五) )神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 康復評定一、運動功能的評定一、運動功能的評定 ( (一一) )運動功能的評定運動功能的評定望診望診: :皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。肢體周徑測試。肢體周徑測試。肌力和關節(jié)活動范圍評定。肌力和關節(jié)活動范圍評定。（二）運動功能恢復的評定 周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復等級 恢 復 等 級 評 定 標 準 0級（M0） 肌肉無收縮 1級

8、（M1） 近端肌肉可見收縮 2級（M2） 近、遠端肌肉均可見收縮 3級（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級（M4）能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的 5級（M5） 完全正常 二、感覺功能評定( (一一) )感覺功能評定感覺功能評定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經(jīng)干扣覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經(jīng)干扣擊試驗（擊試驗（TinelTinel征）等。征）等。 (二)感覺功能恢復評定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復等級恢 復 等 級 評 定 標 準 0級（S0） 感覺

9、無恢復 1級（S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復 2級（S2） 支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復 3級（S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失 4級（S3+） 感覺達到S3水平外，二點辨別覺部分恢復 5級（S4）完全恢復 三、電生理評定( (一一) )強度一時間曲線檢查強度一時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷肌肉通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。常神經(jīng)支配。( (二二) )肌電圖檢查肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受 損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離

10、或神經(jīng)斷 離。評估標準：離。評估標準：1 1輕度失神經(jīng)支配輕度失神經(jīng)支配 肌電圖可見自發(fā)電活動，肌電圖可見自發(fā)電活動，運動單位電位波幅、時限基本正常，募集運動單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導速度正常，相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導速度正常，波幅可下降。波幅可下降。 2 2中度失神經(jīng)支配中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā) 電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng)電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng) 傳導速度下降不超過傳導速度下降不超過2020，波幅下降不，波幅下降不 超過超過5050。3 3重度失神經(jīng)支配重度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活

11、動，募集相為單純相，神經(jīng)傳導速度下降超過動，募集相為單純相，神經(jīng)傳導速度下降超過2020，波幅下降超過，波幅下降超過5050。僅見單個運動單位。僅見單個運動單位電位，運動單位電位波幅可增高，時限可增寬。電位，運動單位電位波幅可增高，時限可增寬。4 4完全失神經(jīng)支配完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自肌電圖出現(xiàn)大量自 發(fā)電活動，無運動單位電位出現(xiàn)，電發(fā)電活動，無運動單位電位出現(xiàn)，電 刺激神經(jīng)干相應肌肉測不到復合肌肉刺激神經(jīng)干相應肌肉測不到復合肌肉 動作電位。動作電位。( (三三) )神經(jīng)傳導速度的測定神經(jīng)傳導速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內傳導利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內傳導 神經(jīng)沖動的距

12、離。神經(jīng)沖動的距離。 可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復的情況。的情況。 ( (四四) )體感誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位檢查 刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導通路進行定位測定、重復性好等優(yōu)點。導通路進行定位測定、重復性好等優(yōu)點。 ( (五五) )直流感應電檢查法直流感應電檢查法 通常在神經(jīng)受損后通常在神經(jīng)受損后15152020天可獲得陽性天可獲得陽性結果。結果。 觀察指標有：興奮閾值，收

13、縮形態(tài)和積觀察指標有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應等。極性反應等。四、ADL能力評定 周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)ADLADL能力困難。能力困難。 ADLADL評定對了解病人的能力，制訂康復評定對了解病人的能力，制訂康復計劃，評價治療效果，安排重返家庭計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要?；蚓蜆I(yè)都十分重要。原則上越早修復越好原則上越早修復越好手術方法有：神經(jīng)松解術、神經(jīng)吻合術、手術方法有：神經(jīng)松解術、神經(jīng)吻合術、神經(jīng)移位術、神經(jīng)移植術和肌肉轉移術。神經(jīng)移位術、神經(jīng)移植術和肌肉轉移術。手術治療 康復治療 目的：防治合并癥、促進受損神經(jīng)再目的：防治

14、合并癥、促進受損神經(jīng)再生、保持肌肉質量、迎接神經(jīng)再支配，生、保持肌肉質量、迎接神經(jīng)再支配，促進運動功能與感覺功能的恢復，解促進運動功能與感覺功能的恢復，解除心理障礙等。除心理障礙等。根據(jù)不同時期、不同病情進行有針對根據(jù)不同時期、不同病情進行有針對性的處理。性的處理。包括早期的康復、恢復期的康復、預包括早期的康復、恢復期的康復、預防并發(fā)癥。防并發(fā)癥。一、早期的康復( (一一) )運動療法運動療法 1.1.主動運動主動運動 神經(jīng)病損程度較輕，在早期神經(jīng)病損程度較輕，在早期 也可進行主動運動。也可進行主動運動。 2.2.保持功能位保持功能位 大多數(shù)情況下，應保持在大多數(shù)情況下，應保持在 功能位。功能

15、位。 3.3.被動運動被動運動 主要作用為保持和增加關節(jié)主要作用為保持和增加關節(jié) 動度，防止肌肉攣縮變形。動度，防止肌肉攣縮變形。被動運動時應注意被動運動時應注意 只在無痛范圍內進行。只在無痛范圍內進行。 在關節(jié)正?；顒臃秶鷥冗M行，不能過度在關節(jié)正?；顒臃秶鷥冗M行，不能過度 牽拉麻痹肌肉。牽拉麻痹肌肉。 運動速度要慢。運動速度要慢。 周圍神經(jīng)和肌腱縫合術后，要在充分固周圍神經(jīng)和肌腱縫合術后，要在充分固 定后進行。定后進行。 ( (二二) )理療理療溫熱療法溫熱療法 激光療法激光療法 水療法水療法 ( (三三) )矯形器治療矯形器治療矯形器（夾板）常用來固定關節(jié)。矯形器（夾板）常用來固定關節(jié)。

16、早期，夾板的使用目的主要是防止攣縮早期，夾板的使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生。等畸形發(fā)生。 恢復期，夾板的使用目的還有矯正畸形恢復期，夾板的使用目的還有矯正畸形和助動功能。和助動功能。常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關節(jié)臂叢神經(jīng)肩關節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關節(jié)、腕關節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對掌受限正中神經(jīng)對掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關節(jié)股神經(jīng)K

17、AFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋二、恢復期的康復 急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。 此期康復的重點在于促進神經(jīng)再生、保此期康復的重點在于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能持肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能恢復?；謴汀?( (一一) )促進神經(jīng)再生促進神經(jīng)再生 1 1物理療法物理療法 電流電場法電流電場法 、脈沖電、脈沖電 磁場法磁場法 2 2藥物治療藥物治療 神經(jīng)營養(yǎng)因子（神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFsNTFs）、）、 神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生

18、作用 ( (二二) )減慢肌肉萎縮減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES）按摩按摩被動運動等被動運動等 ( (三三) )增強肌力和促進運動功能恢復增強肌力和促進運動功能恢復 1.1.運動療法運動療法 當肌力為當肌力為1 12 2級時，使用助力運動。級時，使用助力運動。 可以由治療師幫助病人做；病人健可以由治療師幫助病人做；病人健 側肢體輔助患側肢體運動。側肢體輔助患側肢體運動。當肌力為當肌力為2 23 3級時，采用范圍較大的助級時，采用范圍較大的助力運動、主動運動，逐漸減少輔助力量，力運動、主動運動，逐漸減少輔助力量，但應避免肌肉過度疲勞。但應避免肌肉過度疲勞。當肌力增至當

19、肌力增至3 34 4級時，就進行抗阻運動，級時，就進行抗阻運動，同時進行速度、耐力、協(xié)調性和平衡性同時進行速度、耐力、協(xié)調性和平衡性的訓練。的訓練。 2.2.電療法電療法 神經(jīng)肌肉電刺激（神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES）和肌電生物反饋療）和肌電生物反饋療法法3.3.作業(yè)療法作業(yè)療法 根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結果，進行有關的作業(yè)治療。力的檢測結果，進行有關的作業(yè)治療。比如比如ADLADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。娛樂活動等。 ( (四

20、四) )促進感覺功能的恢復促進感覺功能的恢復 局部麻木感、灼痛：非手術療法和手術局部麻木感、灼痛：非手術療法和手術治療。治療。 感覺過敏：采用脫敏療法。感覺過敏：采用脫敏療法。 感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎上，采用感覺重建方法治療。上，采用感覺重建方法治療。 三、預防并發(fā)癥( (一一) )腫脹腫脹 由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多 所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應。所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應。 措施：措施： 1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被動運動向心性按摩和被動運動 3.3.順序充氣式四肢血液循環(huán)治療

21、順序充氣式四肢血液循環(huán)治療 4 4熱療熱療5 5高頻透熱療法高頻透熱療法6 6低中頻電療低中頻電療7 7其它其它: :彈力繃帶壓迫等彈力繃帶壓迫等( (二二) )攣縮攣縮 由于水腫、疼痛、關節(jié)制動、受累肌與由于水腫、疼痛、關節(jié)制動、受累肌與其拮抗肌之間失去平衡等原因其拮抗肌之間失去平衡等原因 出現(xiàn)出現(xiàn)重點在于預防重點在于預防 攣縮發(fā)生后，可采用下述方法治療：攣縮發(fā)生后，可采用下述方法治療： 1.1.被動運動和牽伸手法被動運動和牽伸手法 2.2.器械鍛煉和牽引器械鍛煉和牽引 3.3.主動運動主動運動 用體操棒、肋木、肩肘關節(jié)用體操棒、肋木、肩肘關節(jié)旋轉器或徒手體操等。旋轉器或徒手體操等。 4.4

22、.矯形器。矯形器。 5.5.關節(jié)松動術。關節(jié)松動術。 6.6.物理治療物理治療 溫熱療法、直流電碘離子、溫熱療法、直流電碘離子、透明質酸酶導入等。透明質酸酶導入等。周圍神經(jīng)損傷各論一、正中神經(jīng)損傷 ( (一一) )概述概述 正中神經(jīng)由臂叢內外束的內外側頭正中神經(jīng)由臂叢內外束的內外側頭所組成。肱骨髁上骨折、肘關節(jié)脫位可所組成。肱骨髁上骨折、肘關節(jié)脫位可一引起正中神經(jīng)擠壓損傷，在前臂下部一引起正中神經(jīng)擠壓損傷，在前臂下部和腕部，正中神經(jīng)比較淺表，易被銳器和腕部，正中神經(jīng)比較淺表，易被銳器損傷。腕管綜合征、月狀骨脫位也可損損傷。腕管綜合征、月狀骨脫位也可損傷正中神經(jīng)。傷正中神經(jīng)。 ( (二二) )臨

23、床特點臨床特點 腕部損傷：拇指對掌障礙和手的橈側半感覺障礙，猿手畸形 肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙正中神經(jīng)損傷將使手的精細功能受正中神經(jīng)損傷將使手的精細功能受到嚴重影響，喪失技巧性活動的能到嚴重影響，喪失技巧性活動的能力，如系鞋帶、寫字等。力，如系鞋帶、寫字等。( (三三) )康復治療康復治療 對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體，先在直視下，形狀、大小、質地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認然后在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。不同的物體。 對感覺過敏，需采用脫敏治療。對感覺過敏，需采用脫敏治療。 治療

24、性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :精細抓握訓練，粗大功精細抓握訓練，粗大功能訓練等。能訓練等。二、橈神經(jīng)損傷 ( (一一) )概述概述 在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術、橈骨頸骨折及大量骨外展位的手術、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。 出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手

25、背橈側尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。橈側尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。 ( (三三) )康復治療康復治療 康復的重點為恢復運動功能?？祻偷闹攸c為恢復運動功能。 應用支具使腕背伸應用支具使腕背伸3030、指關節(jié)伸展、指關節(jié)伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關拇指外展，并進行被動運動，以避免關節(jié)強直和肌腱攣縮。節(jié)強直和肌腱攣縮。 治療性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :制作陶器，用刨子打磨制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲等。或籃球游戲等。三、尺神經(jīng)損傷 ( (一一) )概述概述 尺神經(jīng)損傷的原因有頸肋、肱骨髁尺神經(jīng)損傷的原因有

26、頸肋、肱骨髁上骨折、肘關節(jié)脫位、腕部切割傷，肱上骨折、肘關節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質增生等造成創(chuàng)傷性尺骨尺神經(jīng)溝處骨質增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。神經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。( (二二) )臨床特點臨床特點 n 腕部損傷：爪形手畸形；指內收和外展障礙n 肘上損傷：環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙( (三三) )康復治療康復治療 使用關節(jié)折曲板，使掌指關節(jié)屈曲到使用關節(jié)折曲板，使掌指關節(jié)屈曲到4545，防止第四、五指掌指關節(jié)過伸，防止第四、五指掌指關節(jié)過伸畸形?；?。訓練手指分開、并攏和伸展運動訓練手指分開、并攏和伸展運動 。作業(yè)治療，訓練手的精細動作。作業(yè)治療，訓練手的精細動

27、作。 進行感覺重建訓練或感覺過敏的脫敏治進行感覺重建訓練或感覺過敏的脫敏治療。療。 作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側捏作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側捏和對掌、和對掌、IPIP關節(jié)伸展、手指內收、外展關節(jié)伸展、手指內收、外展等動作要素。等動作要素。四、臂叢神經(jīng)損傷( (一一) )概述概述臂叢分為根、干、股、束、支五部臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。尺神經(jīng)。 這些分支對臂叢損傷的定位診斷有這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重要意義。重要意義。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，臂叢上部損傷：表現(xiàn)為

28、整個上肢下垂，上臂內收，不能外展外旋，前臂內收伸上臂內收，不能外展外旋，前臂內收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區(qū)。和前臂外側有一狹長的感覺障礙區(qū)。 臂叢下部損傷臂叢下部損傷: :表現(xiàn)為手部小肌肉全部表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂內側有萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂內側有感覺缺失，有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。感覺缺失，有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。 根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。診斷步驟：診斷步驟： 1.1.首先確定有無臂叢損

29、傷。首先確定有無臂叢損傷。 2.2.進一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。進一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。 3.3.對根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因為對根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因為 節(jié)前損傷表明預后不良，無自發(fā)恢復的節(jié)前損傷表明預后不良，無自發(fā)恢復的 可能。可能。 4.4.確定損傷的范圍和程度。確定損傷的范圍和程度。 5.5.功能狀況評定。功能狀況評定。( (三三) )康復治療康復治療 1 1減輕局部炎癥水腫，促進神經(jīng)再生。減輕局部炎癥水腫，促進神經(jīng)再生。 2 2止痛治療。止痛治療。 3 3感覺重建。感覺重建。 4 4增強肌力。增強肌力。5 5防治軟組織攣縮和關節(jié)僵硬。防治軟組織攣縮和關節(jié)僵硬。

30、6 6心理治療。心理治療。7 7作業(yè)治療和職業(yè)治療。作業(yè)治療和職業(yè)治療。8 8手術治療手術治療 若保守治療若保守治療3 3個月而無效，個月而無效， 可考慮手術治療，常見的手術有臂叢可考慮手術治療，常見的手術有臂叢 探查術、神經(jīng)移位術。探查術、神經(jīng)移位術。 五、腓總神經(jīng)損傷( (一一) )概述概述在下肢神經(jīng)損傷中最多見在下肢神經(jīng)損傷中最多見 可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關節(jié)后脫位等情況。腓關節(jié)后脫位等情況。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不長肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉向內能背伸，足不