精神專科醫(yī)院護理查房方案VIP

精神?？漆t(yī)院護

理

查

房提綱1、概念2、分類3、護理查房的分類、順序、站位4、護理查房的程序5、護理查房人員準備6、護理查房中與患者及家屬的交流7、護理查房中的查體、討論、指導(dǎo)概念護理專家及上級護士（查房者）通過責(zé)任護士對患者病區(qū)、治療護理效果的報告、對患者的護理體檢、與患者及家屬交流、溝通，在掌握患者全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對患者的治療效果、護理質(zhì)量、護理難點、下一步的護理反感進行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護士護理措施、效果、整體護理的落實情況，以保證患者的安全，改進、提升護理質(zhì)量的過程。分

類行政查房業(yè)務(wù)查房護理查房臨床護理查房護理個案查房護理教學(xué)查房臨床護理查房

1、概念：是通過責(zé)任護士對患者現(xiàn)存的護理問題、措施及效果的匯報，是護士長或高職稱護士對患者的查體及交流，了解患者的護理效果及患者的需求，評價責(zé)任護士的工作質(zhì)量及對患者的護理效果，對存在的問題進行修正的過程。臨床護理查房2、解析：一般安排在床頭交接班時或治療護理基本完成后。

應(yīng)選擇新入院、疑難、危重、新開展的治療護理措的患者，主要是對患者現(xiàn)存的護理問題進行查房。也是護理管理者進行督查時采取的形式。護理個案查房

1、概念:護士長根據(jù)疑難復(fù)雜病人的病情的需要有計安排的，由護士長主持，高職稱護士參加。根據(jù)責(zé)任護士的病情報告，查房者對患者的護理查體，與患者及家屬的交流，對護理方案、護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論修正，制定新的護理措施的過程。目的：解決疑難復(fù)雜問題.護理個案查房2、解析：有計劃安排

需要討論解決一些疑難、復(fù)雜問題，要拿出新的措施或指性意見，一般科室全體護士參加，必要時請管床醫(yī)師、營養(yǎng)師參加。?查房者可以是本科室上級護士，也可以是外請護理專家，該患者護理中得難點、疑點、欠缺進行專項查房。護理教學(xué)查房

1、概念：是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱要求，選擇本科室主要病種、病情相對復(fù)雜、非急性期的患者為查房對象。通過責(zé)任護生的病情匯報、責(zé)任護士的補充、總帶教教師的護理查體、與患者及家屬的交流，對所查患者的護理方案、護理措施及效果進行評價分析指導(dǎo)，對疾病所涉及的相關(guān)知識、前沿信息進行討論、講解、指導(dǎo)的過程。護理教學(xué)查房2、解析：

病人選擇：科室主要病種、病情相對復(fù)雜、非急性期、典的涉及相關(guān)知識較廣的病例。?護生通過所查患者的病史、病情、診斷、治療、護理問題措施及效果的了解，對本病種的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)討論，深入掌該病種的解剖、生理病理、癥狀體征、治療護理的特點，掌握病種的護理問題、護理措施的確定、護理效果的評價能力，達理解病人、認識疾病、提高護理效果的目的。鍛煉護生報告病例的能力；運用護理程序、復(fù)習(xí)理論的能。?三種護理查房的區(qū)別名稱時間病例選擇查房者目標臨床護理查房20—30分鐘危重、新特殊治療護士長、高職稱護士解決、督查病人現(xiàn)存的護理問題及護理質(zhì)量護理個案查房1小時復(fù)雜、疑難、護理難點護理專家、?？谱o士解決疑難問題、知道護理措施護理教學(xué)查房1小時典型、涉及知識廣總帶教教師掌握查房程序、護理程序、復(fù)習(xí)相關(guān)知識查房準備、站位、順序1、物品：查房車、血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、壓舌板、手消毒液、皮尺、病歷等。2、順序：

①入室順序：責(zé)任護士、查房者、其他護理人員按職稱由高低順序、實習(xí)生、傳遞物品護士（推車）

②出室順序：查房者、責(zé)任護士、其他護理人員按職稱由高低順序、實習(xí)生、傳遞物品護士（推車）注：出入順序可根據(jù)情況調(diào)整。站

位患者右側(cè)：查房者患者左側(cè)：責(zé)任護士、護士、實習(xí)生，如人多可站于床尾。床尾：傳遞物品護士、推車。護理查房程序查房者問候患者、向患者及家屬說明查房目的責(zé)任護士報告病情（24小時內(nèi)病區(qū)為主及護理情況）責(zé)任護士提出護理難點查房者為患者進行?？谱o理查體查房者與患者及家屬交流，了解情況護理查房程序查房者介紹查體的陽性情況及了解到的問題解答患者的問題，評價護理效果查房者指導(dǎo)下一步護理措施及先進的護理方法對患者及家屬進行健康指導(dǎo)查房總結(jié)，感謝患者的配合護理個案查房程序責(zé)任護士問候患者、向患者及家屬說明查房目的查房者問候患者及家屬，取得同意及合作責(zé)任護士報告病例、提出護理難點

查房者為患者進行?？谱o理查體查房者與患者及家屬交流，了解情況護理個案查房程序查房者向責(zé)任護士了解情況查房者解答患者的提問、進行健康指導(dǎo)查房者總結(jié)護理查體的陽性情況及了解到的問題查房者針對患者的護理問題組織大會討論查房者總結(jié)指導(dǎo)下一步的護理方案及措施護理個案查房程序查房者介紹該病種的前沿信息查房者查房總結(jié)感謝患者及家屬的配合護理教學(xué)查房程序帶教老師問候患者、向患者及家屬說明查房目的該患者的責(zé)任護生報告病例、責(zé)任護士補充帶教老師對患者進行全面護理查體帶教老師與患者及家屬交流，了解情況帶教老師總結(jié)護理查體情況護理個案查房程序帶教老師總結(jié)責(zé)任護生的報告及護理情況帶教老師根據(jù)患者的而護理需要提問相關(guān)知識護生回答老師的提問帶教老師講解護生未掌握的知識帶教老師指導(dǎo)護生對該患者的護理措施護理個案查房程序帶教老師向患者及家屬做健康指導(dǎo)護生提出需要老師解答的問題帶教老師解答學(xué)生的問題帶教老師介紹該疾病的治療護理前沿信息查房者總結(jié)護理查房人員準備1、護士長準備：

無論何種形式的查房，無論護士長是否是查房者，均應(yīng)對患者責(zé)任護士的情況及查房所需要的資料及信息進行了解，并安排善。特別是疑難患者有外請專家時，以保證查房的順利進行及房效果。護理查房人員準備2、查房者準備：是查房的關(guān)鍵人物，其能力、水平直接影響查房效果。

查房前將患者的基本情況、特殊情況、難點疑點了解清楚，并在查房前查閱相關(guān)資料及信息，做到對患者的情況、治療護理要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，自己在有知識儲備的狀態(tài)下高質(zhì)量的完成護理查房。護理查房人員準備3、責(zé)任護士準備：

各種查房中承擔(dān)重要責(zé)任，其匯報病情的質(zhì)量、回答查房者問題的準確性，直接影響查房者對患者病情的判斷。

查房前掌握患者的一般情況（入院天數(shù)、各項檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠情況等）、心理、社會狀態(tài)等。掌握患者現(xiàn)的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的而護理措施及效、需要查房解決的問題。護理查房人員準備3、其他參加人員準備：

臨床護理查房：不必過多準備，只需要查房是認真聽取上級護士的指導(dǎo)和建議即可。

護理個案查房：最好事先了解一下所查患者的情況，可翻閱病歷或相關(guān)資料，做有準備的聽眾，積極參與對患者下一步護理方案措施的修定。護理查房中與患者及家屬的交流1、以患者為中心2、查房時的人文禮儀親切自然、保護隱私、尊重患者3、參加人員的儀表儀態(tài)行為舉止規(guī)范、自然有序、衣著干凈合體4、給患者一些傾訴的時間5、查房中與患者的交流?查體、健康教育在床邊進行；護理問題、護理措施等在辦公

室進行，避免糾紛。?護理查房中的查體、討論、指導(dǎo)1、查體視診：營養(yǎng)狀況、軀體結(jié)構(gòu)是否對稱等。觸診：淋巴結(jié)、腫塊等。叩診：聽診：心音、腸鳴音等護理查房中的查體、討論、指導(dǎo)2、討論

護理診斷是否正確、護理措施是否得當(dāng)、新開展的護理技術(shù)操病例有哪些經(jīng)驗教訓(xùn)、護理病例書寫是否規(guī)范、護患有爭議的題是否存在護理過錯、應(yīng)借鑒的問題等

找出護理工作中的不足，提出下一步的工作方案；提煉出帶有遍性的問題，不僅作為經(jīng)驗推廣，而且作為教訓(xùn)借鑒。提高護士的分析問題、解決問題的能力，提高?？谱o理水平。護理查房中的查體、討論、指導(dǎo)3、指導(dǎo)與前沿信息

查房者對前沿信息的指導(dǎo)是查房的關(guān)鍵程序，使參加查房的護士都能得到指導(dǎo)，反應(yīng)了查房者的學(xué)識水平、臨床經(jīng)驗；是衡量查房水平的重要標志。

指導(dǎo)應(yīng)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域目前最先進的方法、最前沿的信息；不是過時的信息，以免誤導(dǎo)護士。

應(yīng)與所查患者的護理實際相結(jié)合，避免介紹過多的與患者實際情況及護理需要無關(guān)的信息。謝

謝生活事件量表社會再適應(yīng)評分表（SRRS)

美國精神病學(xué)家霍姆斯與拉赫對5000多人進行調(diào)查，分析研究形成量表。

按照生活變化單位（LCU)大小來表示每一生活時間事件對人的影響程度。共計43種生活事件。社會再適應(yīng)評分表（SRRS)?喪偶

100

離婚

73

分居

65?入獄

63

家庭成員死亡63

結(jié)婚50?被解雇

47

退休45

懷孕40?調(diào)換工作崗位39

好友死亡

37?與配偶吵架36

借貸銀行1萬元以上

31?與上司發(fā)生矛盾

23

搬家

20生活事件量表（LES）

生活事件量表(Life

EventsScale,LES)，由量表協(xié)作研究組張明園等編制于1987年，該量表參考了國外Holmes和Dorenwend及國內(nèi)鄭延平和楊德森等編制的量表和調(diào)查表，對10個省市的1364名正常人進行測試，取得了正常人群及不同年齡組的常模，已在國內(nèi)臨床和研究中應(yīng)用?！卷椖亢驮u定標準】LES共65個項目，包括職業(yè)、學(xué)習(xí)、婚姻和戀愛、家庭和子女、經(jīng)濟、司法、人際關(guān)系等方面常見的生活事件。每項的評分以我國正常人(常模)的調(diào)查均值計，詳見附表。鑒于年齡是影響生活事件的估價和反應(yīng)的最重要因素，因此常模分成若干年齡階段：青年(18～29歲)，中年(30～49歲)，更年(50～59歲)和老年(60歲以上)。根據(jù)受檢者的年齡組別，取相應(yīng)的生活事件單位(Life

Event

Unit，LEU)?！驹u定注意事項】1.注意受檢者年齡，以取相應(yīng)的生活事件單位（LEU）。

2．注意調(diào)查的時間范圍，只計研究所規(guī)定的時限內(nèi)發(fā)生的生活事件。在指導(dǎo)語中，加以說明，如過去3月、或半年、或一年內(nèi)，即某年某月某日至某年某月某日間，曾否發(fā)生下列事件。為了保證該生活事件確在評定要求的時限內(nèi)，對每項作肯定回答（即曾發(fā)生）的事件，還要讓受檢者說明具體的發(fā)生時間，以便核查。這樣做的另一優(yōu)點在于還可將一次收集的資料（例如一年內(nèi)），作多種時限的處理（如3月內(nèi)、6月內(nèi)和一年內(nèi)）。但調(diào)查時間不宜過長，以免因記憶不可靠影響資料的準確性。【評定注意事項】一般應(yīng)向受檢者本人進行調(diào)查，如果從知情者那里獲得資料，應(yīng)說明資料來源、知情者和受檢者的關(guān)系。評定中應(yīng)取詢問法，如果是讓受檢者自行填寫，亦在備注中說明。

LES只包括急性生活事件，持續(xù)的刺激并不包括在內(nèi)。如受檢者所述為表中未能列出的事件，依次填入66～68項，具體寫明，并參照表中嚴重程度相近的項目，給予評分。

評定表中的序號，按常模表中的順序以便于查表找出相應(yīng)的

LEU值?！窘Y(jié)果分析和應(yīng)用評價】

將調(diào)查時限內(nèi)發(fā)生的生活事件，在常模表中查出其相應(yīng)

LEU，然后累加，得到LEU總值，后者為主要統(tǒng)計量。

本量表未分正性／負性事件（可以加工處理），未包括持續(xù)事件，較少考慮事件的個體特殊意義。中國正常人生活事件評定常模表序號生活事件合計青年中年

更年

老年1*喪偶1101131121001042**子女死亡10210210697843***父母死亡961109581604離婚65656861605***父母離婚62735853546**夫妻感情破裂60646053567**子女出生58626049488***開除57615254749***刑事處分574959628010***家屬亡故5360524432中國正常人生活事件評定常模表序號生活事件合計青年中年更年老年11**家屬重病525653483712**政治性沖擊514752517113子女行為不端505152474614結(jié)婚505050505015**家屬刑事處分504353545316**失戀485545444217*婚外兩性行為484852413918**大量借貸484350495319*突出成就榮譽474349474720*恢復(fù)政治名譽4541465147中國正常人生活事件評定常模表序號生活事件合計青年中年更年老年21重病外傷434243464622*嚴重差錯事故424241474023***開始戀愛414536385724**行政紀律處分403643424325

復(fù)

婚

404240363526***子女學(xué)習(xí)困難403444442927***

子女就業(yè)

402944523928**

懷

孕

394438332729*

升學(xué)就業(yè)受挫

394139412630***

晉

升

3928444740中國正常人生活事件評定常模表?序號生活事件合計青年中年更年老年?31***入黨入團392941535932**子女結(jié)婚383441393333免去職務(wù)373638363434***性生活障礙374236321935***家屬行政處分363140423636名譽受損363737353337*中額借貸363238403338***財產(chǎn)損失362940433439***退學(xué)354430333340***好友去世3440332826中國正常人生活事件評定常模表?序號生活事件合計青年中年更年老年41

法律糾分

343235343742***收入顯著增減342838422343

遺失重要物品

333134393144***

留

級

323829302645

夫妻嚴重爭執(zhí)

323034292846***

搬

家

312236392547*

領(lǐng)養(yǎng)寄子

313232291648***

好友決裂

303628252349**

工作顯著增加

302531353850**

小量借貸

2723303220中國正常人生活事件評定常模表?序號生活事件合計青年中年更年老年51***退休261828352952工種更動262527262553*學(xué)習(xí)困難252625231754流產(chǎn)252526252355*家庭成員糾紛252325291956**