心血管系統(tǒng)心身疾病

1、衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 概述 原發(fā)性高血壓 冠心病 心臟神經(jīng)癥 心因性心律失常 第六章 心血管系統(tǒng)心身疾病 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 n 心血管系統(tǒng)心身疾病包括 功能性心身癥和器質(zhì)性心 身病兩類。 n 心身癥是一類有心血管癥 狀及體征，其發(fā)生和發(fā)展 與情緒應(yīng)激、遺傳素質(zhì)和 行為特征有密切聯(lián)系的功 能性心血管疾病。 概述概述 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 第一節(jié)第一節(jié) 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 o 原發(fā)性高血壓又叫特 發(fā)性高血壓，簡(jiǎn)稱高

2、血壓，是以血壓升高 為主要臨床表現(xiàn)，伴 或不伴有多種心血管 危險(xiǎn)因素的綜合征。 o 高血壓的定義是指體 循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和/或 舒張壓的持續(xù)升高。 o 高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù) 臨床及流行病學(xué)資料 界定的。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 血壓水平分類和定義血壓水平分類和定義 分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 正常血壓12080 正常高值120-13980-90 高血壓14090 1級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99 2級(jí)高血壓（中度）160-179100-109 3級(jí)高血壓（高度）180110 單純收縮期高血壓14090 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十

3、二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 o 高血壓是世界性的常見(jiàn)病。根據(jù)世界衛(wèi)生組 織的報(bào)道，8%10%成年人有高血壓。不 同地區(qū)、不同生活方式、不同文化背景發(fā)病 率有所不同。我國(guó)多數(shù)北方地區(qū)較南方地區(qū) 高，東部比西部高，城市比農(nóng)村高。高血壓 具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、并發(fā) 癥多的特點(diǎn)。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理社會(huì)病因心理社會(huì)病因 o 1.社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素 流行病學(xué)調(diào)查證明，高血壓發(fā)病流行病學(xué)調(diào)查證明，高血壓發(fā)病 城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，腦力勞城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家

4、，腦力勞 動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。 o 2.心理應(yīng)激心理應(yīng)激 社會(huì)心理應(yīng)激因素是原發(fā)性高血壓的社會(huì)心理應(yīng)激因素是原發(fā)性高血壓的 重要發(fā)病原因。重要發(fā)病原因。 o 3.人格類型人格類型 A型行為者以時(shí)間緊迫感和敵意為特型行為者以時(shí)間緊迫感和敵意為特 征，經(jīng)常以高度緊張的心理狀態(tài)來(lái)處理工作與生活，征，經(jīng)常以高度緊張的心理狀態(tài)來(lái)處理工作與生活， 容易出現(xiàn)焦慮、急躁。容易出現(xiàn)焦慮、急躁。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓精神緊張導(dǎo)致原發(fā)性高血壓 壓力壓力 交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn) 心率增加心率增加 心輸出量

5、增加心輸出量增加 末梢血管阻力增加末梢血管阻力增加 血血 壓壓 上上 升升 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 Company Logo 外界、內(nèi)在不良刺激外界、內(nèi)在不良刺激 （包括遺傳易感）（包括遺傳易感） 大腦皮層功能紊亂大腦皮層功能紊亂 ATCH 血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶 腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌 （鹽素（鹽素保鈉排鉀）保鈉排鉀） 交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌增高兒茶酚胺分泌增高 全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化 腎缺血腎缺血 血壓升高血壓升高 血容量血容量

6、鈉水潴留鈉水潴留 攝鈉過(guò)多及遺傳攝鈉過(guò)多及遺傳 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素II 醛固酮醛固酮 鈉敏感鈉敏感 長(zhǎng)期精神不良刺激長(zhǎng)期精神不良刺激 （包括遺傳易感）（包括遺傳易感） 大腦皮層功能紊亂大腦皮層功能紊亂 垂體垂體ATCH 血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶 腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌 （鹽素（鹽素-保鈉排鉀）保鈉排鉀） 交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌增高兒茶酚胺分泌增高 全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化 腎缺血腎缺血 血壓升高血壓升高 血容量血容量 鈉水潴留鈉水潴留 攝鈉過(guò)多及遺傳攝鈉過(guò)多及遺傳 腎素腎素 血管緊

7、張素血管緊張素II 醛固酮醛固酮 鈉敏感鈉敏感 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理生物學(xué)機(jī)制心理生物學(xué)機(jī)制 o 1.心理機(jī)制 心理因素、情緒障礙和個(gè)性因素構(gòu)成高 血壓的三大基本心理機(jī)制。 o 2.神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制 被壓抑的敵意情緒可能是導(dǎo)致高 血壓病的重要的心理原因。 o 3.神經(jīng)生化機(jī)制 5-HT與個(gè)體的精神活動(dòng)密切相關(guān)， 5-HT能抑制多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩； 5-HT受體拮抗劑可以引起低血壓。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理診斷與干預(yù)心理診斷與干預(yù) o (一) 心理診斷：病前

8、有相應(yīng)的易感人格特征，可選用A型 行為量表進(jìn)行心理評(píng)估。 o (二)心理干預(yù)：1.一般性心理治療，2.放松療法 ，3.生 物反饋療法 ，4.體育鍛煉 。 o （三）藥物治療：藥物治療的對(duì)象為高血壓2級(jí)或以上患 者；高血壓合并糖尿病或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害 和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行 為后血壓仍未獲得有效控制的患者 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 第二節(jié) 冠心病 o 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血 管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧 而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng) 脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀 動(dòng)脈性心臟病，

9、簡(jiǎn)稱冠心病， 是現(xiàn)代社會(huì)中危害人類健康最 常見(jiàn)的疾病之一。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 冠心病的類型和臨床特點(diǎn)冠心病的類型和臨床特點(diǎn) o 1.隱匿型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 o 2.心絞痛 o 3.心肌梗死 o 4.缺血性心肌病 o 5.猝死 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理社會(huì)病因心理社會(huì)病因 o 1行為方式和人格特征 冠心病發(fā)病與A型行為呈 正相關(guān)，A型行為者發(fā)病 率是B型行為者的2倍。 o 2.應(yīng)激性生活事件 o 3.不良行為習(xí)慣 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等

10、學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 Company Logo 冠心病的心理生物學(xué)機(jī)制 一一. .冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)冠心病的發(fā)病基礎(chǔ) 脂肪代謝紊亂脂肪代謝紊亂 血液流變學(xué)異常血液流變學(xué)異常 動(dòng)脈管壁病變動(dòng)脈管壁病變 二二. .心理社會(huì)因素對(duì)以上基礎(chǔ)的影響心理社會(huì)因素對(duì)以上基礎(chǔ)的影響 1.A1.A型行為：膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺型行為：膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺 素、促腎上腺皮質(zhì)激素容易增高。素、促腎上腺皮質(zhì)激素容易增高。 2. 2.負(fù)性情緒：負(fù)性情緒： 3. 3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素： 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 Company Logo 冠心病心理生

11、理學(xué)機(jī)制 心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素 血壓血壓 冠狀冠狀 動(dòng)脈動(dòng)脈 心率心率 心律心律 自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) 情緒（焦慮、憤怒、受挫等）情緒（焦慮、憤怒、受挫等） 猝死猝死 血小板血小板 血液凝固血液凝固 代謝代謝 因素因素 心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理生物學(xué)機(jī)制心理生物學(xué)機(jī)制 n在應(yīng)激事件的刺激下，體內(nèi)去甲腎在應(yīng)激事件的刺激下，體內(nèi)去甲腎 上腺素（上腺素（NE）的濃度明顯增加。過(guò)）的濃度明顯增加。過(guò) 量的量的NE作用于細(xì)胞膜受體，使心肌作用于細(xì)胞膜受體，使心肌 耗氧量增加，血液粘度

12、及血小板粘耗氧量增加，血液粘度及血小板粘 性和聚集性增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)性和聚集性增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā) 生。高濃度的生。高濃度的NE還可使血栓素還可使血栓素A （TXAz）與前列腺素（）與前列腺素（PGI2）的）的 平衡失調(diào)，加速血栓形成和促進(jìn)冠平衡失調(diào)，加速血栓形成和促進(jìn)冠 狀動(dòng)脈痙孿。若致病因素持續(xù)存在狀動(dòng)脈痙孿。若致病因素持續(xù)存在 可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、惡性心可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、惡性心 律失常，甚至猝死等癥狀。律失常，甚至猝死等癥狀。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理診斷與干預(yù)心理診斷與干預(yù) o 1.心理診斷心理診斷 o冠心病監(jiān)護(hù)

13、病房患者的情緒冠心病監(jiān)護(hù)病房患者的情緒 焦慮：焦慮：80%80%、抑郁：、抑郁：58%58%、敵對(duì)、敵對(duì)20%20%、煩躁、煩躁16%16% 11-40% 11-40%患者出現(xiàn)欣快、淡漠、多動(dòng)或少動(dòng)及興奮不安等嚴(yán)重精神癥患者出現(xiàn)欣快、淡漠、多動(dòng)或少動(dòng)及興奮不安等嚴(yán)重精神癥 狀狀 o急性心肌梗死患者的心理過(guò)程急性心肌梗死患者的心理過(guò)程 焦慮期：焦慮期：1-21-2天天 否認(rèn)期：否認(rèn)期：3-43-4天（天（50%50%） 抑郁期：抑郁期：5 5天（天（30%30%） 再焦慮期再焦慮期 o可使用可使用A A型行為問(wèn)卷、生活事件量表、型行為問(wèn)卷、生活事件量表、SASSAS等相關(guān)的量表進(jìn)行人格、等相關(guān)的

14、量表進(jìn)行人格、 應(yīng)激性生活事件和情緒狀況的評(píng)估。應(yīng)激性生活事件和情緒狀況的評(píng)估。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理診斷與干預(yù)心理診斷與干預(yù) o 心肌梗死康復(fù)期患者的心理反應(yīng)： n 疲乏 n 抑郁 n 睡眠障礙 n 對(duì)性生活的擔(dān)心 n 不敢恢復(fù)工作 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 2.心理干預(yù)心理干預(yù) o建立治療關(guān)系建立治療關(guān)系 o提供冠心病及其與心理社會(huì)因素之間關(guān)系的知識(shí)提供冠心病及其與心理社會(huì)因素之間關(guān)系的知識(shí) o治療不良情緒治療不良情緒 o糾正糾正A A型行為：減少型行為：減少AIAIAIA

15、I反應(yīng)，即易發(fā)生惱火反應(yīng)，即易發(fā)生惱火(Aggravation)(Aggravation)、激、激 動(dòng)動(dòng)(Irritation)(Irritation)、發(fā)怒、發(fā)怒(Anger)(Anger)和不耐煩和不耐煩(Impatience)(Impatience) o糾正不良行為：吸煙、酗酒、過(guò)食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、嗜好咸食糾正不良行為：吸煙、酗酒、過(guò)食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、嗜好咸食 等不良行為等不良行為 o放松放松+ +想象治療想象治療 心理診斷與干預(yù)心理診斷與干預(yù) 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 心理診斷與干預(yù)心理診斷與干預(yù) o 3.藥物治療藥物治療 n

16、采用防治動(dòng)脈粥樣硬化的各種措施，采用防治動(dòng)脈粥樣硬化的各種措施， 硝酸酯類、鈣離子拮抗劑和硝酸酯類、鈣離子拮抗劑和受體阻受體阻 滯劑均可減少或消除無(wú)癥狀性心肌缺滯劑均可減少或消除無(wú)癥狀性心肌缺 血的發(fā)作，聯(lián)合用藥效果更好血的發(fā)作，聯(lián)合用藥效果更好。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 第三節(jié) 心臟神經(jīng)癥 o 心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適，系神經(jīng)功能心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適，系神經(jīng)功能 紊亂所引發(fā)的心血管癥狀。這種器官神經(jīng)癥雖然以紊亂所引發(fā)的心血管癥狀。這種器官神經(jīng)癥雖然以 功能性心血管表現(xiàn)為主癥，但是常出現(xiàn)心律失常、功能性心血管表現(xiàn)為主癥

17、，但是常出現(xiàn)心律失常、 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等多種臨床表現(xiàn)，所以亦是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等多種臨床表現(xiàn)，所以亦是 一種獨(dú)立的軀體疾患的心身疾病。一種獨(dú)立的軀體疾患的心身疾病。 o 心臟神經(jīng)官能癥的最主要特征為主觀感受的心血管心臟神經(jīng)官能癥的最主要特征為主觀感受的心血管 癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)并存。癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)并存。 o 心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心前區(qū)痛、氣短心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心前區(qū)痛、氣短 或過(guò)度換氣?；蜻^(guò)度換氣。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材 o 女性多見(jiàn)，尤其是更年期婦女女性多見(jiàn)，尤其是更年期婦女 o 癥狀發(fā)生直接或間接