醫(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、 院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 一、醫(yī)院感染的概念 二、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 三、消毒、滅菌、隔離技術(shù). 四、抗感染藥物的合理應(yīng)用原則五、 手衛(wèi)生規(guī)范六、 醫(yī)院重點(diǎn)部門的感染管理七、 醫(yī)院廢物的管理 八、職業(yè)防護(hù) 縣中醫(yī)醫(yī)院一、 醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染：即住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染，但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。常見的醫(yī)院感染診斷有：1.泌尿系感染2.上呼吸道感染3.下呼吸到感染4.胃腸道感染5.心血管系統(tǒng)感染6.燒傷感染7.淺部切開術(shù)后感染8.皮膚化膿性感染9.腹內(nèi)感染：腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或腹膜炎癥狀

2、10.骨髓感染11.敗血癥12.細(xì)菌性腦膜、腦室炎13.胸膜腔感染14.侵犯心臟瓣膜的（包括人工瓣膜）心內(nèi)膜炎15、心肌炎或心胞炎16、血管相關(guān)性感染17、輸血相關(guān)感染18、感染性腹瀉19、抗菌藥物相關(guān)的腹瀉20、病毒性肝炎21、腹水感染22、顱內(nèi)膿腫23、椎管內(nèi)感染24、深部手術(shù)切口感染25、器官或腔隙感染26、軟組織感染27、乳腺膿腫或乳腺炎28、臍炎29、嬰兒乳腺炎30、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染31、陰道穹隆部感染32、急性盆腔炎33、子宮內(nèi)膜炎34、男、女性生殖的其它感染35、口腔感染36、其它部位感染（涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某個(gè)系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染，如：麻疹、風(fēng)疹、傳染性單

3、核細(xì)胞增多癥、病毒性皮癥：如單純泡疹、水痘、帶狀泡癥）等等下列情況屬于醫(yī)院感染： 1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明顯的潛伏期，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，（除膿毒血癥引起的）或在原感染原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中產(chǎn)生的感染。5、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1、 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。

4、2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹，弓形體病，水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5、炎性灶的周邊器官蔓延。6、有菌群失調(diào)而無(wú)癥狀。7、在我們住院患者中經(jīng)常有院感病例發(fā)生，那么我們每個(gè)科室都設(shè)有感染監(jiān)測(cè)員，一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)護(hù)士，負(fù)責(zé)科內(nèi)的監(jiān)測(cè)工作。 二、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期系統(tǒng)，連續(xù)的觀察收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生和分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理工作提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分三個(gè)方面：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

5、。中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)： 報(bào)卡類別： 1初次報(bào)告2訂正報(bào)告報(bào)告卡帶“*”的為必填項(xiàng)目 患者姓名*： （患兒家長(zhǎng)姓名： ）身份證號(hào)： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 年齡單位： 歲 月 天）工作單位： 聯(lián)系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺(tái) 外籍現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號(hào)）患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、 工人、 民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及

6、待業(yè)、 其他（ ）、 不詳病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者、 陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果（獻(xiàn)血員） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*： 年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間）診斷日期*： 年 月 日 時(shí) 分死亡日期 ： 年 月 日甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、 甲型h1n1流感炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、 痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米

7、巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽(yáng)、 僅培陽(yáng)、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 手足口病、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病： 腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉 不明原因傳染病 訂正病名： 退卡原因： 報(bào)告單位：

8、聯(lián)系電話： 報(bào)告醫(yī)生： 填卡日期*： 年 月 日備注：中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡填卡說明卡片編碼：由報(bào)告單位自行編制填寫。患者姓名：填寫患者的名字（性病/aids等可填寫代號(hào)），如果登記身份證號(hào)碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長(zhǎng)姓名。身份證號(hào)：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號(hào)，也可填寫18位身份證號(hào)。性 別：在相應(yīng)的性別前打。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。低齡兒童患者盡可能用出生日期。實(shí)足年齡：對(duì)出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。 年齡單位：對(duì)于新生兒和只有月齡的兒童請(qǐng)注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。工作單位：填

9、寫患者的工作單位，如果無(wú)工作單位則可不填寫。學(xué)生與幼托兒童患者填寫學(xué)校（幼兒園）與班級(jí)。聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打。用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系?，F(xiàn)住地址：現(xiàn)住址必須完整，農(nóng)村填寫到行政村下的自然村，有門牌號(hào)的應(yīng)記錄，城鎮(zhèn)居民填寫到門牌號(hào)?；靖袷綖椤澳衬呈?，某某市，某某縣（區(qū)），某某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），某某行政村（居委會(huì)）某某自然村”。如果不能填全，至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶籍所在地址。職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打。病例分類：在相應(yīng)的類別前打。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。

10、診斷日期：本次診斷日期，具體到時(shí)分。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。疾病名稱：在做出診斷的病名前打。其他傳染病：如有，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。訂正病名：填寫訂正前所報(bào)告的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報(bào)不合格的原因。報(bào)告單位及聯(lián)系電話：填寫報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝患捌湄?fù)責(zé)疫情管理的聯(lián)系電話。報(bào)告醫(yī)生：報(bào)告醫(yī)生簽名。填卡日期：填寫本卡日期，到時(shí)分。備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注：報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。三、消毒、滅菌、隔離技術(shù)（控制醫(yī)院感染的最好方法）1.消毒：是指利用物理或化學(xué)方法殺滅或去除外環(huán)境媒介攜帶的病原微生物

11、的過程，消毒指數(shù)10 常用的消毒溶液有：戊二醛、絡(luò)合碘、84液等。中度危險(xiǎn)物品（僅和皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域內(nèi)的物品），一般采用消毒的方法。但內(nèi)窺鏡，體溫表必須用高消毒法，中度危險(xiǎn)物品包括：體溫表.呼吸機(jī)管道.胃腸道內(nèi)窺鏡.麻醉機(jī)管道.壓舌板.口罩.便器.餐具.茶具等。 2.滅菌：是指殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。常用的滅菌方法有:高壓蒸汽滅菌：各種手術(shù)器械、穿刺針、注射器。干熱滅菌：各種油劑、粉劑、膏劑之類，如石蠟油、凡士林、滑石粉、九華膏等。低溫滅菌法：適用于不耐熱物品，如各種導(dǎo)管、精密儀器、（環(huán)氧乙烷）人工移植物。滅菌指數(shù)10 。高度危險(xiǎn)物品：是指穿過皮膚或粘膜而

12、進(jìn)入器官內(nèi)部的器材，高度危險(xiǎn)物品應(yīng)采用滅菌的方法。如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物、活檢組織鉗等 3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)1996年hicpac,由原來的隔離a系統(tǒng)修訂為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。認(rèn)定病人的血液，體液，與分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，均必須采取預(yù)防保護(hù)措施。其特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙方防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也防止醫(yī)護(hù)人員傳至給病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接

13、觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。主要防護(hù)措施包括：手衛(wèi)生、戴手套、穿脫隔離衣，戴口罩，防護(hù)目鏡、面罩、以及安全注射，同時(shí)也包括穿戴合適的防護(hù)用品，處理患者的污物及醫(yī)療器械。 在我們的醫(yī)療護(hù)理操作中，一切按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施實(shí)施，那么我們也就切斷了醫(yī)院感染疾病的重要傳播途徑。四、抗感染藥物的合理應(yīng)用原則1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥，禁忌癥，密切觀察藥物療效 和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 2、制定個(gè)體化的給藥方案，注射劑量，合理的給藥方法，間隔時(shí)間，途徑。 3、密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。4、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用指征。5、注意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物

14、費(fèi)用支出。 五、手衛(wèi)生規(guī)范 我們平時(shí)不要小看洗手，在我們的工作和生活中處處離不開用手工作，我們的手時(shí)刻跟外界物質(zhì)接觸，外界環(huán)境中含有許多致病和非致病微生物，那么這些病菌就有可能常住或暫住在我們手上，若我們不將這些暫住的致病微生物去除，就有可能造成自身或他人感染，即也有可能造成院內(nèi)感染。1、暫住菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的 物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2、常住菌：從大部分人體皮膚上培養(yǎng)出來的微生物，是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除，一般情況下不致病，如凝固酶陰性葡萄球菌，梭狀桿菌等。3、手衛(wèi)生：即醫(yī)務(wù)人員洗手

15、，衛(wèi)生手消毒，和外科手消毒的總稱。4、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑，和部分病菌的過程。5、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干消毒劑揉搓雙手以減少手部暫居菌的過程。細(xì)菌總數(shù)10cfu/c.6、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液和流動(dòng)水洗手再用消毒劑清除或殺滅手上暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消可具有持續(xù)抗菌活性，細(xì)菌總數(shù)5cfu/c.7、洗手指征：直接接觸每個(gè)患者后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)至清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜，破損皮膚，或傷口前后，接觸患者的血液，體液與分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，脫手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔物品之前。接觸患者周圍環(huán)

16、境及物品后處理藥物或配餐前。8、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月度對(duì)手術(shù)室，產(chǎn)房，導(dǎo)管室，層流病房，骨髓（器官）移植中心，icu，新生兒室，母嬰室，血透室，燒傷病房，感染病科，口腔科，等重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。（10cfu/c）9、當(dāng)懷疑醫(yī)院暴發(fā)感染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的致病微生物監(jiān)測(cè)。（尤其是產(chǎn)科，嬰兒室，燒傷科，移植病房）六、著重講一下醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)的部門1、治療室、換藥室、處置室，注射的醫(yī)院感染管理。抽出的藥液，開啟的靜脈輸入液體須注明時(shí)間，2h不得使用。開啟的各種溶媒24h不得使用，最好小包裝。碘酒，酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周消毒兩次。常

17、用的敷料缸，每天更換并滅菌（無(wú)菌方盤）置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球 紗布）一經(jīng)打開，不得24h，最好小包裝。治療車上，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車，換藥車應(yīng)配有快速手消。為術(shù)后病人換藥時(shí)，應(yīng)從清潔至感染最后是隔離傷口依次進(jìn)行。感染性敷料（氣性壞疽）應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，雙層密閉封裝，及時(shí)焚燒處理。2.血液凈化室的醫(yī)院感染管理普通病人與隔離病人血液凈化間，治療室，水處理室，儲(chǔ)存室，待診室應(yīng)分開設(shè)置。對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前作肝功能，肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)。傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離，消毒措施。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查

18、找原因，采取控制措施。3.口腔科的醫(yī)院感染管理對(duì)每個(gè)病人操作前后應(yīng)洗手，操作時(shí)戴口罩，帽子，必要時(shí)戴防護(hù)口罩和圍脖。凡接觸病人傷口的器械均應(yīng)滅菌，常用的檢查器：充填器，托盤每人用后均應(yīng)消毒。各種修復(fù)技工室的模型和各種修復(fù)體均應(yīng)使用中效消毒劑消毒。4.產(chǎn)房，母嬰室，新生兒室的醫(yī)院感染管理。三區(qū)劃分應(yīng)嚴(yán)格，嬰兒用的所有物品應(yīng)一嬰一用，避免交叉感染。保溫箱應(yīng)一用一消毒，注意手衛(wèi)生。濕化瓶所用蒸餾水應(yīng)每天更換，所有臺(tái)面均應(yīng)清潔，消毒。七、醫(yī)療廢物的管理 2003年6月16日頒布了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。 醫(yī)院既是救死扶傷，治病救人的地方，同時(shí)也是產(chǎn)生醫(yī)療廢物的場(chǎng)所，若管理不妥，會(huì)給病人，給社會(huì)帶來重大的醫(yī)療

19、安全隱患，甚至生命安全，所以必須加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物管理。各科室有專職或兼職的監(jiān)控員，負(fù)責(zé)檢查，督促，落實(shí)本科室的醫(yī)療廢物管理工作，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生。廢物按照類別分別置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)，醫(yī)療廢物專用包裝物，容器應(yīng)有警示標(biāo)志和警示說明，醫(yī)療廢物專用包裝物，容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門和環(huán)保部門共同制定。醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)時(shí)間2天，不得露天放置，設(shè)施設(shè)備及生活垃圾應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)場(chǎng)所，并有明顯的警示標(biāo)志，應(yīng)有防鼠，防蚊蠅，防蟑螂，以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)設(shè)施，設(shè)備應(yīng)每天清潔，消毒。運(yùn)送工具應(yīng)防滲漏，按照指定線路運(yùn)送至?xí)鹤↑c(diǎn)。運(yùn)送后工具在指定地點(diǎn)及時(shí)清潔消毒。衛(wèi)生部嚴(yán)禁將死嬰按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。2010年3月29日，山東省濟(jì)寧市洸府河發(fā)現(xiàn)21具被遺棄的嬰兒遺體，衛(wèi)生部就濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)現(xiàn)丟棄嬰兒事件后發(fā)布通知，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將嬰兒遺體，胎兒遺體納入遺體管理，依照規(guī)定進(jìn)行妥善處理。八、職業(yè)