高滲性高血糖綜合征的定義癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理-修慶霞完整版

1、定義及相關(guān)知識(shí)定義及相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)及癥狀臨床表現(xiàn)及癥狀護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施護(hù)理措施高滲性高血糖綜合征是高滲性高血糖綜合征是高血糖高血糖引起引起血漿高滲透壓血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水和和進(jìn)行性意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征的臨床綜合征, ,無(wú)明無(wú)明顯酮癥酸中毒。顯酮癥酸中毒。 定定 義義相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)與以前所稱與以前所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略略有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o(wú)昏迷，部分患者可有不同，因?yàn)椴糠只颊卟o(wú)昏迷，部分患者可伴有酮癥。伴有酮癥。好發(fā)于好發(fā)于50507070歲，多見(jiàn)于歲，多見(jiàn)于2 2型糖尿病，發(fā)病率較型糖尿病，發(fā)病率較DKADK

2、A低，但病死率仍較高，低，但病死率仍較高，相對(duì)于相對(duì)于DKADKA，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。為突出。12345機(jī)體脫水、失鈉機(jī)體脫水、失鈉、鉀及其它電解、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失質(zhì)成分丟失高血糖滲透性利高血糖滲透性利尿，血容量不足尿，血容量不足胰島素缺乏、胰島素缺乏、液體攝入減少液體攝入減少肝及腎臟葡萄糖肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周生成增加、外周組織對(duì)葡萄糖的組織對(duì)葡萄糖的利用低，導(dǎo)致高利用低，導(dǎo)致高血糖血糖機(jī)體高滲狀態(tài)機(jī)體高滲狀態(tài)誘因誘因應(yīng)激：應(yīng)激：急性感染、外傷、急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等肌梗死、

3、急性胰腺炎等藥物藥物：糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等甘露醇等攝水不足，失水過(guò)多：攝水不足，失水過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉嚴(yán)重嘔吐、腹瀉攝糖過(guò)多攝糖過(guò)多：早期因誤診而輸：早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料；大量服用含糖飲含糖飲料；大量服用含糖飲料、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、含糖溶液料、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析血液及腹膜透析。嚴(yán)重脫水：嚴(yán)重脫水：皮膚干燥、彈性減退，眼皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下脈充盈不好、立位血壓下降、休克。降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)損害：神經(jīng)系統(tǒng)損害：意識(shí)模糊

4、、嗜睡、昏迷，意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，取決于血漿滲透壓：取決于血漿滲透壓：320mmol/L320mmol/L：淡漠、嗜睡：淡漠、嗜睡350mmol/L350mmol/L：定向力障礙：定向力障礙、幻覺(jué)、癲癇、昏迷、病、幻覺(jué)、癲癇、昏迷、病理征（理征（+ +）。）。易誤診為腦卒中、無(wú)典型易誤診為腦卒中、無(wú)典型酸中毒深大呼吸。酸中毒深大呼吸。1-2w1-2w糖尿病癥狀：糖尿病癥狀：口渴、口渴、多尿、倦怠、乏力；多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠反應(yīng)遲鈍、表情淡漠幻覺(jué)，失語(yǔ)、意識(shí)?；糜X(jué)，失語(yǔ)、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等癥糊、嗜睡、昏迷等癥狀。狀。易忽略、早期診治效易忽略、早期診治效果

5、好。果好。1 1、多見(jiàn)于老年、多見(jiàn)于老年2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2 2、約、約5050患者患者發(fā)病前無(wú)糖尿病發(fā)病前無(wú)糖尿病史，史，9090有腎臟有腎臟病史，病史，3030有心有心臟病史。臟病史。01010202前驅(qū)期前驅(qū)期0303典型期典型期 1 1、中老年患者有顯著的精、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，神障礙和嚴(yán)重脫水，無(wú)明顯深快呼吸無(wú)明顯深快呼吸2 2、血糖、血糖33.3mmol/L33.3mmol/L血酮體：正?；蜉p度升高血酮體：正常或輕度升高3 3、血漿滲透壓、血漿滲透壓350mmol/L350mmol/L血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓320mmol/L320mmol/L4

6、4、動(dòng)脈血?dú)?、?dòng)脈血?dú)?PH PH7.37.3血清碳酸根血清碳酸根15mmol15mmolL L血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓= = 2 2 血鈉血鈉+ +血鉀（血鉀（mmol/Lmmol/L） + + 血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 5、尿糖：強(qiáng)陽(yáng)性、尿糖：強(qiáng)陽(yáng)性尿酮體陰性或弱陽(yáng)性尿酮體陰性或弱陽(yáng)性6 6、血鉀：正?；蚪档脱c：正?；蛟龈?150mmol/L150mmol/L 5皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥有關(guān)4活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖低血糖2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量有關(guān)低

7、于機(jī)體需要量有關(guān)1體液不足體液不足 與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)6知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)1 1、建立兩路靜脈通道，一路為、建立兩路靜脈通道，一路為0.9%0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖生理鹽水加小劑量胰島素降糖, ,血血糖降至糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L改改5%GS+RI,5%GS+RI, 一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂。一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂。2 2、嚴(yán)格控制輸液速度，按時(shí)巡視。、嚴(yán)格控制輸液速度，按時(shí)巡視。3 3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄2

8、424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。 4 4、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無(wú)改善。、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無(wú)改善。5 5、監(jiān)測(cè)并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。、監(jiān)測(cè)并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。P P1 1體液不足體液不足 與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)P P2 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量有與低于機(jī)體需要量有關(guān)關(guān)1 1、制定個(gè)性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋、制定個(gè)性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食多餐。白飲食，少食多餐。2 2、為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境。、為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)

9、境。P P3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖低血糖1 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。2 2、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶餅干及糖果。餅干及糖果。3 3、按時(shí)巡視病房，觀察神志、有無(wú)出汗情況。、按時(shí)巡視病房，觀察神志、有無(wú)出汗情況。4 4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時(shí)間要準(zhǔn)確。、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時(shí)間要準(zhǔn)確。P P4 4活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)1 1、病房保持地面整潔干燥，房間無(wú)障礙物，入廁、洗澡、外出、病房保持地面整潔干燥，房間無(wú)障礙物，入

10、廁、洗澡、外出檢查時(shí)有專人陪護(hù)，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。檢查時(shí)有專人陪護(hù)，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。2 2、對(duì)患者家屬給予安全知識(shí)宣教，囑家屬、對(duì)患者家屬給予安全知識(shí)宣教，囑家屬24h24h陪護(hù)，患者臥床陪護(hù)，患者臥床休息時(shí)給予床欄防護(hù)。休息時(shí)給予床欄防護(hù)。3 3、囑病人注意休息，給予防跌倒標(biāo)識(shí)。、囑病人注意休息，給予防跌倒標(biāo)識(shí)。P P5 5皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥有關(guān)1 1、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)修剪指甲，避免皮膚抓傷。、保持皮膚清潔干燥，及時(shí)修剪指甲，避免皮膚抓傷。 2 2、保持床單位整潔，無(wú)渣屑。、保持床單位整潔，無(wú)渣屑。3 3、避免潮

11、濕、摩擦、尿便等不良刺激、避免潮濕、摩擦、尿便等不良刺激4 4、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。5 5、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。P P6 6知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān)1 1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化語(yǔ)言。語(yǔ)言。2 2、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。3 3、讓病人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，、讓病

12、人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，提高病人對(duì)治療的依從性，使其積極配合治療。提高病人對(duì)治療的依從性，使其積極配合治療。4 4、應(yīng)用胰島素過(guò)程中，應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。、應(yīng)用胰島素過(guò)程中，應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。5 5、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時(shí)按量。、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時(shí)按量。1 1、告知患者不良的飲食習(xí)慣、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，飲食治療應(yīng)該合理控相關(guān)，飲食治療應(yīng)該合理控制總熱量、積極平衡各種飲制總熱量、積極平衡各種飲食、勇于消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，飲食、勇于消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，飲食控制不是簡(jiǎn)單的禁止吃某食控制不是簡(jiǎn)單的禁止吃某種食品，而是飲食應(yīng)多樣化。種食品，而是飲食應(yīng)多樣化。2 2、告知患者堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用、告知患者堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥，不能隨便改量或停藥。藥，不能隨便改量或停藥。3 3、告知患者定期測(cè)量血壓、告知患者定期測(cè)量血