腰椎間盤術(shù)后護(hù)理

1、腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理定義 腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。病例介紹 王金剛 男 44歲 山東濟(jì)南 診斷：腰椎間盤突出癥 主訴：腰痛伴雙下麻痛4年，加重14天 現(xiàn)病史：2008年9月份無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，長時(shí)間行走及活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解。2011年7月，

2、無明顯誘因腰痛加重伴有雙下肢踩棉花感，在濟(jì)南市第二人民醫(yī)院行ct：L3/4，L4/5椎間盤膨出。山東省立醫(yī)院行MRI示：1、腰椎退行性變,L4/5椎間盤突出并椎管狹窄。2、腰骶椎骨性椎管狹窄?，F(xiàn)患者14天前，無明顯誘因腰部疼痛加重伴雙下肢麻木，為行治療入院。 病例介紹 ?？茩z查：步行入院，間歇性跛行，腰3-骶1棘突及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，腰椎屈伸活動(dòng)受限。雙髖關(guān)節(jié)平面以下深淺感覺均減退。 手術(shù)記錄: 2013-6-6，在全麻下行腰后路椎管減壓術(shù)病因 1、腰椎間盤的退行性改變 2、損傷 3、椎間盤自身解剖因素 4、遺傳因素臨床表現(xiàn) 1.腰痛: 有時(shí)可伴有臀部疼痛 2.下肢放射痛: 絕大多數(shù)患者

3、是腰45、腰5骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 3.馬尾神經(jīng)癥狀:壓迫馬尾神經(jīng),其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。誘發(fā)因素 1、 腹壓增加，可使髓核突出 2、腰姿不正，可誘發(fā)髓核突出 3、突然負(fù)重或扭腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要因素 4、妊娠 5、受寒和受潮，可使小血管收縮，肌肉痙攣，致使椎間盤壓力增高，致使髓核突出。手術(shù)治療 適應(yīng)癥：病史超

4、過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。護(hù)理診斷 1、疼痛 與椎間盤突出，髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 2、焦慮 與擔(dān)心術(shù)后愈合有關(guān) 3、便秘 與馬尾神經(jīng)受壓，長期臥床有關(guān) 4、軀體活動(dòng)障礙 與椎間盤突出，手術(shù)有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥 腦脊液漏，尿潴留或感染 6、知識(shí)缺乏 缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉有關(guān)知識(shí)護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉 （1）心理護(hù)理 患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛、不能以正常姿勢(shì)大便，對(duì)病情不了解等方面，都會(huì)使患

5、者產(chǎn)生情緒緊張、焦躁不安等不良心理反應(yīng)。為此，護(hù)士要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，注意觀察患者情緒，及時(shí)溝通，給予患者精神上的安慰，可利用同類型恢復(fù)期病人現(xiàn)身說法，消除患者的心理顧慮和心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)配合治療。 （2）體位護(hù)理 患者手術(shù)完畢后回到病房，應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以幫助壓迫止血。6小時(shí)后可協(xié)助患者翻身，主要以平臥與側(cè)臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時(shí)翻動(dòng)，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時(shí)講明翻身目的，讓其積極配合。 （3）觀察病情 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時(shí)及時(shí)更換敷料

6、，如術(shù)后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時(shí)加劇，說明有感染發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察引流管是否通暢，如擠壓引流管。觀察引流袋內(nèi)引山液體的顏色和量?？喟l(fā)現(xiàn)引出淡黃色的液體，同時(shí)病人出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏可能，須立即停止引流，置病人于平臥位，并報(bào)告醫(yī)生予以處理；同時(shí)適當(dāng)拾高床尾，保持平臥位710d，直到腦脊膜愈合。 （4）觀察下肢 嚴(yán)密注意下肢感覺、運(yùn)動(dòng)變化，因椎間盤突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓，術(shù)后觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)的變化，了解術(shù)后恢復(fù)情況。 5）大小便護(hù)理 術(shù)后臥床休息會(huì)導(dǎo)致胃腸活動(dòng)減弱，易引起便秘和腹脹，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者食用含粗纖維較多，

7、營養(yǎng)豐富并易于消化的食物，以刺激胃腸蠕動(dòng)，防止大便秘結(jié)。餐后30分鐘可做順時(shí)針腹部按摩。必要時(shí)給予灌腸或緩瀉藥物等。 留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)每日消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，防止泌尿系統(tǒng)感染。 術(shù)前2天訓(xùn)練患者在床上大小便術(shù)后鍛煉 腰椎間盤突出癥手術(shù)后，早期進(jìn)行鍛煉是非常重要的，對(duì)手術(shù)效果能起到鞏固、恢復(fù)的效用。一般以患者主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，由少到多，由短到長。鍛煉應(yīng)以患者不感到疲憊、腰部不很疼痛為宜。方法 早期活動(dòng) 手術(shù)后第二天，可協(xié)助患者做直腿抬高，幅度可從30開始，逐日增加。第3天應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高和雙下肢蹬腿鍛煉，協(xié)助患者屈膝屈髖等被動(dòng)活動(dòng)。每日鍛煉時(shí)間酌情掌握，逐步遞增，避免手術(shù)后神經(jīng)根及硬脊膜黏連。腰背肌功能鍛煉 術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。 方法 1）五點(diǎn)支撐法：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點(diǎn)，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復(fù)1520次。 三點(diǎn)支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。 小燕子飛法（下圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸